輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座無償獻(xiàn)血關(guān)愛生命2009年全國血站用血量為3500噸，按照衛(wèi)生部20%年增速的估計，至2012年用血量將達(dá)到6048噸

3/23/20242輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座血液組成

血細(xì)胞成分血漿成分3/23/20243輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座輸血的作用補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)，增加攜氧能力提高血漿蛋白，增進(jìn)免疫力提高凝血功能3/23/20244輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座輸血適應(yīng)癥急性出血（主要適應(yīng)癥）貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常3/23/20245輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座急性出血出血量/失血量10%以下（小于500ML）可以輸入晶體液10%-20%（500-1000ML）晶+膠大于20%多有休克表現(xiàn)晶+膠+CRBC大于30%（1500ML以上）應(yīng)輸全血和CRBC各半配合晶體和膠體液3/23/20246輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座貧血或低蛋白血癥手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常的貧血患者原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。3/23/20247輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座重癥感染膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染。可以輸入濃縮粒細(xì)胞，但可引起巨細(xì)胞病毒感染和嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，已不常用。3/23/20248輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座凝血異常血友病輸抗血友病球蛋白

纖維蛋白原缺少癥輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑血小板減少性紫癜輸濃縮血小板3/23/20249輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座輸血途徑靜脈輸血淺表靜脈（常用）中心靜脈大手術(shù)或大量失血輸血方法一般采用間接重力滴輸法。頭頸上肢出血者可選擇下肢靜脈輸注，下肢出血則可選擇上肢和頸部靜脈，防止血液從傷口流出。3/23/202410輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座速度

一般情況成人5～10ML/分鐘

老人或心臟病人1ML/分鐘

小兒10滴/分鐘

每次輸血一般不超過4小時大量出血休克快速輸注：對塑料血袋加壓或使用專門的加壓輸血器，可加快輸血速度。

3/23/202411輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座注意事項(xiàng)輸血前仔細(xì)核對交叉配血（多由醫(yī)院輸血科完成）直接配血：受血者RBC與供血者血清間接配血：受血者血清與供血者RBC3/23/202412輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座交叉配血結(jié)果與能否輸血直接配血間接配血能否輸血++不能+-不能--能-+慎重少量慢輸3/23/202413輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座注意事項(xiàng)血液溫度<32℃

除生理鹽水外，不能加入任何藥物輸血過程中注意觀察病人體溫、脈搏、血壓及尿色尤其是輸血開始后三十分鐘內(nèi)輸血后，血袋應(yīng)保留2小時3/23/202414輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座★輸血并發(fā)癥

及其防治3/23/202415輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)熱反應(yīng)最常見的輸血并發(fā)癥發(fā)生率約為2％-10%多發(fā)生于輸血開始后15分鐘-2小時內(nèi)，往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。半小時到兩個小時緩解。3/23/202416輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座原因免疫反應(yīng)致熱源引起3/23/202417輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座治療

癥狀較輕者，先減慢輸血速度病情嚴(yán)重者，停止輸血藥物：發(fā)熱時，用阿斯匹林，首次1克，后每小時1次、共三次寒戰(zhàn)者，肌肉注射異丙嗪25毫克或哌替啶50毫克3/23/202418輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)熱反應(yīng)常用藥3/23/202419輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)防嚴(yán)格消毒控制致熱原對于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血(如洗滌紅細(xì)胞)3/23/202420輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座過敏反應(yīng)多發(fā)生于輸血剛開始的數(shù)分鐘內(nèi)，也可在輸血中后發(fā)生。發(fā)生率約3%

多數(shù)發(fā)生者屬于過敏體質(zhì)，對血漿中的蛋白成分過敏。部分病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體。3/23/202421輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕重不一皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫；表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡3/23/202422輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座過敏反應(yīng)3/23/202423輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座治療病情輕時，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素和(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素合并呼吸困難者，應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息3/23/202424輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)防有過敏史者，輸血前半小時口服抗過敏藥和靜脈注射糖皮質(zhì)激素對檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞(其中不含免疫球蛋白)3/23/202425輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座溶血反應(yīng)很少發(fā)生但卻是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥

后果嚴(yán)重，死亡率高3/23/202426輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)典型癥狀：病人輸入十幾毫升血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疽。嚴(yán)重者可發(fā)生DIC及急性腎衰竭術(shù)中病人出現(xiàn)溶血時則最先表現(xiàn)為不明原因的血壓下降和術(shù)野滲血3/23/202427輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座原因絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)輸入了大量缺陷紅細(xì)胞3/23/202428輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座治療立即停止輸血、核對血型。觀察血漿色澤，正常為澄明黃色變?yōu)榉奂t則為溶血

觀察尿量尿色，尿Hb測定3/23/202429輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座抗休克：擴(kuò)容、同型血輸注、糖皮質(zhì)激素保護(hù)腎功能：5%NaHCO3，甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血漿交換治療3/23/202430輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過程中的核查工作嚴(yán)格按輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度盡量行同型輸血

3/23/202431輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座細(xì)菌污染反應(yīng)

3/23/202432輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)依細(xì)菌種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）內(nèi)毒素性休克和DIC

煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭3/23/202433輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染3/23/202434輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座治療立即中止輸血抗休克治療行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色細(xì)菌檢查抗生素治療3/23/202435輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)防嚴(yán)格無菌制度血液定期按規(guī)定檢查3/23/202436輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座循環(huán)超負(fù)荷常見于心功能低下老年幼兒低蛋白血癥病人3/23/202437輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕性羅音胸片可見肺水腫表現(xiàn)3/23/202438輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座原因

輸血速度過快致短時間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能力原有心功能不全，對血容量增加承受能力小原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加

3/23/202439輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座治療立即停止輸血吸氧利尿以除去過多的體液強(qiáng)心劑3/23/202440輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)防

對有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜3/23/202441輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座疾病傳播肝炎艾滋病(AIDS)人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)梅毒瘧疾其它3/23/202442輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)防檢查獻(xiàn)血源杜絕傳染病人及可疑者獻(xiàn)血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證鼓勵自體輸血嚴(yán)格生產(chǎn)過程中的無菌操作3/23/202443輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座其他并發(fā)癥大量輸血——24小時內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時內(nèi)輸入血量超過4000m1①低體溫(因輸人大量冷藏血)②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉)③暫時性低血鈣(大量含枸櫞酸鈉的血制品)④高血鉀(一次輸入大量庫存血所致)

3/23/202444輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座自身輸血自身輸血——收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時再輸還給本人優(yōu)點(diǎn)：①無免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)②無傳染疾病的危險

注意事項(xiàng)：①無菌操作②加入抗凝劑

③回收裝置的進(jìn)一步改進(jìn)3/23/202445輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座自身輸血術(shù)中失血回輸預(yù)存自身庫存血血液稀釋回輸3/23/202446輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座術(shù)中失血回輸用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過濾濃縮成50-65%的紅細(xì)胞后回輸主要用于脾、心臟、異位妊娠破裂等出血過多但血液又未被污染的手術(shù)。3/23/202447輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座預(yù)存自身庫存血擇期手術(shù)前，可每周采400ml血，最多4次，將血以液態(tài)全血(最長35天)或濃縮紅細(xì)胞形式低溫(—80℃)保存(可達(dá)8年)，留待手術(shù)或需要時回輸3/23/202448輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座血液稀釋回輸麻醉前開放一條靜脈采血，同時從另一靜脈補(bǔ)充血漿增量劑以置換采集的血量取血量不超過總血容量的20％～30％，取血速度約200m1／5min需要時可按后采的血先輸?shù)脑瓌t回輸3/23/202449輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座成分輸血

3/23/202450輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座為什么提倡輸成分血？病人一般僅需要某一種血液成分輸全血只能滿足受者對紅細(xì)胞的需要,為補(bǔ)充足夠的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要輸大量全血,心臟不勝負(fù)擔(dān),必須進(jìn)行成分輸血輸全血引起的問題不需要的成分輸入造成浪費(fèi)易使受者致敏,再次輸血可發(fā)生輸血不良反應(yīng),并影響器官移植3/23/202451輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座血液成分制品

血細(xì)胞成分

紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板

血漿成分

新鮮冰凍血漿冰凍血漿冷沉淀

血漿蛋白成分

白蛋白免疫球蛋白濃縮凝血因子

3/23/202452輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座血細(xì)胞制劑3/23/202453輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座紅細(xì)胞制劑濃縮紅細(xì)胞(CRBC)：生理鹽水懸浮紅細(xì)胞。主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血，而且容積小且效果好,每袋相當(dāng)于200ML全血的紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞(WRBC)3/23/202454輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座白細(xì)胞制劑主要有濃縮白細(xì)胞(leukocyteconcentrate)用于嚴(yán)重感染但由于輸注后合并癥多，已較少應(yīng)用3/23/202455輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座血小板制劑有手工制備濃縮血小板(plateletsconcentrate-l，PC-1)和機(jī)器單采濃縮血小板(PC-2)兩種可用于各種原因引起的血小板減少成人輸注2袋血小板1小時后血小板數(shù)量可至少增加5X109／L3/23/202456輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座血漿成分

新鮮冷凍血漿

冷凍血漿冷沉淀3/23/202457輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座新鮮冷凍血漿

(freshfrozenplasma，F(xiàn)FP)是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于—20～—30℃保存的血漿含有全部凝血因子（Ⅷ因子和V因子及部分纖維蛋白原）適用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血3/23/202458輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座冷凍血漿

(frozenplasma，F(xiàn)P)是FFP4℃下融解時除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品含有全部穩(wěn)定凝血因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子（Ⅷ因子和V因子）一次用量不宜超過1000ml，否則需加用FFP

3/23/202459輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座冷沉淀

(cryoprecipitate，Cryo)是FFP在4℃融解時不融的沉淀物含有豐富的纖維蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80—120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子)

血友病甲以及纖維蛋白原缺乏3/23/202460輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座血漿蛋白成分人血清蛋白：5%、20%、25%

免疫球蛋白濃縮凝血因子補(bǔ)充清蛋白擴(kuò)容脫水預(yù)防傳染病治療感染血友病凝血因子缺乏促進(jìn)傷口愈合3/23/202461輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座血漿增量劑

plasmavolumeexpander

3/23/202462輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座1．右旋糖酐中分子右旋糖酐：平均分子量75000，維持作用6～12小時，常用于低血容量性休克、輸血準(zhǔn)備階段以代替血漿。由于該制品有覆蓋血小板和血管壁而引起出血的傾向，本身又不含凝血因子，24小時用量不應(yīng)超過1500ml

3/23/202463輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座2．羥乙基淀粉(hydroxyethylstarch，HES)代血漿

6%HES4h剩80%，24h還剩60%

3/23/202464輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座3．明膠類代血漿能有效地增加血漿容量、防止組織水腫，有利于靜脈回流，改善心輸出量和外周灌注。有血液稀釋作用和改善微循環(huán)，加快血流的效果適用于手術(shù)、創(chuàng)傷引起的失血性血容量降低和血液稀釋、體外循環(huán)時，用作膠體性血漿增量劑可引起過敏反應(yīng)、高鉀血癥慎用3/23/202465輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定3/23/202466輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制3/23/202467輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用3/23/202468輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀

纖維蛋白原<0.8g/L3/23/202469輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克的患者持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量30%3/23/202470輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時，可通過人體的代償而不需輸血。

A．5%B．10%C．15%D．20%答案B下列哪一種不屬于血液成分制品。

A．濃縮紅細(xì)胞B．冷沉淀C．冷凍血漿D．血漿增量劑答案D3/23/202471輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時最好用什么止

血。

A．新鮮全血B．冷沉淀C．冷凍血漿D．血小板制劑答案B最常見的輸血反應(yīng)是。

A．非溶血性發(fā)熱B．過敏反應(yīng)C．細(xì)菌污染反應(yīng)D．溶血反應(yīng)答案A3/23/202472輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座★下列術(shù)后惡心、嘔吐的原因中，哪一項(xiàng)不常見A.麻醉藥物反應(yīng)B.腸梗阻C.急性胃擴(kuò)張D.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)E.急性胃炎本題正確答案：E3/23/202474輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座★★★乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時間是A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時E.24小時本題正確答案：D3/23/202475輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座★★★手術(shù)病人一般在術(shù)前6～12小時開始禁食是因?yàn)锳.利于病人休息B.減少胃腸道手術(shù)的污染C.避免術(shù)后腹脹D.防止麻醉或術(shù)中發(fā)生嘔吐E.有利胃腸道手術(shù)時的顯露本題正確答案：D3/23/202476輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座★男性，75歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最可能出現(xiàn)了A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植B.切口感染C.切口裂開D.切口血腫E.切口脂肪液化本題正確答案：C3/23/202477輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座★關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述不正確的是A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等C.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱，常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致E.發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物本題正確答案：E3/23/202478輸血專題醫(yī)學(xué)知識講座★★★男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為乙肝后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增