連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理培訓課件

連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理

血液凈化概述31CBP治療時的監(jiān)護33內(nèi)容提要CBP相關知識2CBP的護理安全管理22連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理特點

可清除體內(nèi)多余的水分、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時清除尿素氮、肌酐等內(nèi)外源性有毒物質(zhì)及某些炎癥介質(zhì)等。血液凈化概念概念

血液凈化技術是以緩慢的血液流速和（或）透析液流速，通過彌散、對流、吸附，進行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法。3連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理吸附免疫吸附血液灌流對流血液濾過（部分吸附）

血液凈化原理彌散血液透析彌散對小分子物質(zhì)（尿素氮、肌酐）清除效果好對流及吸附對中大分子物質(zhì)（細胞因子、免疫復合物）清除效果好。

4連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理血液凈化發(fā)展趨勢涉足非腎臟領域涉足非腎臟領域治療炎性疾病

清除細胞因子和炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)，改善免疫系統(tǒng)功能，排除異常代謝產(chǎn)物和細胞裂解物，減輕組織水腫，糾正酸堿狀態(tài)異常和電解質(zhì)紊亂，改善組織供氧和器官功能。5連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理血液凈化常用模式1

血液透析

通過彌散的方式超濾脫水、清除尿素氮和肌酐2

血液濾過

模仿腎小球濾過原理，通過對流清除水分和有毒物質(zhì)3

血液透析濾過

通過彌散與對流相結(jié)合，清除中分子和小分子物質(zhì)6連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理血液凈化常用模式4

血液灌流免疫吸附

通過吸附清除毒物達到凈化的目的5

血漿置換

通過分離血漿，清除血漿中毒素、炎性介質(zhì)、非可析性藥物及其他異常物質(zhì)，并補充等量新鮮血漿或替代品6

連續(xù)血液凈化持續(xù)、緩慢清除體內(nèi)溶質(zhì)和過多水分，包括CV(A)VH、CV(A)VHD、CV(A)VHDF等

腹膜透析也是血液凈化技術7連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理連續(xù)性血液凈化（CBP）的應用

CBP除應用于急慢性腎功能衰竭外，還廣泛應用于非腎臟疾病。如：SIRS、MODS或MOF、膿毒癥、ARDS、重癥胰腺炎、肝功能衰竭、藥物或毒物中毒、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境紊亂等。8連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理CBP體外循環(huán)示意圖注：為泵后稀釋前稀釋置換液袋靜脈端導管動脈端廢液袋9連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理監(jiān)護重點技術因素管路病情連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護儀器抗凝液體平衡11連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理儀器運行壓力監(jiān)測（動脈壓、靜脈壓、跨膜壓）及時有效解除報警，避免治療停止連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護12連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理抗凝監(jiān)護觀察有無出血和體外循環(huán)凝血表現(xiàn)監(jiān)測凝血功能（活化凝血活酶-APTT）連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護13連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理管路維護治療前導管連接、固定，充分預沖1治療中及時發(fā)現(xiàn)濾器及管路凝血征兆治療后雙腔導管的妥善封管3治療后雙腔導管的妥善封管2治療中及時發(fā)現(xiàn)濾器及管路凝血征兆連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護14連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理液體管理明確管理級別（一、二、三級管理）2了解平衡要求（正、負、零平衡）13掌握液體管理的計算方法連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護15連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理病情觀察與護理并發(fā)癥和原發(fā)病的監(jiān)護2清醒患者的心理疏導3連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護生命體征（*體溫*血壓）的監(jiān)測116連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理安全隱患管理因素護士因素患者因素技術因素17連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理技術因素業(yè)務不熟練，不能識別和有效解除報警預見能力差，應急能力差血液凈化安全管理18連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理護士主觀因素

交流溝通能力不足2

責任心不強，病情觀察不仔細1

法律意識淡?。ú僮骱陀涗洸灰?guī)范）3血液凈化安全管理19連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理病情變化快，搶救結(jié)果難以預料1危重患者多有意識障礙，難以配合2患者因素血液凈化安全管理20連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理管理因素建筑布局流程不合理院感管理力度不夠護士壓力及工作負荷過重血液凈化安全管理21連續(xù)性血液凈化治療時監(jiān)護和護理安全管理總結(jié)

血液凈化技術不僅治療急慢性腎功能衰竭，還廣泛應用于危重癥，近年來已發(fā)展為多器官功能支持。而護士在治