骨關節(jié)炎的階梯治療

關于骨關節(jié)炎的階梯治療關節(jié)退變與骨質(zhì)疏松是老齡化的必然結(jié)果第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天老年疾病備受世人關注隨著老齡化進程骨關節(jié)炎將日益增多65歲以上OA患病率為80%OA致殘率53%OA的治療是國內(nèi)外研究的重要課題第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎的治療第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天治療骨關節(jié)炎的階梯治療關節(jié)置換關節(jié)清理術封閉、NSAID止痛理療、功能鍛煉第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天粘彈性補充療法第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天玻璃酸鈉在關節(jié)中的存在方式軟骨表面：不定結(jié)構層（HA+糖蛋白）關節(jié)液：游離態(tài)（HA+蛋白質(zhì)）軟骨基質(zhì)：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.潤滑關節(jié)，緩沖應力2.充當填充劑和擴散屏障3.清道夫功能和調(diào)節(jié)細胞功能生理功能第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天粘彈性補充療法

保護軟骨

潤滑關節(jié)

抑制炎癥

緩解疼痛

緩解疼痛

改善功能

緩解病程進展

提高生活質(zhì)量第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天粘彈性補充療法治療OA的

——保護軟骨促進修復HA覆蓋軟骨表面，重建自然保護屏障增加PGA聚集，抑制其降解，保護軟骨基質(zhì)，促進軟骨修復機理1第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天粘彈性補充療法治療——潤滑關節(jié)減輕磨損潤滑減震減輕組織磨擦緩解關節(jié)僵硬增加運動度吸收應力減輕損傷保護軟骨機理2第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天粘彈性補充療法

——抑制炎癥減少滲出

與炎癥介質(zhì)結(jié)合，抑制炎性滲出

抑制白細胞移動和趨化作用阻礙炎癥介質(zhì)向周圍組織擴散機理3第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天粘彈性補充療法治療OA的

——緩解疼痛炎癥介質(zhì)滑膜、軟骨神經(jīng)細胞膜痛覺感受器二十烷緩激肽胺細胞活素化學介質(zhì)前列腺素5-羥色胺HAHA機理4第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OA粘彈性補充療法（Viscosupplementation）關節(jié)腔補充外源性HA

恢復滑液潤滑

促進軟骨修復

改善關節(jié)功能

第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天軟骨粘彈性補充

抑制炎癥反應減輕疼痛提供關節(jié)軟骨保護屏障提供自然修復的內(nèi)環(huán)境潤滑、營養(yǎng)、保護、止痛第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天選擇性有限化局麻下關節(jié)鏡清理第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OA的特點以關節(jié)軟骨退變?yōu)榛A，多種病理因素共存的疾患OA的關節(jié)鏡治療應考慮到軟骨、滑膜、半月板、骨贅增生等相關病理改變第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OA-滑膜炎等離子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OA-游離體取出游離體，解除關節(jié)內(nèi)絞鎖，防止軟骨損傷第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天髁間窩撞擊—成形術祛除骨贅，髁間窩成型，解除撞擊，改善伸膝功能第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天半月板損傷處理等離子刀半月板清理和成形術第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)軟骨損傷的處理第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天TheTherapyforCartilageInjuryinOA骨性關節(jié)炎——軟骨損傷的處理關節(jié)鏡下清理凹凸不平的軟骨創(chuàng)面，解除影響關節(jié)運動的障礙第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天MicrofractureAutograftofcartilageAllograftofcartilageTissueEngineering鉆孔微骨折術自體軟骨移植異體軟骨移植組織工程關節(jié)軟骨損傷的處理TreatmentofOAwithCartilageInjury第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天Microfracture微骨折術CartilagedefectRemovaloffreeflapofcartilage

microfracture

Bleedblotaftermicrofracture2y.Secondlook第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天microfracture微骨折術軟骨下骨裸露處鉆孔減壓，局部凝血塊附著于創(chuàng)面，形成纖維軟骨Microfracs?第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OutcomesofMicrofracture療效Fical(1979)85knees67(79%)goodorexcellentEwing(1990)223knees163(73%)improvementFriedman(1984)73knees44(60%)improvement<40yrsbetter25(34%)nochange4(5%)deteriarationJohnson(1990)7400knees75%satisfaction12%withoutSprague(1981)69knees51(74%)good7(10%)11(18%)年齡、力線、運動量、期望值第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天清除剝脫的軟骨碎霄,解除影響關節(jié)活動的骨性阻擋清理破裂半月板，解除絞鎖因素，解除功能紊亂減輕癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量

過多干擾關節(jié)內(nèi)組織，創(chuàng)傷大不利于功能恢復關節(jié)清理術目的第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天術后粘彈性補充治療

關節(jié)鏡下清除P物質(zhì)，改善臨床癥狀大量生理鹽水關節(jié)腔灌洗后HA下降建議關節(jié)鏡術后腫脹消退后注射HA術后注射HA有助于改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天自體軟骨移植第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天Hangody報導了馬賽克骨軟骨鑲嵌技術，將非負重區(qū)骨與軟骨移植到負重區(qū)軟骨損傷處，修復關節(jié)軟骨缺損自體軟骨移植修復軟骨缺損MOSAICPLASTY第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天MOSAICPLASTY第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天TissueengineeringofjointcartilageDefectTransplantationoftissue-engineeredcartilage組織工程修復軟骨損傷第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天Osteotomy截骨術第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天截骨術調(diào)整下肢力線，糾正畸形，改善應力，減少病變區(qū)關節(jié)軟骨載荷第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天varus/valgusmalalignmentNormaljointspaceIndications適應證膝關節(jié)內(nèi)外翻畸形下肢力線異常關節(jié)間隙尚好脛骨高位截骨調(diào)整力線第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天單髁人工關節(jié)置換Unicondylararthroplasty第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天單髁置換術適應證單間室的OA對側(cè)間室和髕-股關節(jié)未累及交叉韌帶完整膝關節(jié)穩(wěn)定膝關節(jié)屈曲畸形小于15度內(nèi)翻畸形小于10度膝外翻畸形小于15度Vardi,G.Strover,A.E.TheKnee2004,11(5),389-394第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天禁忌證&相對禁忌癥髕股關節(jié)軟骨損傷/疼痛對側(cè)間室軟骨損傷ACL損傷類風濕性關節(jié)炎感染年輕/運動量大、身體肥胖第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天單髁置換優(yōu)點

Unicondylararthroplasty

保留髕股關節(jié)保留對側(cè)關節(jié)間室保留交叉韌帶本體覺好第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

嚴重的單間室膝OA

——單髁置換

Unicondylararthroplasty

截骨少、失血量少，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少功能好，康復快，患者樂于接受手術第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)鏡技術在單髁置換中的意義

評估關節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構髕股關節(jié)間室對側(cè)間室ACL前交叉韌帶的質(zhì)量對側(cè)關節(jié)間室半月板有無損傷髕股和對側(cè)間室軟骨退變情況第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天輔助性治療作用處理非置換間室的半月板損傷髁間窩成形解除ACL嵌壓選擇性清理滑膜增生半月板半月板損傷髁間窩成形第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天輔助治療髕股關節(jié)退變髕股支持帶松解，恢復髕骨運動軌跡減輕髕股關節(jié)軟骨磨損髕骨周圍去神經(jīng)化，減輕疼痛癥狀髕股支持帶松解RF髕周去神經(jīng)化第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天軟骨下骨淺層損傷影像學難以判斷關節(jié)鏡檢查可以彌補影像學不足避免手術盲目性，提高術后療效關節(jié)鏡評估關節(jié)軟骨的質(zhì)量第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天局限性表面置換關節(jié)置換越來越局限化和微創(chuàng)化對于膝、肩和髖關節(jié)深層軟骨損傷采用表面置換是一種趨勢第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天髕股關節(jié)置換PATELLAFEMORALARTHROPLASTY適應證單純髕股關節(jié)軟骨損傷軸線正常內(nèi)外關節(jié)間室軟骨正常第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天PATELLAFEMORALARTHROPLASTY第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天人工全膝關節(jié)置換術●關節(jié)軟骨嚴重剝脫●間隙狹窄畸形●力線嚴重異常者第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OA-全膝關節(jié)置換第50頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OA全膝置換術后第51頁,共54頁，2024年2月25日，星期天OA是全身器官老化一部分，是無法改變的客觀規(guī)律OA的治療是一