急性左心衰竭的緊急處理

急性左心衰竭的緊急處理匯報人：2024-01-11CONTENTS引言急性左心衰竭的緊急處理措施急性左心衰竭的藥物治療急性左心衰竭的非藥物治療急性左心衰竭的并發(fā)癥及處理急性左心衰竭的預(yù)防與康復(fù)引言01急性左心衰竭是一種常見且嚴(yán)重的心血管疾病，需要及時準(zhǔn)確的診斷和治療。提高對急性左心衰竭的認(rèn)識急性左心衰竭患者病情危急，緊急處理能夠挽救生命，改善患者預(yù)后。強調(diào)緊急處理的重要性目的和背景定義急性左心衰竭是指左心室功能突然嚴(yán)重受損，導(dǎo)致心輸出量急劇下降，組織器官灌注不足和急性肺淤血的一組臨床綜合征。危害急性左心衰竭病情兇險，死亡率高，如不及時處理，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、大汗、煩躁等癥狀。急性左心衰竭的定義和危害急性左心衰竭的緊急處理措施02立即停止所有活動，減輕心臟負(fù)擔(dān)。休息避免緊張和焦慮，減少心臟耗氧量。保持安靜立即停止活動，保持安靜給予高濃度氧氣吸入，提高血氧飽和度，緩解呼吸困難。持續(xù)監(jiān)測患者的氧飽和度，確保吸氧效果。高濃度吸氧監(jiān)測氧飽和度吸氧利尿劑靜脈注射利尿劑，促進(jìn)體內(nèi)多余水分排出，減輕心臟前負(fù)荷。監(jiān)測尿量觀察并記錄尿量，評估利尿效果?？焖倮驍U(kuò)張血管血管擴(kuò)張劑使用血管擴(kuò)張劑，降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷。監(jiān)測血壓持續(xù)監(jiān)測患者的血壓變化，確保血管擴(kuò)張劑的使用安全有效。給予強心藥物，增強心肌收縮力，提高心輸出量。強心藥物密切觀察患者的心率和心律變化，確保強心治療的安全有效。監(jiān)測心率和心律強心治療急性左心衰竭的藥物治療03嗎啡靜脈注射嗎啡能使患者鎮(zhèn)靜，減少焦慮不安所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時具有舒張小血管的功能而減輕心臟負(fù)荷，必要時每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2~3次。老年患者可減量或改為肌內(nèi)注射。哌替啶肌內(nèi)注射哌替啶50~100mg，必要時亦可靜注，以后每4~6小時可重復(fù)應(yīng)用，最好與阿托品合用。此類藥物對急性左心衰竭患者除鎮(zhèn)靜、減少焦慮不安所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)外，還有降低肺動脈楔壓的作用。鎮(zhèn)靜劑VS是常用的利尿劑。作用于腎遠(yuǎn)曲小管近端，抑制鈉和氯重吸收。由于鈉、氯的排泌，也減少鉀離子的分泌而產(chǎn)生利尿作用。髓袢利尿劑作用快而強。靜脈用藥（呋塞米、利尿酸）可迅速擴(kuò)張容量血管，減輕心臟前負(fù)荷，在幾分鐘內(nèi)即出現(xiàn)利尿作用，也可擴(kuò)張靜脈，降低后負(fù)荷而改善左心功能。噻嗪類利尿劑血管擴(kuò)張劑為動、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2~5分鐘起效，一般劑量為12.5~25μg/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對原有高血壓者血壓降低幅度(絕對值)以不超過80mmHg為度，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。硝普鈉擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低?；颊邔Ρ舅幍哪褪軅€體差異很大，可先以10μg/min開始，然后每10分鐘調(diào)整一次，每次增加5~10μg，以血壓達(dá)到上述水平為度。硝酸甘油在急性左心衰竭治療中的地位已不肯定。最適合用于有快速心室率的心房顫動并心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。首劑可靜脈注射毛花苷C（西地蘭），2小時后可酌情再給半量至全量。多巴胺較小劑量表現(xiàn)為心肌收縮力增強、血管擴(kuò)張，特別是腎小動脈擴(kuò)張，心率加快不明顯。這些都是治療急性左心衰竭所需的作用。大劑量可出現(xiàn)于血管收縮、心率明顯增快等副作用，因此并不適合用于急性左心衰竭的治療。洋地黃類藥物β受體興奮劑正性肌力藥物急性左心衰竭的非藥物治療04無創(chuàng)正壓通氣通過鼻面罩或口鼻面罩與呼吸機(jī)連接進(jìn)行正壓通氣，能迅速改善患者的氣體交換和臨床癥狀。有創(chuàng)機(jī)械通氣通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，適用于嚴(yán)重呼吸衰竭患者。機(jī)械通氣原理通過股動脈將球囊導(dǎo)管插入降主動脈，球囊在心臟舒張期充氣，心臟收縮期前放氣，以此降低心臟后負(fù)荷，增加心輸出量。要點一要點二適應(yīng)癥適用于嚴(yán)重心源性休克、急性心肌梗死合并心源性休克等患者。主動脈內(nèi)球囊反搏原理通過體外循環(huán)血液凈化裝置，清除血液中的炎癥介質(zhì)和毒素，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征。適應(yīng)癥適用于合并嚴(yán)重感染、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征等患者。血液凈化治療通過植入心室輔助裝置，如左心室輔助裝置（LVAD），幫助心臟泵血，減輕心臟負(fù)擔(dān)。原理適用于嚴(yán)重心力衰竭、心臟移植前過渡治療等患者。適應(yīng)癥心室輔助裝置急性左心衰竭的并發(fā)癥及處理05癥狀血壓下降，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，尿量減少，煩躁不安等。處理立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等急救措施。同時，根據(jù)病情給予血管活性藥物、正性肌力藥物等，以維持血壓和改善組織灌注。心源性休克突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。癥狀迅速給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，以改善通氣和氧合。同時，給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，以減輕心臟負(fù)荷和肺水腫。處理肺水腫癥狀心悸、胸悶、頭暈等。處理根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療或電復(fù)律。同時，積極糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。心律失常癥狀黃疸、肝區(qū)疼痛、少尿或無尿等。處理給予保肝、保腎藥物治療，同時積極糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。對于嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，可考慮進(jìn)行血液透析或腹膜透析等腎臟替代治療。肝腎功能不全急性左心衰竭的預(yù)防與康復(fù)06積極控制高血壓可以降低心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，從而降低急性左心衰竭的風(fēng)險。戒煙、限酒，保持低鹽、低脂飲食，適當(dāng)進(jìn)行有氧運動等健康生活方式有助于預(yù)防急性左心衰竭。如冠心病、心肌病、心肌炎等患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免病情惡化導(dǎo)致急性左心衰竭?？刂聘哐獕焊纳粕罘绞椒e極治療原發(fā)病預(yù)防措施根據(jù)患者的具體情況制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，如散步、慢跑、太極拳等有氧運動，逐步提高運動耐量，改善心功能?？祻?fù)鍛煉飲食應(yīng)以低鹽、低脂、低糖為主，多攝入富含鉀、鎂、鈣等微量元素及維生素的食物，如海帶、紫菜、芹菜、菠菜、西紅柿等。飲食調(diào)整康復(fù)鍛煉與飲食調(diào)整急性左心衰竭患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，及時進(jìn)行心理干預(yù)，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，有