腦出血醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

腦出血醫(yī)療護(hù)理查房學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、學(xué)習(xí)腦血管病的相關(guān)知識(shí)。2、了解患者的相關(guān)知識(shí)。

3、

相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及措施。2腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

大腦結(jié)構(gòu)圖3腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

概述腦血管疾病是指由各種原因?qū)е碌哪X血管疾病的總稱。包括缺血性卒中和出血性卒中。4腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

定義

又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起故有人也人稱高血壓性腦出血。5腦出血醫(yī)療護(hù)理查房腦血管病的危險(xiǎn)因素6腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

病因1、高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化（最常見(jiàn)的病因）2、靜脈血管畸形3、血液?。ㄈ绨籽?、再生障礙性貧血等）4、抗凝或溶栓治療等。7腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

誘因

1.不規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

2.疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，睡眠不足，不規(guī)律，情緒激動(dòng)，如與人爭(zhēng)執(zhí)，生氣，酗酒后過(guò)度興奮的等，都可使其血壓升高，尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)，可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升，同樣可誘發(fā)腦出血。

3.慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可致死血壓一過(guò)性增高，也可能誘發(fā)腦出血。8腦出血醫(yī)療護(hù)理查房常見(jiàn)的臨床類(lèi)型

1)基底核區(qū)出血①殼核出血最常見(jiàn)，約占50-60%常有三偏癥狀②丘腦出血;10-15%③尾狀核頭出血較少見(jiàn)(2)腦葉出血約占5-10%(3)腦橋出血(4)小腦出血(5)原發(fā)性腦室出血9腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

臨床表現(xiàn)

高血壓腦出血常發(fā)生與50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。10腦出血醫(yī)療護(hù)理查房臨床表現(xiàn)起病突然,往往在發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。，此時(shí)需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。由于出血的部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異。11腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

病歷匯報(bào)患者，女、許正田，76歲，既往冠心病、高血壓病史20余年，房顫病史1年，口服“華法林”10個(gè)月，否認(rèn)糖尿病史，入院時(shí)查體：T36℃P78次/分BP140/100mmhg

R20次/分神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力，肌張力正常，雙側(cè)Babinski征陰性。頭顱CT:左側(cè)額頂枕交接區(qū)腦出血。給予管理血壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。12腦出血醫(yī)療護(hù)理查房各類(lèi)評(píng)分及檢查結(jié)果

入院時(shí)ADL評(píng)分：85分

跌倒墜床：12分目前評(píng)估ADL評(píng)分：90分

跌倒墜床：12分13腦出血醫(yī)療護(hù)理查房化驗(yàn)結(jié)果

凝血功能：

凝血酶原時(shí)間27.04610-15

凝血酶原時(shí)間比值2.6500.8-1.2

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.428

0.8-1.25

活化部分凝血活酶時(shí)間

50.06324-3814腦出血醫(yī)療護(hù)理查房化驗(yàn)結(jié)果

4.3復(fù)查凝血酶原時(shí)間

22.50010-15

凝血酶原時(shí)間比值2.0600.8-1.2

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.943

0.8-1.25活化部分凝血活酶時(shí)間50.52024-384.11復(fù)查結(jié)果均在正常范圍。15腦出血醫(yī)療護(hù)理查房化驗(yàn)結(jié)果生化：入院：葡萄糖

6.183.9-6.1

復(fù)查：葡萄糖5.62BNP:4686.30-30016腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

治療原則降顱壓、脫水：20%甘露醇125ml/12h

甘油果糖250ml/12h

降血壓：卡托普利25mg/potid

絡(luò)活喜改善微循環(huán)：NS250ML+乙酰谷酰胺

NS250ML

+醒腦靜護(hù)胃、止吐：NS100Ml+奧美拉唑維持機(jī)體功能：復(fù)方氨基酸17腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

輸注甘露醇的注意事項(xiàng)1、觀察粗穿刺部位有無(wú)紅、腫、痛、等癥狀，如有紅腫立即更換輸液部位，同時(shí)對(duì)紅腫不進(jìn)行熱敷。2、由于甘露醇是用飽和溶液，溫度降低時(shí)有結(jié)晶析出，析出的結(jié)晶靜滴后引起血管栓塞和腎血管阻塞的危險(xiǎn)，故甘露醇結(jié)晶時(shí)應(yīng)加溫溶解，在無(wú)結(jié)晶時(shí)輸注，尤其是冬天。3、要掌握甘露醇的用藥速度。一次用量應(yīng)在10-30分鐘內(nèi)滴完。成人180-200滴/min即每分鐘12毫升左右。滴注過(guò)快可引起精神萎靡、頭痛、視力模糊、手足抽搐等癥狀。應(yīng)注意觀察

18腦出血醫(yī)療護(hù)理查房輸注甘露醇的注意事項(xiàng)

4、心功能不全及脫水至少尿的病人慎用，有活動(dòng)性出血者不宜應(yīng)用，必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)觀察患者的病情變化。

5、甘露醇能透過(guò)胎盤(pán)屏障引起胎兒組織水腫，故孕婦禁用

6、輸注甘露醇的病人，要注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，定期復(fù)查電解質(zhì)，以維持病人的水電解質(zhì)平衡。

7、要及時(shí)巡視,嚴(yán)密觀察用藥情況及用藥效果，掌握病情變化，有異常情況立即通知醫(yī)生處理。19腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

20腦出血醫(yī)療護(hù)理查房查體腦膜刺激征ABabinskiB瞳孔C21腦出血醫(yī)療護(hù)理查房查體22腦出血醫(yī)療護(hù)理查房23腦出血醫(yī)療護(hù)理查房肌力分級(jí)

0級(jí)完全癱瘓，肌肉無(wú)收縮

1級(jí)肌肉可收縮，但不產(chǎn)生動(dòng)作。

2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，既不能抬起。

3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能做阻力動(dòng)作，但不完全。

5級(jí)正常肌力24腦出血醫(yī)療護(hù)理查房常見(jiàn)失語(yǔ)的類(lèi)型

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)能聽(tīng)得懂，寫(xiě)能認(rèn)，但是不能說(shuō)話；*感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)不懂別人及自己說(shuō)的話，常常答非所問(wèn)，用詞混亂,常獨(dú)自說(shuō)個(gè)不停，使人無(wú)法理解；*

命名性失語(yǔ)又稱健忘癥，時(shí)指命名不能唯一或主要癥狀的失語(yǔ)；*完全性失語(yǔ)又稱混合性失語(yǔ)是最嚴(yán)重的一種失語(yǔ)類(lèi)型，所以言語(yǔ)功能都有明顯障礙。25腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

高血壓的分級(jí)

類(lèi)別收縮壓舒張壓正常?120?80正常高值120-13980-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮性高血壓≥140?9026腦出血醫(yī)療護(hù)理查房高血壓的危險(xiǎn)分層

低危：高血壓1級(jí)，不伴有其他危險(xiǎn)因素。中危：高血壓1級(jí)伴有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，或高血壓2級(jí)不伴有或

伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素。高危：高血壓1-2級(jí)伴有至少3個(gè)危險(xiǎn)因素。很高危：高血壓3級(jí)或高血壓1-2級(jí)班靶器官損害及相關(guān)的臨床疾?。òㄌ悄虿。?7腦出血醫(yī)療護(hù)理查房房顫的臨床分類(lèi)首診房顫首次確診（首次發(fā)作或首次出現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間≤7天（或≤48小時(shí)）自行終止。持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間?7天，非自限性。長(zhǎng)期持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間≥1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望永久性房顫持續(xù)時(shí)間?1年，不能終止或終止后復(fù)發(fā)，無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)愿望。29腦出血醫(yī)療護(hù)理查房

護(hù)理問(wèn)題及措施

30腦出血醫(yī)療護(hù)理查房1焦慮與知識(shí)缺乏擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。1、向患者及家屬講解疾病的先關(guān)知識(shí)。2、多與患者溝通，讓其參與治療與護(hù)理當(dāng)中。3、讓同病室已好轉(zhuǎn)的病人給其現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、提供良好的護(hù)理服務(wù)、密切觀察病情變化。。31腦出血醫(yī)療護(hù)理查房2頭痛

與腦出血顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

1、評(píng)估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度。

2、臥床休息，頭部抬高15-30°

3、遵醫(yī)囑使用脫水利尿劑

4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察用藥后反應(yīng)。

32腦出血醫(yī)療護(hù)理查房3有再出血的危險(xiǎn)與血壓過(guò)高有關(guān)1、絕對(duì)臥床休息、4-6周，保持情緒穩(wěn)定。2、遵醫(yī)囑使用脫水利尿劑。3、減少探視，保持病室安靜。4、指導(dǎo)低脂低鹽易消化飲食，多食水果蔬菜，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時(shí)使用開(kāi)塞露?；颊哂?.10復(fù)查CT.無(wú)明顯吸收33腦出血醫(yī)療護(hù)理查房4便秘的危險(xiǎn)

與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)。1、告知在床上大小便的必要性。2、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時(shí)間。3、多食含有纖維素的飲食，必要時(shí)使用開(kāi)塞露肛塞。4、觀察病人的排便情況。34腦出血醫(yī)療護(hù)理查房5生活自理能力缺陷與急性期絕對(duì)臥床有關(guān)。1、向家屬解釋絕對(duì)臥床的原因及重要性。2、急性期專(zhuān)人陪護(hù)，協(xié)助做好自理。3、強(qiáng)常用物品放置在方便取用的地方。4、指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉。35腦出血醫(yī)療護(hù)理查房6電解質(zhì)紊亂與顱高壓引起的嘔吐和脫水劑的應(yīng)用有關(guān)。1、指導(dǎo)合理飲食。2、檢測(cè)患者電解質(zhì)變化。3、遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)。36腦出血醫(yī)療護(hù)理查房7潛在并發(fā)癥-腦疝

與腦實(shí)質(zhì)血管破裂、血液溢出所致腦水腫，顱內(nèi)壓增高有關(guān)1、嚴(yán)密觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生。2、保持呼吸道通暢，吸氧。3、遵醫(yī)囑醫(yī)用脫水劑。37腦出血醫(yī)療護(hù)理查房護(hù)理措施1、臥位與活動(dòng)：急性期絕對(duì)臥床休息2-4周，取頭高位15-30°，必要時(shí)頭部放置冰袋，控制腦水腫，減少腦耗氧量，增加腦細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧耐受性，減少頭部運(yùn)動(dòng)，防止再次出血。2、飲食護(hù)理：

(1)急性期患者給予低脂肪、高蛋白、高維生素