藥物外滲的預(yù)防和處置培訓(xùn)課件

藥物外滲的預(yù)防和處置藥物外滲的概念及分級藥物外滲的原因常見藥物外滲的處理如何防止藥物外滲2藥物外滲的預(yù)防和處置概念藥物外滲是指輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外的組織?？稍斐删植拷M織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍，甚至壞死等反應(yīng)和并發(fā)癥。3藥物外滲的預(yù)防和處置藥物外滲的原因4藥物外滲的預(yù)防和處置患者因素5藥物外滲的預(yù)防和處置藥物因素PH值滲透壓6藥物外滲的預(yù)防和處置藥物與液體的PH值

7藥物外滲的預(yù)防和處置常用藥物的PH值藥名PH藥名PH藥名PH左氧氟沙星4.0美羅培南4.5-6.5依替米星4.0-5.0多巴酚丁胺2.5氯化鉀4.0-8.0氟康唑4.8多巴胺2.5-4.5更昔洛韋11.0頭孢曲松鈉4.5-6.5萬古霉素2.5-4.5頭孢哌酮3.0-5.5嗎啡2.5-6.08藥物外滲的預(yù)防和處置藥物滲透壓對靜脈的影響

9藥物外滲的預(yù)防和處置

當(dāng)輸入高滲液體時，由于液體的高滲，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，使組織滲透壓也升高，毛細(xì)血管內(nèi)皮脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無菌性炎癥；同時引起局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列素E，靜脈壁通透性增強(qiáng)，靜脈中膜層出現(xiàn)血細(xì)胞浸潤的炎癥性改變，釋放組胺，使靜脈收縮、并硬而引起靜脈炎。藥物滲透壓越高，對靜脈刺激越大。10藥物外滲的預(yù)防和處置常用藥物的滲透壓藥物名稱滲透壓mosm/LTPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252611藥物外滲的預(yù)防和處置0級：沒有癥狀1級：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，伴有（無）疼痛2級：皮膚蒼白，水腫在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有（無）疼痛3級：皮膚蒼白，半透明狀，水腫大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；4級：皮膚蒼白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，瘀斑，或腫脹，水腫大于15cm，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛

12藥物外滲的預(yù)防和處置護(hù)士因素13藥物外滲的預(yù)防和處置輸液外滲的緊急處理14藥物外滲的預(yù)防和處置輸液外滲的處理15藥物外滲的預(yù)防和處置50%硫酸鎂濕敷17藥物外滲的預(yù)防和處置酚妥拉明局部濕敷18藥物外滲的預(yù)防和處置脂肪乳外滲19藥物外滲的預(yù)防和處置多巴胺外滲外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。20藥物外滲的預(yù)防和處置鈣劑外滲（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

21藥物外滲的預(yù)防和處置靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當(dāng)有些藥物外滲時輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、有腫脹感，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，如脫水藥物中的甘露醇、山梨醇；化療藥物中的順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、紫杉醇等。因此要以預(yù)防為主，外滲時也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多痛苦。22藥物外滲的預(yù)防和處置預(yù)防1、避免機(jī)械性損傷：首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定針頭。避免反復(fù)穿刺造成血管損傷輸液完畢，采用新拔針法，即先拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，從而減輕甚至消除針頭對血管造成的機(jī)械性切割傷。提倡使用靜脈留置針，留置針對血管壁刺激性小，易固定，減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了對淺表靜脈的破壞，從而減少了靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生。

23藥物外滲的預(yù)防和處置2、血管靜脈的選擇應(yīng)遵循選擇彈性好、充盈度好、回流順暢的原則，不選用有炎癥、硬化且滑動的血管。對于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時間長的患者應(yīng)選擇流速快、走向直且粗大、管腔較大的血管，并遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣。不選用在神經(jīng)、肌腱或大血管表面的血管，在這些部位穿刺易造成永久性損傷。對于老年患者，原有血管性疾病時應(yīng)避免使用下肢靜脈，在復(fù)蘇搶救時可用深靜脈插管輸液。必要時可行靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時間輸液。24藥物外滲的預(yù)防和處置3、建立靜脈通路：必須以無菌生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再注入或輸入特殊藥物。穿刺處若有腫脹，即使有回血時也應(yīng)將針頭拔出，重新穿刺。勿使注射靜脈的遠(yuǎn)端受壓，并將注射肢體適當(dāng)抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夾板，以免遮蓋輸液部位。避免多次穿刺同一靜脈重復(fù)輸液。已發(fā)生外滲后不應(yīng)在該處靜脈遠(yuǎn)端再作穿刺。

25藥物外滲的預(yù)防和處置4、調(diào)節(jié)好靜脈注射藥物的pH值不僅能有效預(yù)防靜脈外滲，還能提高藥物療效。有資料報道：紅霉素溶于pH值為3.7—4.5的葡萄糖溶液時pH值降低，對血管的刺激性更大，若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氫鈉，將pH值調(diào)至7.0左右，則紅霉素分解速度減慢，對血管內(nèi)膜損傷為最小。

26藥物外滲的預(yù)防和處置5、局部使用擴(kuò)血管藥物將能跨表皮吸收的硝酸甘油貼劑貼在輸液血管穿刺點的上方2cm處或涂抹2%山莨菪堿溶液，能使輸液血管保持