周圍血管疾病病人的護(hù)理課件

血管外科周圍血管疾病病人的護(hù)理概述血管外科主要研究外周血管(動脈、靜脈及淋巴管)病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段。隨著腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，顯示出廣闊的發(fā)展前景。Surgery,Vascular,Peripheral2周圍血管疾病病人的護(hù)理病因、病理病因：炎癥外傷腫瘤先天畸形自身免疫性病理:狹窄閉塞擴(kuò)張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全3周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)疼痛間歇性:運(yùn)動性:動脈供血不足，下肢間歇性跛行體位性:動脈抬高疼痛，靜脈下垂疼痛溫差性:動脈寒冷時疼痛，靜脈遇熱疼痛持續(xù)性:動脈性靜息痛:供血不足，有神經(jīng)刺激征象靜脈性靜息痛:靜脈回流受阻4周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)色澤改變:動脈供血不足:蒼白或發(fā)紺靜脈性疾病:發(fā)紺、色素沉著形態(tài)改變:包括:腫脹、增生、局部隆起、皮膚萎縮、營養(yǎng)障礙、皮膚彈性減弱或消失、汗毛脫落、趾甲變脆動靜脈瘺:肢體腫脹伴靜脈曲張，皮溫↑，震顫雜音潰瘍或壞疽:動脈性:趾指端；靜脈性:小腿下段5周圍血管疾病病人的護(hù)理靜脈疾病分二類:下肢靜脈倒流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病6周圍血管疾病病人的護(hù)理下肢靜脈

脛前股深

深脛后腘股淺股總

腓下肢靜脈淺小隱大隱:腹壁淺，旋髂淺，陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè)交通支7周圍血管疾病病人的護(hù)理下肢靜脈淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜周圍血管疾病病人的護(hù)理下肢靜脈大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前有5個分支，分別為腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。深、淺靜脈以及大、小隱靜脈之間，有交通支。下肢靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在且呈單向開放。9周圍血管疾病病人的護(hù)理下肢靜脈回流因素心臟搏動作用對周圍靜脈血的向心吸引呼吸時胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈血的向心吸引下肢肌肉收縮作用瓣膜單向開放作用10周圍血管疾病病人的護(hù)理靜脈曲張varicoseveins原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全下肢深靜脈血栓形成都可引起下肢靜脈曲張。11周圍血管疾病病人的護(hù)理原發(fā)性下肢靜脈曲張Simplelowerextremityvaricoseveins是指下肢隱靜脈和淺靜脈紆曲、伸長和擴(kuò)張。即往稱原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張。12周圍血管疾病病人的護(hù)理病因與病理病因:瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱：遺傳因素靜脈內(nèi)壓增高：血柱重力+循環(huán)血量超負(fù)荷病理:

“多米諾骨牌”效應(yīng)

下肢靜脈迂曲、擴(kuò)張，血液回流緩慢，甚至逆流而發(fā)生瘀滯，靜脈壓力增高。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變。因血流瘀滯、靜脈壓增高和毛細(xì)血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和代謝產(chǎn)物滲出至皮下組織，引起纖維增生和色素沉著。局部組織缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)皮炎、濕疹、潰瘍和感染。上述病理改變，多發(fā)生在足靴區(qū)部的皮膚。特點:后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯13周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)主要為靜脈回流障礙造成的肢體腫脹和相應(yīng)部位的淺靜脈擴(kuò)張。長期站立、重體力勞動者。下肢沉重、酸脹、麻木淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時明顯小腿和足踝部明顯，常有腫脹足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變并發(fā)血栓性淺靜脈炎，紅腫熱痛，局部壓痛，呈硬條狀。機(jī)化、鈣化可形成靜脈結(jié)石。因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。14周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)15周圍血管疾病病人的護(hù)理輔助檢查Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗Perthes試驗:深靜脈通暢試驗超聲多普勒:Duplex(彩超)下肢靜脈壓測定靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影16周圍血管疾病病人的護(hù)理Trendelenburg試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。17周圍血管疾病病人的護(hù)理大隱靜脈瓣膜功能試驗止血帶扎于大腿根部。周圍血管疾病病人的護(hù)理深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)患者站立，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。深靜脈通暢試驗陽性19周圍血管疾病病人的護(hù)理交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。20周圍血管疾病病人的護(hù)理下肢靜脈造影順行造影:單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴(kuò)張，交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常；逆行造影:可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流。超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描21周圍血管疾病病人的護(hù)理治療促進(jìn)靜脈回流：

穿彈力襪或彈力繃帶:抬高患肢避免久站適應(yīng)于:癥狀輕，妊娠期間，不能耐受手術(shù)硬化劑注射壓迫療法:適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)22周圍血管疾病病人的護(hù)理彈力繃帶(襪)壓迫療法適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近側(cè)，以利回流。23周圍血管疾病病人的護(hù)理注射療法將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。適用:病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。方法:細(xì)針穿刺靜脈后，在穿刺點上下用手指向近遠(yuǎn)側(cè)壓迫，使靜脈段空虛。注入硬化劑1ml后，持續(xù)手指壓迫1分鐘，然后換用紗布墊壓迫，并用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。注射后，立即開始主動活動以防血栓。彈力繃帶壓迫不少于3-6周。1次注射不超過4處。24周圍血管疾病病人的護(hù)理手術(shù)療法深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者，均手術(shù)。方法:高位結(jié)扎大(小)隱靜脈結(jié)扎切斷功能不全的交通支大(小)隱靜脈剝脫術(shù)最為常用。新進(jìn)展:靜脈腔內(nèi)激光治療，透鏡下旋切等25周圍血管疾病病人的護(hù)理并發(fā)癥及其處理血栓性靜脈炎:抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。濕疹:多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。慢性潰瘍:最常見。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。急性出血:抬高，加壓止血，縫扎止血。潰瘍惡變:病理切片，切除，截肢26周圍血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估1、健康史2、身體狀況3、心理-社會狀況27周圍血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、活動無耐力與靜脈瘀斑有關(guān)2、皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：術(shù)前有血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、出血的可能，術(shù)后有并發(fā)出血、感染的危險4、知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識28周圍血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1、病人的活動耐力逐漸增加2、皮膚完整，無受損3、并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理4、能掌握下肢靜脈曲張的防治知識29周圍血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動能力1、穿彈力襪或扎彈力繃帶：抬高患肢排空曲張靜脈內(nèi)血后穿，注意厚薄、壓力、長短合適；自下而上包扎不影響關(guān)節(jié)活動；保持松緊合適；手術(shù)后一般需維持2周后拆除。2、保持合適體位：良好坐姿，勿雙膝交叉過久避免影響靜脈回流，休息時抬高患肢30-40度；3、避免靜脈回流受阻和腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢、避免長久站立、肥胖者減重?fù)Q藥處理和防止局部損傷；做好皮膚準(zhǔn)備。30周圍血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施預(yù)防或處理創(chuàng)面感染1、觀察患肢情況：患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、有無腫脹、滲出等，局部有無紅腫壓痛等感染征象2、加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)感染，做好濕疹和潰瘍處治療換藥并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、術(shù)后早期活動：臥床期間足部伸曲旋轉(zhuǎn)、術(shù)后24小時鼓勵下地行走，避免深靜脈血栓形成。2、保護(hù)患肢：活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。31周圍血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理評價1、病人的活動耐力是否逐漸增加2、皮膚是否完整，有無受損3、并發(fā)癥能否及時發(fā)現(xiàn)和處理4、能否掌握下肢靜脈曲張的防治知識32周圍血管疾病病人的護(hù)理

健康教育

1、避免長時間站立，坐時盡量雙膝不要交叉，休息時患肢抬高2、保持大小便通暢，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，并注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性3、手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用彈性繃帶或彈力襪1~3個月33周圍血管疾病病人的護(hù)理深靜脈血栓形成

deepvenousthrombosis深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。病因：19世紀(jì)中期（1946～1956），Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近年來，通過大量臨床與實驗觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測方法予以證實。但在上述三種因素中，任何一個單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成。34周圍血管疾病病人的護(hù)理病理生理主要是由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā)生血栓，血栓與管壁一般僅有輕度粘連，容易脫落，可引起肺栓塞。按照血栓的組成，靜脈血栓有三種類型：①紅血栓最為常見，組成比較均勻，血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；②白血栓基本由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細(xì)胞；③混合血栓由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。35周圍血管疾病病人的護(hù)理病理生理靜脈血栓形成引起靜脈回流障礙，其程度取決于受累血管的大小和部位，以及血栓的范圍和性質(zhì)。阻塞遠(yuǎn)端靜脈壓升高，毛細(xì)血管瘀血，內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，使毛細(xì)血管滲透性增加，阻塞遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)腫脹。深靜脈壓升高及靜脈回流障礙，使交通支靜脈擴(kuò)張開放，阻塞遠(yuǎn)端血流經(jīng)交通支而入淺靜脈，出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張。血栓可沿靜脈血流方向向近心端蔓近，小腿血栓可繼續(xù)伸延到下腔靜脈，甚至對側(cè)。36周圍血管疾病病人的護(hù)理病理生理當(dāng)血栓完全阻塞靜脈主干后，血栓還可逆行向遠(yuǎn)端伸延。血栓可脫落，隨血流經(jīng)右心，栓塞于肺動脈，而并發(fā)肺栓塞。另一方面血栓可以機(jī)化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈管腔能恢復(fù)一定程度的通暢。因管腔受纖維組織收縮作用影響，以及瓣膜本身的破壞，可致靜脈瓣膜功能不全。37周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)主要為靜脈回流障礙造成的肢體腫脹和相應(yīng)部位的淺靜脈擴(kuò)張。其中下肢深靜脈血栓形成最多見。思考：上肢深靜脈血栓形成、上或下腔深靜脈血栓形成及下肢深靜脈（中央型、周圍型、混合型）血栓形成會怎樣？38周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)上肢深靜脈血栓形成:腫脹，脹痛上下腔靜脈血栓形成:上腔:縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴(kuò)張。下腔:下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴(kuò)張，布-加(Budd-Chiari)綜合征39周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位。臨床常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末稍，稱為周圍型；后者位于中心，稱為中央型。無論周圍或中央型，均可通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展，而累及整個肢體者，稱為混合型，臨床最為常見40周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型），為手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。臨床癥狀并不明顯，易被忽略。通常感覺小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。腓腸肌與比目魚肌伸長激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛，稱為Homans征陽性。因不影響血液回流，淺靜脈壓一般并不升高。血栓若繼續(xù)向近側(cè)繁衍，臨床表現(xiàn)則日益明顯，小腿腫脹，淺靜脈擴(kuò)張，腘窩部沿腘靜脈壓痛。41周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)髂股靜脈血栓形成（中央型）；腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴(kuò)張，尤腹股溝部和下腹壁明顯；在股三間區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物；伴有發(fā)燒，但一般不超過38.5℃。順行擴(kuò)展，可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落，可形成肺栓塞，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時發(fā)生紫紺、休克、甚至猝死。42周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)凡發(fā)病急驟，無論髂股靜脈血栓逆行擴(kuò)展或小腿肌內(nèi)靜脈叢血栓順行繁衍，只要血栓滋長，使患肢整個靜脈系統(tǒng)，幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強(qiáng)烈痙攣者，特稱為股青腫。疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫紺色，有的可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動消失。全身反應(yīng)明顯，體溫常達(dá)39℃以上，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。43周圍血管疾病病人的護(hù)理診斷檢查突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張靜脈最大流出率測定:彩超，壓力袖阻斷靜脈，放開后記錄靜脈最大流出率放射性核素檢查:靜脈注射125碘纖維蛋白原靜脈造影最準(zhǔn)確:X線征象:①閉塞和中斷②充盈缺損③再通/狹窄或擴(kuò)張④側(cè)支循環(huán)形成44周圍血管疾病病人的護(hù)理治療非手術(shù)療法適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。一般治療:臥床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈5-10°，利尿劑，輕便活動，下床穿彈力襪2-3月。溶栓療法:病程＜72h，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。用藥期間(7-10天)監(jiān)測纖維蛋白原、凝血酶原時間。抗凝療法:輔助溶栓2月。用肝素和香豆素類衍生物(華法林)。試管法監(jiān)測凝血時間，超過25分鐘停用。祛聚療法:低右、丹參、阿期匹林和潘生丁等。中藥消栓通脈湯(丹參、川芎、當(dāng)歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲)加味。45周圍血管疾病病人的護(hù)理手術(shù)療法靜脈血栓取除術(shù)病程<48h，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后抗凝，祛聚。46周圍血管疾病病人的護(hù)理并發(fā)癥后遺癥處理并發(fā)癥處理:預(yù)防肺動脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng)后遺癥處理:閉塞為主:以非手術(shù)療法為主髂-股靜脈閉塞而股靜通暢:恥骨上大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)完全再通:腘窩肌襻成形術(shù)淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍:曲張靜脈剝脫，交通靜脈結(jié)扎47周圍血管疾病病人的護(hù)理預(yù)防手術(shù)、制動、血液高凝狀態(tài)的病人，給予抗凝、祛聚藥物，四肢主動運(yùn)動，早期下床活動48周圍血管疾病病人的護(hù)理髂股靜脈Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)1.通過右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導(dǎo)管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導(dǎo)管達(dá)血栓近側(cè)。2.鼓張左側(cè)第二根導(dǎo)管的氣囊后，連同氣囊，緩緩地拉出。萎癟第一根導(dǎo)管的氣囊，恢復(fù)血液回流。49周圍血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施預(yù)防：增加活動；避免血液淤滯；防止靜脈壁受損；早發(fā)現(xiàn)。非手術(shù)治療護(hù)理：絕對臥床10-14d，不按摩和劇烈活動；抬高患肢超過心臟20-30cm;觀察病情和并發(fā)癥（出血、肺動脈栓塞）；禁煙；保持大便通暢；做術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：抬高患肢30度，早期活動；觀察血管通暢度和有無出血；應(yīng)用抗生素；遵醫(yī)囑抗凝治療，并觀察有無出血傾向。50周圍血管疾病病人的護(hù)理血栓閉塞性脈管炎

Thromboangitisobliterans,TAO

血栓閉塞性脈管炎是一種累及四肢中、小動靜脈的慢性、非化膿性炎癥性疾病。以下肢血管為主。北方多見。好發(fā)于吸煙男性青壯年。1908年，LeoBuerger發(fā)現(xiàn)病變血管有炎性反應(yīng)和血栓形成的特點，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱為Buerger病。非化膿性炎癥。51周圍血管疾病病人的護(hù)理病因外來因素：吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷、感染內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素52周圍血管疾病病人的護(hù)理病因吸煙寒冷潮濕外傷感染性激素遺傳免疫53周圍血管疾病病人的護(hù)理病理起始于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。早期:為血管壁全層非化膿性炎癥:血管內(nèi)皮、成纖維細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞浸潤、管腔狹窄和血栓形成。后期:炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)呈硬條索。側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變甚至壞死。54周圍血管疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，周期性發(fā)作1、患肢怕冷，皮溫降低2、皮膚色澤蒼白或發(fā)紺3、感覺異常4、患肢疼痛（早期炎癥、晚期缺血）5、營養(yǎng)性改變6、遠(yuǎn)側(cè)脈搏減弱或消失7、游走性靜脈炎8、壞疽、潰瘍55周圍血管疾病病人的護(hù)理肢體缺血程度分期

一期(局限性狹窄期):患肢麻木、發(fā)涼酸脹，足背動脈/脛后動脈搏動減弱，局限性狹窄病變。二期(局部缺血期):出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管痙攣為主。有游走性靜脈炎。三期(營養(yǎng)障礙期):患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管閉塞為主?；贾亟档停どn白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)性障礙。四期(組織壞死期):患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木遥卣呖沙霈F(xiàn)膿毒癥而危及生命。56周圍血管疾病病人的護(hù)理周圍血管疾病病人的護(hù)理診斷診斷要點：1、青壯年、男性，吸煙2、患肢缺血癥狀3、游走性靜脈炎病史4、患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失5、一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病史58周圍血管疾病病人的護(hù)理輔助檢查跛行距離和跛行時間、皮溫:患肢皮溫較健側(cè)低2°。檢查患肢遠(yuǎn)端動脈搏動情況：搏動減弱或不能捫及示血流減少。肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)患者平臥，患肢抬高70~80°，1分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化,若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色提示動脈供血不足；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化，如超過45秒不恢復(fù)進(jìn)一步提示供血不足。血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。多普勒超聲(Duplex):動脈形態(tài)、管徑和血流速度。動脈造影:顯示病變部位、程度和范圍，以及側(cè)支循環(huán)(閉塞處有擴(kuò)張、扭曲的滋養(yǎng)動脈影像為診斷特征)。但造影可致血管痙攣，只在血管重建術(shù)前考慮。59周圍血管疾病病人的護(hù)理動脈造影:可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。周圍血管疾病病人的護(hù)理電阻抗血流測定檢查61周圍血管疾病病人的護(hù)理治療原則:促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，重建血流，改進(jìn)肢體血供，減輕或消除疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。重點是改善患肢的血液循環(huán)。62周圍血管疾病病人的護(hù)理非手術(shù)療法A.一般療法嚴(yán)禁吸煙，休息。防止受冷、受潮和外傷。保暖，但不宜熱敷。患肢作Buerger氏運(yùn)動。止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強(qiáng)痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵63周圍血管疾病病人的護(hù)理Buerger運(yùn)動平臥位，患肢抬高45°以上，2~3分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作3分鐘。再平臥保暖休息2分鐘。如此重復(fù)練習(xí)5次，每日數(shù)次。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運(yùn)動。64周圍血管疾病病人的護(hù)理B.藥物療法中醫(yī)中藥四妙勇安湯。血管擴(kuò)張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、硫酸鎂。低右能改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。去纖維蛋白治療“抗栓酶”和“清栓酶”。前列腺素E1擴(kuò)張血管、抗血小板?？股夭l(fā)感染選用廣譜抗生素。65周圍血管疾病病人的護(hù)理C.物理療法超聲波高壓氧66周圍血管疾病病人的護(hù)理手術(shù)療法腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)適用于一、二期患者。手術(shù)切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。術(shù)前應(yīng)行解張試驗。動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)大網(wǎng)膜移植術(shù)動脈旁路移植術(shù)

分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)截肢術(shù)動脈重建術(shù)適應(yīng)癥：病變遠(yuǎn)側(cè)動脈尚通暢67周圍血管疾病病人的護(hù)理動脈旁路移植周圍血管疾病病人的護(hù)理壞疽處理干性壞疽:保持干燥，避免感染，消毒無菌紗布包扎濕性壞疽:去除壞死組織，抗生素，濕敷清創(chuàng)截(趾、指)肢術(shù)69周圍血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估1、健康史2、身體狀況3、心理-社會狀況70周圍血管疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)2、焦慮與患肢疼痛、久治不愈有關(guān)3、皮膚完整性受損與患肢遠(yuǎn)端供血不足，趾端或更高平面壞疽有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：潰瘍與感染、術(shù)