提高偏癱患者良肢位擺放正確率課件

提高偏癱患者良肢位擺放正確率關于蘋果圈圈名：蘋果圈成立期：2014年3月成員人數：10人平均年齡：32歲圈長：程娜輔導員：周利娟所屬單位：萊鋼醫(yī)院神經內科圈員：呂萍、袁麗、紀玉梅、陳琛、李麗、李秀梅、邢輝、展倩倩活動時間：2018.3.1—2018.11.28項目名稱：提高偏癱患者良肢位擺放正確率序號全員姓名職稱年齡層級資歷學歷圈內工作1周利娟副主任護師44N425年本科組織、策劃、分工、培訓、追蹤2程娜主管護師39N321年本科協調、指導、督查、評價3呂萍主管護師31N310年本科培訓、活動措施落實4袁麗副主任護師41N423年本科相片采集、活動措施落實5紀玉梅主管護師32N310年本科活動措施落實、數據分析6陳琛護師32N212年本科活動措施落實、數據收集7李麗護師27N26年本科活動措施落實、記錄8李秀梅護師29N25年本科SOP標準作業(yè)程序9邢輝護師26N14年本科活動措施落實、制作幻燈片10展倩倩護士24N1-12年本科制作幻燈片關于蘋果圈之青春靚麗的圈員輔導員圈長關于蘋果圈—圈名意義

用我之手，佑您平安。在神經內科護士精心優(yōu)質護理下，患者早日平安，收獲健康果實。關于蘋果圈——圈徽意義英文字母N：代表著神經內科護理人員大而圓的蘋果由三顆不同的心形組成，代表護士的耐心、細心、責任心;亦代表護士有心、家屬放心、患者安心！蘋果的果蒂，代表病人的拐杖，寓意護士像拐杖一樣與患者伴行。寓意拐杖擱置的已經腐爛，從心間發(fā)出嫩嫩的綠芽，象征著希望！上期活動效果及追蹤降低神經內科住院患者跌倒/墜床發(fā)生率主題選定—選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低吸入性肺炎發(fā)生率292825211035

降低交接班的缺陷率303032241182

降低臥床患者VTE發(fā)生率322223281054

降低胃管非計劃拔出率28212624996

提高偏癱患者良肢位擺放正確率343131281241★提高輸液病人巡視率302728251083

分數/人數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關3重

要迫

切51～75%相

關5極重要極迫切76～100%極相關評價說明注：以評價法進行主題評價，共11人參與討論選題過程；5分最高、3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。注：以評價法進行主題評價，共10人參與討論選題過程；5分最高、3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。提高偏癱患者良肢位擺放正確率31

3131281241★

主題選定—關于主題提高偏癱患者良肢位擺放正確率活動主題衡量指標良肢位擺放正確例次同期查檢總例次良肢位擺放正確率X100%

良肢位擺放是指針對不同患病時間的腦卒中患者為其選擇最合適的最有利于患者康復的體位，通過對殘障肢體進行早期的低負荷伸展并將肌肉置于拉長的狀態(tài)，從而有效的預防和對抗痙攣姿勢的出現，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)。名詞解釋主題選定—選題理由對同仁而言避免護患糾紛，提高護理質量，及時、優(yōu)質、高效的為病患服務。對患者而言提高患者生活質量，促進患者早日康復。對醫(yī)院而言提升醫(yī)院的服務質量，提高患者對醫(yī)院的信賴度，避免醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)院品牌，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。對個人而言增強責任心，增強團隊凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。

最新中國腦卒中早期康復治療指南發(fā)布中提到腦卒中臥床期應將患者擺放于良肢位：鼓勵患側臥位，適當健側臥位，盡可能少采用仰臥位，應盡量避免半臥位，保持正確的坐姿（Ⅰ級推薦）[1]李秀芬等.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展研究[J]實用臨床護理學電子雜志，2017，23（37）191+193）[2]中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國卒中康復治療指南2017版.[3]李曉軍,陳瑾秀，陳婷玉.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中作用及時間差異的Meta分析[J].護理學雜志：綜合版2015,30（11）：81-87活動計劃擬定注：…………表示計劃進度，———表示實施進度制表人：呂萍日期2018.03.01現狀把握——流程圖0404現狀把握——制作查檢表備注：如此項目落實，在“是”欄目打√，如未落實，在“否”欄目打√。檢查者：

責任護士：偏癱患者良肢位擺放正確率查檢表科室：查檢時間：年月日相關因素是否落實下列措施評價是否備注評估1.評估患者病情及意識狀態(tài)及配合情況

2.正確評估患者肌力分級

告知1.病人及家屬知曉良肢位擺放的目的及意義

2.患者及家屬是否配合

護理觀察1.觀察患者臥位是否保持功能位

2.護士是否關注

3.觀察患側肩部、髖部是否墊小枕

交接班

1.班班交接

2.記錄與患者體位是否相符

現狀把握—改善前查檢表及柏拉圖原因不合格例次百分比累計百分比患者未保持良肢位4033.33%33.33%患者及家屬不知擺放意義3226.66%59.99%肌力分級不正確2520.83%80.82%患者未墊小枕108.34%89.16%護士關注不足75.84%95%患者及家屬不配合43.33%98.33%患者臥位不舒服21.67%100%合計120

根據2018年4月15日到5月10日的調查數據，累計查檢住院患者205例次，其中擺放正確85例次，現狀值為41.6%。繪制柏拉圖，根據80/20原則，確定患者未保持良肢位、患者及家屬不知擺放意義、肌力分級不正確為改善重點。目標設定-設定理由依選題過程中圈能力得分情況，本題圈能力72.73%（總分7分，評價后分數5分），但考慮圈員人數少，而科室人數比較多，完成困難，會打擊圈員的積極性，綜合考慮后，設定圈能力80%，本圈改善重點百分比為72.73%。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈員能力）

=6.6-（6.6×72.73%×80.0%）=2.8

目標值=現狀值+（(1-現狀值)×改善重點×圈能力）

=41.6%+[（1-41.6%）x85%x56%]=69.3%

目標設定：2018年5月到2018年11月偏癱患者良肢位擺放正確率由41.6%升至69.3%。解析—魚骨圖患者未保持良肢位的原因責任護士更換頻繁宣教不到位工作經驗不足無流程標準圖文資料不夠完整缺乏專業(yè)指導科室缺乏相關資料科室無統(tǒng)一流程培訓制度不完善宣教意識薄弱軟硬不合適護士知識缺乏護士對家屬監(jiān)督指導不夠翻身枕容易移位翻身枕不符合標準翻身枕數量不足未及時評價溝通不到位流程不完善慎獨精神差知識缺乏護士人健康宣教患者材料與方法缺乏宣傳資料年紀大、記憶力差主動學習意識弱人法料環(huán)解析—魚骨圖患者及家屬不知擺放意義患者理解能力有差異家屬知識缺乏頻繁更換家屬經驗累積不同圖文資料不夠完整缺乏專業(yè)指導科室缺乏相關資料科室無統(tǒng)一流程培訓制度不完善宣教意識薄弱軟硬不合適護士知識缺乏護士對家屬監(jiān)督指導不夠翻身枕容易移位翻身枕不符合標準翻身枕數量不足未及時評價溝通不到位流程不完善床間距不合適知識缺乏護士健康宣教患者材料與方法缺乏宣傳資料年紀大、記憶力差主動學習意識弱人法料環(huán)解析—魚骨圖肌力分級不正確新進及轉科護士

不重視護士責任心不強工作經驗不足缺乏專業(yè)知識科室未有有效監(jiān)管護士積極性不高科室培訓不到位未宣教科室無有效監(jiān)管責任心不強低年資護士多宣教示范方法不正確知識缺乏工作經驗不足缺乏教學材料主動學習性差護士法患者人環(huán)境鍛煉方法責任護士更換頻繁

護士掌握不熟練未按操作規(guī)程料環(huán)缺乏專業(yè)指導

家屬不了解擺放意義解析—要因選定表解析—注：重要3分，一般2分，不重要1分，根據80/20原則，選出要因。序號要因確認方法負責人確認時間地點1無流程標準查檢表袁麗紀玉梅2018.5.6-5.25神經內科病區(qū)2專業(yè)培訓不完善查檢表李麗呂萍2018.5.6-5.25神經內科病區(qū)3護士宣教不到位每月質量考核程娜李麗2018.5.6-5.25神經內科病區(qū)4翻身枕不符合標準觀察訪談陳琛程娜2018.5.6-5.25神經內科病區(qū)5護士關注不足問卷調查紀玉梅2018.5.6-5.25神經內科病區(qū)6患者及家屬不配合無宣教材料李麗2018.5.6-5.25神經內科病區(qū)制表人：李秀梅制表時間：2018.6.1真因驗證方法真因驗證查檢表

利用“三現原則”，2018年5月16日到5月26日，再次回歸臨床、收集數據，通過自制查檢表、問卷調查及每月的質量考核等方式統(tǒng)計分析，根據80/20原則，選定無流程標準、專業(yè)培訓不完善、護士宣教不到位、翻身枕不符合標準為真因。真因驗證結果要因例數百分比比例無流程標準2232%32%專業(yè)培訓不完善1655%23%護士宣教不到位1374%19%翻身枕不符合標準886%12%護士關注不足593%7%患者及家屬不配合499%6%其他1100%1%合計69

對策擬定—鍛煉方式不規(guī)范對策擬定評分表對策整合—護士宣教不到位對策擬定評分表注：全體圈員就每一評價項目，依圈能力、迫切性、可行性等項目進行對策選定：優(yōu)5分、可3分、差1分進行531評分法評分，根據80/20原則，總分超過120分，為執(zhí)行對策，共選出30條對策，其中依據相似性原則，整合為三大對策群組。對策實施與檢討（一）

對策一對策名稱制定良肢位擺放相關標準真因無標準流程、翻身枕不符合標準

效果確認：

經過反復培訓、考核、2018年5月-2018年11月良肢位擺放正確率由41.6%升至81%。改善前：1、科室無良肢位擺放標準操作流程及評分標準。2、科室對良肢位擺放標準要求不明確，導致護士忽視了指導和協助患者擺放良肢。3、患者維持良肢位時，需要適宜的墊枕對肢體及軀干進行支托。而臨床工作中為患者準備的翻身枕不夠，一般只給1-2個枕頭，枕頭大小高低軟厚參差不齊，規(guī)格不符合，不適用于良肢位的擺放。對策內容：1、經科室討論，查閱相關資料，制定科室良肢位擺放流程圖。2、查閱文獻資料，制定良肢位擺放操作流程及評分標準，納入?？撇僮黜椖?，使標準要求明確化。3、將良肢位擺放正確率納入科室?？瀑|控指標，制定查檢標準及質控單。4、科室修訂健康教育路徑單及滿意度調查表，將良肢位擺放內容納入其中。5、科室統(tǒng)一制作良肢位擺放翻身枕，規(guī)格要求：70x50x10cm(對肌力≤3級的患者給予良肢位擺放，提供3個翻身枕）。

對策實施負責人：袁麗、程娜實施時間：2018.06

實施地點：神經內科實施內容：

1、制定良肢位擺放流程圖。2、制定良肢位擺放操作流程及評分標準3、將良肢位擺放納入健康教育路徑單和患者滿意度調查表。4、將良肢位擺放納入科室質量考核內容，與護士層級掛鉤5、規(guī)范翻身枕的標準

PDAC對策處置：實施效果良好，形成標準執(zhí)行。對策實施與檢討（一）實施標準流程圖操作標準?？浦笜速|控單對策實施與檢討（一）標準體現滿意度調查表健康教育路徑單巡視記錄單績效獎金對策實施與檢討（一）之效果確認

經過反復考核、培訓、將良肢位擺放正確率作為?？谱o理質量指標納入科室考核，經過查檢，神經內科良肢位擺放正確率由2018年6月的41.6%到2018年11月良肢位擺放正確率上升至81%。41.6%69.3%81%有效對策實施與檢討（二）對策二對策名稱完善相關專業(yè)培訓主要因專業(yè)培訓不完善

改善前：護士未接受過系統(tǒng)的良肢位知識培訓，培訓方法不到位，知識缺乏導致護士對偏癱患者良肢位擺放正確率低。對策內容：1、對科內護理人員進行良肢位擺放理論知識授課，授課內容包括早期良肢位擺放的意義，開始時間、各臥位擺放機理、注意事項等，并進行理論知識考核。2、對全科護士進行新制訂的良肢位擺放操作流程及評分標準培訓并考核。3、對全科護士進行床旁一對一操作培訓考核。4、錄制錄制良肢位擺放視頻，供護士加強視覺學習。5、通過微信、QQ等傳播良肢位擺放知識。6、對全科護士進行擺放流程學習。

對策實施負責人：李麗、李秀梅實施時間：2018.06

實施地點：神經內科實施內容：1、對全科護士進行良肢位擺放理論知識授課。2、進行床旁一對一操作考核。3、培訓考核分等級進行獎勵，并與績效掛鉤4、制作良肢位擺放視頻，供護士和患者加強學習。5、護士長監(jiān)督培訓過程，并親自抽查考核。

PDAC效果確認全科護士良肢位擺放標準操作流程培訓考核率100%，考核及格率100%，通過對患者抽查，護士對患者及家屬進行良肢位擺放知識的告知率達100%。健康教育知曉率由46%上升至76%。對策處置：對策處置：經效果確認，該對策為有效對策。對策實施與檢討（二）之實施內容理論授課理論考核操作考核效果追蹤抽查對策實施與檢討（二）之效果確認神經內科良肢位擺放理論操作成績表姓名理論成績操作成績良肢位擺放指導率李麗8692100%李金鳳9690100%紀玉梅8794100%袁麗8496100%程娜9098100%李秀梅88100100%陳琛8996100%劉亞琴9192100%邢輝8490100%展倩倩9694100%王曉媛9090100%王芹9292100%劉麗9494100%李鵬飛8696100%秦敏8798100%呂倩8990100%呂萍9496100%

神經內科共護士17名，參加良肢位擺放知識理論與操作考試共17名，全科護士良肢位擺放標準操作流程培訓考核率100%，考核及格率100%,患者及家屬健康教育知曉率由46%升至76%。有效對策實施與檢討（三）對策三對策名稱完善宣教模式主要因護士宣教不到位

PDAC效果確認：調查同期住院需擺放良肢位的患者60例，通過患者滿意度調查表顯示患者對治療效果滿意度由原來的72%上升到92%對策處置：1、經由效果確認，該對策有效。2、健康教育路徑單及神經內科護理巡視記錄單形成標準執(zhí)行。對策實施負責人：陳琛、呂萍實施時間：2018.10

實施地點：神經內科實施內容：

1、制定良肢位宣傳圖譜及走廊掛圖，對新入院患者及時告知患者及家屬良肢位健康宣教單，取得患者和家屬的配合，讓患者及家屬一起參與。

2、定期對患者及家屬集中授課，盡量采用圖片及視頻資料。

3、科室對分管護士加強質控，質控小組成員定期、不定期隨機檢查良肢位擺放執(zhí)行情況。4、采用床邊操作示范追蹤檢查的健康教育方式，確?；颊呒覍僬莆詹⒎e極配合。

改善前：護士宣教不到位，講解方法單一，科室缺乏成型的健康教育資料。對策內容：1、制定良肢位擺放宣教圖譜發(fā)放給患者，詳細介紹良肢位擺放的重要性。2、在病區(qū)走廊配良肢位擺放掛圖。3、集中患者家屬進行授課，以PPT或播放視頻等方式宣教。4、當班護士床旁示范、指導、加強巡視，隨時查看、隨時糾正。5、護士長或質控小組成員采取定期、不定期隨機檢查方式查看護士工作，檢查患者良肢位擺放情況及健康教育程度。6、將良肢位擺放健康宣教納入健康教育臨床路徑。7、將良肢位擺放納入患者滿意度調查表，在患者出院時進行滿意度調查。8、將良肢位擺放納入神經內科患者巡視觀察內容記錄單內容之一。對策實施與檢討（三）對策實施與檢討（三）之效果確認通過出院患者滿意度調查，及患者住院期間滿意度調查顯示患者對治療效果滿意度由原來的72%上升到92%有效效果確認—改善后檢查表項目改善前改善后調查日期2018年3月2018年5月合格人數85294總例數205363正確率41.6%81%要因例數百分比比例無流程標準2232%32%專業(yè)培訓不完善1655%23%護士宣教不到位1374%19%翻身枕不符合標準886%12%護士關注不足593%7%患者及家屬不配合499%6%其他1100%1%合計69

對偏癱患者進行363例次查檢，良肢位擺放不正確患者為69例，不正確率為19%。正確人數294人，正確率為81%。制表人：呂萍制表時間：2018.06.03改善前后數據匯總表效果確認—有形成果之改善前后柏拉圖比較效果確認—有形成果之改善前后流程圖改善前流程圖改善后流程圖效果確認—有形成果目標達標率與進步率目標達成率

=

︱改善后-改善前︱

︱目標值-改善前︱

×100%

=︱22-120︱︱69-120︱×100%=192%進步率=

︱改善前-改善后︱︱改善前︱×100%=︱120-22︱120×100%=81%目標達率192%進步率81%41.6%69.3%81%效果確認—有形成果效果確認—無形效果評價項目活動前活動后解決問題能力2.54.0積極性2.55.0責任心2.04.5團隊凝聚力34.5品管手法2.04.5和諧度3.04.5自信心3.04.5溝通協調能力3.05.0標準化（一）操作流程修訂次數:1次修訂日期:2018年10月10日制定日期：2018年6月1日李奉珍核定周利娟經辦人程娜審核類別■提升質量□制度修訂□臨床管理名稱：良肢位擺放標準操作流程編號GC-HL-SJNK-128主辦部門：神經內科一、目的：制定標準化，達到同質性。二、適用范圍：神經內科腦卒中癱瘓肌力3級以下（含3級）的患者三、說明

（一）操作流程（流程圖)見附表(二）內容對腦卒中癱瘓肌力水平的把控、翻身枕數量及規(guī)格、仰臥位、健側臥位、患側臥位良肢位擺放要求做了明確說明。四、注意事項：按照患者實際情況（病情、肌力、合作程度等）進行良肢位的擺放五、附則（一）實施日期：該標準化于2018-10-10全面實施。（二）修訂依據：根據臨床實際工作流程修訂。標準化（二）護理常規(guī)類別■提升質量□制度修訂□臨床管理名稱：良肢位擺放護理常規(guī)編號GC-HL-SJNK-007主辦部門：神經內科1.評估要點1.1評估患者病情、意識狀態(tài)。1.2評估患者活動能力及患側肢體肌力情況。1.3評估患者及家屬配合能力1.4向患者及家屬解釋良肢位擺放的目的及重要性。2、護理要點2.1觀察患者是否按要求擺放良肢位2.2良肢位擺放2.2.1仰臥位良肢位擺放要點：患側肩下墊軟枕，患者肩胛帶前伸，肘關節(jié)伸展，前壁旋后，腕關節(jié)和手指伸展?；紓润y關節(jié)下墊軟枕，腘窩下墊軟枕。2.2.2患側臥位擺放要點：協助患者取側臥位，患側上肢向前平伸內旋，肩胛帶前伸，肘關節(jié)盡量伸直，掌心向上放于枕上，健側下肢保持踏步姿勢，放于軟枕上，肘關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲。2.2.3健側臥位擺放要點：患側