規(guī)范超聲篩查胎兒肢體畸形的價值探討

第第頁規(guī)范超聲篩查胎兒肢體畸形的價值探討作者：郭紅張麗萍金貝李玲

【關(guān)鍵詞】肢體畸形

胎兒肢體畸形，主要依靠超聲檢查，我們采用規(guī)范超聲檢查胎兒肢體，探討規(guī)范超聲篩查在胎兒肢體畸形診斷中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2004年6月～2006年6月間，對來我院產(chǎn)前超聲檢查孕13～40周的孕婦進(jìn)行胎兒肢體檢查，其中隨訪并經(jīng)產(chǎn)后證實3672例，孕婦平均年齡(27.2±6.3)歲,平均孕周(26±5)周。

1．2儀器與方法使用Acusonaspen、東芝340A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。對胎兒進(jìn)行超聲檢查，測量胎兒生長發(fā)育指標(biāo)及胎盤、羊水等情況后，從胎兒頭部開始觀察胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，依次觀察頭部的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顏面部、脊柱、心臟四腔心及左右心室流出道、胃泡、雙腎、臍帶插入處、膀胱等結(jié)構(gòu)，最后重點(diǎn)檢查胎兒肢體。

胎兒肢體檢查要求從近端連續(xù)掃查至肢體遠(yuǎn)端（指、趾），觀察肢體有無異常。具體方法為：

1.2.1上肢檢查探頭縱切，與胎兒脊柱長軸平行，探頭稍傾斜尋找到一側(cè)肩胛骨，追蹤顯示胎兒的上臂，觀察肱骨長軸切面，然后沿著上臂追蹤顯示胎兒的前臂，縱切觀察尺骨、橈骨，必要時探頭在前臂位置旋轉(zhuǎn)90o，橫切前臂，確認(rèn)前臂有尺骨、橈骨，探頭回復(fù)縱切，繼續(xù)向前臂末端掃查，觀察手掌是否存在，掌與前臂的關(guān)系，盡量分辨手指的數(shù)目。檢查完一側(cè)上肢，用同樣的方法檢查對側(cè)上肢。

1.2.2下肢檢查首先顯示胎兒股骨長軸，追蹤至小腿，長軸切面顯示胎兒的脛骨、腓骨，必要時在小腿位置旋轉(zhuǎn)探頭90o，橫切觀察確認(rèn)脛骨、腓骨，探頭回復(fù)縱切，繼續(xù)向下肢末端掃查，觀察足的形態(tài)，趾的數(shù)目、以及足與小腿的關(guān)系，檢查完一側(cè)下肢，用同樣的方法檢查對側(cè)下肢。

1．3出生后驗證胎兒是否異常的方法所有產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果經(jīng)產(chǎn)后新生兒檢查，異常胎兒引產(chǎn)后尸體檢查，必要時X線檢查證實。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料采用x2檢驗，將所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，用SPSS10.0軟件包處理，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

表1不同孕期超聲檢查四肢顯示率比較注：13～27周與28～36周比較，x2=16.47，P＜0.01；28～36周與37周～比較，x2=197.64，P＜0.01；13～27周與37周～比較，x2=330.79，P＜0.01。

本組檢查對象中，共檢出5例胎兒肢體畸形，其中2例為四肢短小畸形，分別為孕22周及孕27周，3例為單側(cè)肢體畸形，包括1例左手橈骨缺失，為孕20周，1例左手前臂短肢畸形，為孕31周，1例左手掌缺失，為孕18周。漏診1例左腳輕度內(nèi)翻，為孕39周。

3討論

由于胎兒四肢不是常規(guī)超聲檢查內(nèi)容，且影響胎兒四肢觀察的因素較多，產(chǎn)前超聲對肢體缺陷和截肢漏診較常見[1]。我院對孕婦進(jìn)行規(guī)范超聲檢查胎兒肢體，總顯示率較高，據(jù)本組資料統(tǒng)計，可達(dá)到95.18%，而且中孕期顯示率更高，達(dá)98.67%，晚孕期四肢顯示率明顯降低，只有75.36%，其原因，可能是晚期妊娠時，胎兒較大，胎兒身體或胎頭遮擋肢體，造成部分肢體顯示欠清，而且此期羊水相對減少，胎兒活動相對受限，四肢完全顯示較為困難。漏診的1例左足內(nèi)翻畸形，就是該孕婦足月臨產(chǎn)前才來本院第一次超聲檢查，四肢不能完全顯示所致。

在超聲檢查過程中，如果遇到胎兒部分肢體顯示不清時，可以輕推孕婦腹部，或令孕婦改變體位，如左側(cè)臥或右側(cè)臥，大多情況下，胎兒會發(fā)生胎動，胎兒體位有所改變，有助于肢體的觀察與顯示。

超聲診斷5例胎兒畸形中，2例為四肢對稱性的短小畸形，超聲比較容易診斷。另3例非對稱性的單側(cè)肢體畸形，均是胎兒肢體遠(yuǎn)端的畸形，如果不按照胎兒四肢逐一連續(xù)、追蹤的規(guī)范掃查方法，超聲容易漏診。故應(yīng)特別注意全面掃查，不能僅觀察股骨或肱骨，也不能僅觀察一側(cè)，應(yīng)觀察及測量所有的長骨，包括脛、腓骨及尺、橈骨[2]。

據(jù)出生缺陷監(jiān)測，我國圍生兒先天畸形發(fā)病率為1.31%。在所有先天畸形中，四肢畸形的出現(xiàn)率為26%，神經(jīng)管畸形為17%，泌尿生殖系統(tǒng)畸形為14%，顏面畸形為9%，心血管畸形為4%，多發(fā)畸形為22%[3]?？梢娭w畸形在出生缺陷的先天性畸形中占較高的比例，從另一角度也說明了產(chǎn)前超聲診斷胎兒四肢畸形的漏診率較高，因此規(guī)范超聲篩查胎兒肢體畸形實屬必要。在檢查過程中，要嚴(yán)格按肢體掃查順序，連續(xù)完整的追蹤每一條肢體，如果某段肢體未探及，應(yīng)有記錄并告知孕婦，這樣既可以客觀反映胎兒肢體情況，又可避免醫(yī)患糾紛。

因此，選擇合適孕周進(jìn)行規(guī)范超聲檢查，有助于提高胎兒四肢畸形的產(chǎn)前檢出率。

參考文獻(xiàn)

1李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.367-372.

2陳