大血管閉塞性急性腦缺血性卒中病變性質的判斷與取栓方式詳解

大血管閉塞性急性腦缺血性卒中病變性質的判斷與取栓方式詳解匯報人：2024-01-10CONTENTS引言大血管閉塞性急性腦缺血性卒中概述病變性質的判斷方法取栓方式詳解并發(fā)癥的預防與處理患者教育與康復指導引言01急性腦缺血性卒中是由于大腦血管突然閉塞導致腦部血流減少或中斷，進而引起神經細胞損傷的一種疾病。急性腦缺血性卒中大血管閉塞性病變是急性腦缺血性卒中的主要病因之一，其病變性質判斷和取栓方式選擇對患者的預后至關重要。大血管閉塞性病變目的和背景準確判斷病變性質有助于醫(yī)生制定針對性的治療方案，提高治療效果。病變性質與患者的預后密切相關，準確判斷有助于預測患者的恢復情況和制定康復計劃。針對不同病變性質采取不同的取栓方式，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量。指導治療決策預測預后避免并發(fā)癥病變性質判斷的重要性大血管閉塞性急性腦缺血性卒中概述02血栓形成血管內的血栓或斑塊脫落，隨血流進入顱內動脈，造成血管堵塞。血管炎血管壁炎癥導致血管狹窄、閉塞，引發(fā)腦缺血。動脈粥樣硬化大血管閉塞性急性腦缺血性卒中的主要病因是動脈粥樣硬化，導致血管狹窄、閉塞，引發(fā)腦組織缺血、缺氧。發(fā)病原因和機制臨床表現及分型癥狀患者常表現為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。分型根據病變部位和臨床表現，可分為前循環(huán)和后循環(huán)兩種類型。前循環(huán)病變主要表現為偏癱、失語等，后循環(huán)病變則表現為眩暈、嘔吐、意識障礙等。診斷標準結合患者病史、臨床表現及影像學檢查結果進行診斷。常用影像學檢查包括CT、MRI等。鑒別診斷需與腦出血、蛛網膜下腔出血等疾病進行鑒別。腦出血患者多有高血壓病史，CT檢查可見高密度影；蛛網膜下腔出血患者多有劇烈頭痛、腦膜刺激征等表現，CT檢查可見蛛網膜下腔高密度影。診斷標準與鑒別診斷病變性質的判斷方法03通過CT平掃及增強掃描，可以觀察腦部血管閉塞情況，判斷缺血區(qū)域及程度。CT檢查MRI檢查DSA檢查MRI對于腦部缺血性病變的敏感度和特異度較高，可以清晰顯示缺血區(qū)域及腦組織水腫情況。數字減影血管造影（DSA）是診斷腦血管病變的金標準，可以明確血管閉塞部位及程度。030201影像學檢查血液檢查通過檢測血液中的相關指標，如血糖、血脂、凝血功能等，可以評估患者的全身狀況及卒中風險。腦脊液檢查腦脊液檢查可以反映腦部病變的性質，如炎癥反應、感染等。實驗室檢查美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分是評估卒中患者神經功能缺損的常用方法，可以幫助判斷病變的嚴重程度及預后。NIHSS評分格拉斯哥昏迷評分（GCS）是評估患者意識障礙程度的常用方法，對于判斷卒中患者的意識狀態(tài)具有重要價值。GCS評分神經功能評估取栓方式詳解04VS通過靜脈注射溶栓藥物，如重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），以溶解血栓，恢復血流。溶栓治療的時間窗較窄，一般需在發(fā)病后4.5小時內進行?？鼓委熓褂每鼓幬铮缛A法林、肝素等，以防止新的血栓形成或阻止現有血栓的進一步擴大?？鼓委熗ǔＳ糜谛脑葱运ㄈ宰渲谢虼嬖诟吣隣顟B(tài)的患者。溶栓治療藥物治療通過導管將取栓裝置送至血栓處，利用機械力量將血栓取出，以恢復血流。機械取栓適用于大血管閉塞且藥物治療無效的患者。使用球囊或支架等器械對狹窄的血管進行擴張，以改善血流。血管成形術通常用于動脈粥樣硬化性狹窄或夾層等病變。機械取栓血管成形術血管內介入治療去骨瓣減壓術通過去除部分顱骨以降低顱內壓，改善腦組織灌注。去骨瓣減壓術適用于大面積腦梗死伴嚴重顱內壓升高的患者。要點一要點二腦動脈搭橋術將顱外動脈與顱內動脈進行吻合，以建立新的血流通道，改善腦缺血區(qū)域的血流灌注。腦動脈搭橋術適用于多支血管病變或無法行血管內介入治療的患者。手術治療并發(fā)癥的預防與處理05

出血轉化定義出血轉化是指缺血性卒中后梗死區(qū)域內繼發(fā)出血的現象。原因可能與血管再通后的再灌注損傷、側支循環(huán)建立不良、血壓波動等因素有關。處理對于少量出血轉化，可繼續(xù)抗血小板治療；對于大量出血轉化，需停用抗血小板藥物，并考慮手術治療。再灌注損傷是指血管再通后，由于缺血組織重新獲得血流灌注而導致的損傷。定義可能與缺血再灌注后的炎癥反應、自由基損傷、細胞內鈣超載等因素有關。原因給予抗炎、抗氧化、減輕細胞內鈣超載等藥物治療，同時控制血壓、血糖等危險因素。處理再灌注損傷卒中后患者長期臥床，易導致肺部感染。需加強呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰，必要時給予抗生素治療。肺部感染患者長期臥床，下肢靜脈回流緩慢，易形成深靜脈血栓。需給予抗凝治療，同時鼓勵患者盡早下床活動。深靜脈血栓長期臥床患者皮膚受壓部位易出現壓瘡。需保持皮膚清潔干燥，定期更換體位，使用氣墊床等預防措施。壓瘡部分患者卒中后可能出現癲癇發(fā)作。需給予抗癲癇藥物治療，同時保持呼吸道通暢，防止窒息。癲癇發(fā)作其他并發(fā)癥患者教育與康復指導06定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑按時服藥，保持血壓在正常水平。嚴格控制血糖，合理飲食，避免高糖食物，定期檢測血糖。根據醫(yī)生建議，調整飲食結構，必要時服用降脂藥物。戒煙可降低卒中復發(fā)風險，限酒有助于減少血管損傷。高血壓管理糖尿病管理血脂異常管理戒煙限酒危險因素控制低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果、全谷物的攝入。健康飲食根據身體狀況選擇適合的運動方式，如散步、太極拳等，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動。適量運動保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累。保持良好作息保持心情愉悅，避免過度緊張和焦慮。情緒管理生活方式調整康復訓練與心理支持康復訓練根據患者的具體情況制定個性化的康復訓練計劃，包括肢體功能訓練、語言功能訓練、認知功能訓練等。心理支持提