01 標(biāo)本采集與抗凝 (1)講解

血液標(biāo)本的采集與抗凝Bloodcollectionandanticoagulation制作人：魏桂芬學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握皮膚采血法、靜脈采血法及真空采血法；A掌握臨床常用抗凝劑的種類及特點(diǎn)。BCONTENTS01目錄02血液標(biāo)本的采集方法血液標(biāo)本的抗凝血液標(biāo)本的采集方法01血液標(biāo)本的采集方法血液標(biāo)本的采集方法：皮膚采血法與靜脈采血法儀器要求用靜脈血作標(biāo)本。表1—1皮膚采血法與靜脈采血法的比較項(xiàng)目皮膚采血法靜脈采血法采血部位指端、耳垂、足底、趾端手臂、手背、頸部設(shè)備采血針、微量吸管、棉球、75%乙醇注射器或真空采血管、棉簽、碘酊、75%乙醇標(biāo)本量少，少于0.5ml多，多于0.5ml，最多可達(dá)60ml缺點(diǎn)限制了重復(fù)試驗(yàn)和追加其他試驗(yàn)、受局部炎癥等影響。部分患者不容易取血；抗凝劑影響有形成分的形態(tài)等。優(yōu)點(diǎn)價(jià)廉、快速、操作簡(jiǎn)便標(biāo)本代表區(qū)域大，無組織液混入；可進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)及追加其他試驗(yàn)。血液標(biāo)本的采集方法一、皮膚采血法用血量比較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目＜0.1ml。采血部位WHO推薦：左手中指或無名指指尖內(nèi)側(cè)為宜。半歲以上兒童以手指為好，半歲以下嬰幼兒通常自拇指或足底部?jī)?nèi)外側(cè)緣。1血液標(biāo)本的采集方法圖1—2皮膚采血部位圖1—3手指采血的進(jìn)針部位血液標(biāo)本的采集方法采血針筆尖式專用采血針或帶刃的三棱針一次性使用，以防交叉感染。2血液標(biāo)本的采集方法采血步驟：準(zhǔn)備：試管、微量吸管、棉球等；按摩：使局部充血；消毒：75%乙醇；針刺：2～3mm；拭血：拭去第一滴血；吸血：吸取所需血量，干棉球壓迫止血；稀釋：擦管外余血，清洗管壁2～3次。3血液標(biāo)本的采集方法皮膚采血法：操作：41、洗掉吸管血液標(biāo)本的采集方法皮膚采血法：操作：42、消毒血液標(biāo)本的采集方法皮膚采血法：操作：43、進(jìn)針血液標(biāo)本的采集方法皮膚采血法：操作：44、采血血液標(biāo)本的采集方法皮膚采血法：操作：45、調(diào)整采血量血液標(biāo)本的采集方法皮膚采血法：操作：46、稀釋血液標(biāo)本的采集方法皮膚采血法：操作：47、混勻血液標(biāo)本的采集方法毛細(xì)血管采血注意事項(xiàng)所選擇的采血部位，不能有凍瘡、紫紺、水腫、炎癥等；采血針刺入深度要適宜，約2－3mm；皮膚消毒后，一定要待乙醇揮發(fā)干燥后采血，否則流出的血液會(huì)四處擴(kuò)散而不成滴；進(jìn)行多項(xiàng)檢查時(shí)，采取標(biāo)本的順序?yàn)镻LT、RBC、Hb、WBC、BT、CT另行測(cè)定。5血液標(biāo)本的采集方法二、靜脈采血法1需血量較多的檢驗(yàn)項(xiàng)目＞0.2ml。采血部位通常采用肘部靜脈。可采用手背部、手腕部、腘窩部和外踝部靜脈。幼兒可采用頸外靜脈采血。必要時(shí)可采股靜脈、大隱靜脈、及鎖骨下靜脈。采血器材一次性注射器、壓脈帶、碘酒、無菌棉簽。2血液標(biāo)本的采集方法圖2-2肘部靜脈采血區(qū)圖1-7扎壓脈帶、抽血和止血過程血液標(biāo)本的采集方法采血步驟準(zhǔn)備采血器材；患者暴露穿刺部位；消毒，扎壓脈帶；固定皮膚進(jìn)針；見回血松壓脈帶；抽至所需血量；棉簽壓住傷口，拔針頭；血液注入容器。3血液標(biāo)本的采集方法圖1-3靜脈采血刺人靜脈刺人抽血針頭抽出注入試管血液標(biāo)本的采集方法靜脈采血注意事項(xiàng)：消除病人不必要的疑慮和恐懼心理；應(yīng)防止標(biāo)本溶血；為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過長，最好不超過半分鐘；抽血時(shí)只能向外抽不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣進(jìn)入形成氣栓。4血液標(biāo)本的采集方法造成溶血的原因有：注射器和容器不干燥、不清潔；壓脈帶捆扎時(shí)間過長，淤血過久；穿刺不順損傷組織過多；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力推出產(chǎn)生大量氣泡；抗凝血用力振蕩；離心機(jī)速度過快等。5血液標(biāo)本的采集方法三、真空采血法真空采血裝置1血液標(biāo)本的采集方法三、真空采血法真空采血裝置1血液標(biāo)本的采集方法血液標(biāo)本的采集方法頭蓋顏色添加劑臨床用途注意事項(xiàng)紅色無血型檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)凝塊形成均需30min紫色EDTA血細(xì)胞計(jì)數(shù)需顛倒混勻6~8次灰色氟化鈉、草酸鉀葡萄糖檢測(cè)、糖耐量檢測(cè)不用于其他化學(xué)檢查表1-2常用的真空采血管血液標(biāo)本的采集方法頭蓋顏色添加劑臨床用途注意事項(xiàng)黃色聚多茴香腦磺酸鈉血培養(yǎng)需顛倒混勻8次淡藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血檢查血液與抗凝劑比例為9:1淡綠色分離膠/肝素鋰鉀測(cè)定—表1-2常用的真空采血管血液標(biāo)本的采集方法頭蓋顏色添加劑臨床用途注意事項(xiàng)黑色枸櫞酸鈉血沉檢測(cè)血液與抗凝劑比例為4:1綠色肝素鈉、肝素鋰、肝素胺化學(xué)檢測(cè)根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要，選擇不同類型的肝素金黃色分離膠/凝塊激活劑化學(xué)檢測(cè)，不適用于血庫顛倒混勻5次，凝塊完全形成后離心橘黃色凝血酶化學(xué)檢測(cè)顛倒混勻8次棕色肝素鈉鉛測(cè)定鉛濃度<0.1μg/ml粉紅色無用于血庫—表1-2常用的真空采血管血液標(biāo)本的采集方法注意事項(xiàng)：勿松動(dòng)管塞；不可取下乳膠套；先拔試管端的針頭，再拔穿刺端；血液采集后及時(shí)上下顛倒混勻。2血液標(biāo)本的抗凝02血液標(biāo)本的抗凝1有關(guān)概念一、概述抗凝：

用物理或化學(xué)的方法，除掉或抑制血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法?？鼓齽?/p>

能阻止血液凝固的化學(xué)試劑。血液標(biāo)本的抗凝血液標(biāo)本的抗凝2抗凝劑要求抗凝劑用量要恰當(dāng)，過少血液仍會(huì)凝固；過多會(huì)提高滲透壓影響血細(xì)胞的形態(tài)和成分測(cè)定；一般要求溶解快、接近中性、不影響其他測(cè)定。血液標(biāo)本的抗凝1枸櫞酸鈉二、常用抗凝劑種類2EDTA3肝素4草酸鈉5雙草酸鹽抗凝劑血液標(biāo)本的抗凝1枸櫞酸鈉原理：Na3C6H5O7＋Ca2＋→CaC6H5O7—＋3Na＋應(yīng)用:檸檬酸鈉有多種晶體，通常用Na3C6H5O7·2H2O配成109mmol/L（32.0g/L）和106mmol/L（30.8g/L）的溶液，與血液按1：9或1：4（V：V）比例使用。檸檬酸鈉常用于止血學(xué)檢驗(yàn)及紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定。因毒性小，也用于輸血保養(yǎng)液中。血液標(biāo)本的抗凝2乙二胺四乙酸（EDTA）鹽醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用和最重要的抗凝劑和試劑之一。原理：EDTA鹽有二鈉、二鉀和三鉀鹽，與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯合物，從而阻止血液凝固。Na2C10H12O8N2+Ca2+→CaC10H12O8N2+2Na+應(yīng)用：血細(xì)胞計(jì)數(shù)。不適于：止血學(xué)檢驗(yàn)與PLT功能檢驗(yàn)。血液標(biāo)本的抗凝3肝素原理：與抗凝血酶III一起，抑制因子IXa、VIII和PF3之間的作用，并能加強(qiáng)抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶，從而阻止凝血酶形成。應(yīng)用：RBC計(jì)數(shù)、Hb測(cè)定、HCT測(cè)定和多種生化分析。也是臨床上常用的抗血栓藥物。不適于：WBC分類和PLT計(jì)數(shù)，更不能用于止血學(xué)檢驗(yàn)。價(jià)格貴，易失效，一般不用。血液標(biāo)本的抗凝4草酸鈉與血液中的鈣離子形成草酸鈣沉淀阻止血液凝固。

Na2C2O4+Ca2+→CaC2O4↓+2Na+5雙草酸鹽抗凝劑草酸鉀可使紅細(xì)胞體積縮小，草酸銨則可使紅細(xì)胞體積脹大，按適當(dāng)比例混合不影響紅細(xì)胞形態(tài)和體積，可用于血細(xì)胞比容、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等項(xiàng)目。血液標(biāo)本的抗凝雙草酸鹽作用于RBC形態(tài)變化示意圖草酸鉀草酸銨可使RBC縮小可使RBC脹大草酸鉀:草酸銨

RBC形態(tài)、體積無變化適用于測(cè)Hct。血液標(biāo)本的抗凝抗凝劑抗凝原理使用項(xiàng)目注意事項(xiàng)枸櫞酸鈉與血液中Ca2+結(jié)合成螯合物，使Ca2+失去活性血沉測(cè)定、配制血液保養(yǎng)液等抗凝能力相對(duì)較弱，抗凝劑濃度、體積和血液的比例非常重要乙二胺四乙酸鹽與血液中Ca2+結(jié)合成螯合物，使Ca2+失去活性血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞形態(tài)觀察抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混勻肝素加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ，滅活絲氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成生化分析、血細(xì)胞比容測(cè)定等電極法測(cè)血鉀與血清結(jié)果有差異；不適合血常規(guī)檢查表1-3常用抗凝劑的抗凝原理、適用項(xiàng)目及注意事項(xiàng)血液標(biāo)本的