顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤

關(guān)于顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤第一部分顱內(nèi)腫瘤Intracranialtumors第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天20-50歲為最多少年兒童后顱窩,中線腫瘤

(髓母細胞瘤,顱咽管瘤)成人

大腦半球

(膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,垂體瘤,聽神經(jīng)瘤)老年膠質(zhì)瘤,轉(zhuǎn)移瘤第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)膠質(zhì)瘤的年齡別發(fā)生數(shù)(日本腦腫瘤全國統(tǒng)計調(diào)查報告，1993)星形細胞瘤髓母細胞瘤惡性星形細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天病因不明細胞染色體上存在癌基因加上各種后天誘因使其發(fā)生。誘因：遺傳因素、物理化學因素及生物因素。第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天分類1、神經(jīng)上皮組織腫瘤40-50%

2、腦膜的腫瘤20%

：腦膜瘤、腦膜肉瘤3、神經(jīng)鞘細胞腫瘤大于10%

：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤4、垂體前葉腫瘤10-12%

：垂體腺瘤5、先天性腫瘤：顱咽管瘤5%

、畸胎瘤6、血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細胞瘤7、轉(zhuǎn)移性腫瘤8、侵入瘤：頸靜脈球瘤、鼻咽癌侵入9、未分類的腫瘤第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高局灶性癥狀根據(jù)病變的所在部位第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

引起顱內(nèi)壓增高4.靜脈回流障礙1.腫瘤體積2.腫瘤周圍腦水腫3.腦脊液循環(huán)梗塞第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天額葉腫瘤中央溝中央溝第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天膠質(zhì)瘤腦膜瘤先天性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3.錐體束損害:病變對側(cè)癱瘓

對側(cè)中樞性面癱1.精神癥狀:2.癲癇發(fā)作運動性失語:左側(cè)額下回后部

(Broca區(qū))5.額葉共濟失調(diào):額橋小腦束受損6.強握反射和摸索運動:額上回7.Foster-Kennedy綜合癥:額葉底部腫瘤近記憶減退第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天膠質(zhì)瘤腦膜瘤顳葉腫瘤第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

4.幻覺1.視野改變:破壞視束或視放射病變對側(cè)同向性上象限視野缺損2.感覺性失語:顳上回后部3.癲癇發(fā)作第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤頂葉腫瘤頂葉第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3.結(jié)構(gòu)失用癥1.感覺障礙2.體象障礙:第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天對側(cè)下象限視野缺損枕葉腫瘤第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天膠質(zhì)瘤腦膜瘤中央?yún)^(qū)腫瘤第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3.癲癇發(fā)作:1.運動障礙2.感覺障礙Todd麻痹第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天丘腦腫瘤膠質(zhì)瘤第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

1.病變對側(cè)半身感覺障礙

2.病變對側(cè)肢體輕癱

3.病變對側(cè)半身自發(fā)性疼痛4.病變肢體共濟運動失調(diào)

5.病側(cè)肢體有舞蹈樣或指劃運動丘腦綜合癥:第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤腦室內(nèi)腫瘤側(cè)腦室腦膜瘤室管膜瘤脈絡叢乳頭狀瘤上皮樣囊腫第三腦室星形細胞瘤室管模瘤膠樣囊腫第四腦室第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作性頭痛與體位變動有關(guān)!腦室內(nèi)腫瘤第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天垂體腺瘤顱咽管瘤腦膜瘤膠質(zhì)瘤上皮樣囊腫異位松果體瘤鞍區(qū)腫瘤第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天動眼神經(jīng)

滑車

三叉

外展神經(jīng)損害鞍區(qū)腫瘤內(nèi)分泌改變視力減退視力缺損第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天交叉性麻痹!腦干腫瘤膠質(zhì)瘤第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天患側(cè)肢體共濟失調(diào)

患側(cè)肌張力下降

水平眼震

ROMBERG癥陽性小腦腫瘤髓母細胞瘤星形細胞瘤室管膜瘤血管網(wǎng)狀細胞瘤第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天松果體瘤

生殖細胞瘤松果體區(qū)腫瘤第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腦積水

眼球上視困難

兒童性早熟松果體區(qū)腫瘤第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天聽神經(jīng),面神經(jīng)損害

后組顱神經(jīng)損害

對側(cè)錐體束癥陽性

同側(cè)感覺障礙

小腦共濟失調(diào)聽神經(jīng)瘤第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)膠質(zhì)瘤：星形細胞瘤

Astrocytoma膠質(zhì)瘤中最常見的一種，占40%惡性度低Gr.I-II好發(fā)年齡：25-49歲男性多見臨床表現(xiàn)：病程緩慢，可達數(shù)年。初發(fā)癥狀多為癲癇；緩慢進展的偏癱；5年生存期30%。第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天少枝膠質(zhì)瘤Oligodendroglioma占膠質(zhì)瘤7%多生長于兩大腦半球白質(zhì)內(nèi)增長緩慢形狀不整，分界清瘤內(nèi)鈣化無法全切，術(shù)后易復發(fā)治療：手術(shù)+放療+化療第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤

Ependymoma占膠質(zhì)瘤12%腦室壁室管膜細胞發(fā)生灌注狀生長，多進入腦實質(zhì)分界清楚，有假囊形成有種植轉(zhuǎn)移傾向治療：手術(shù)+放療+化療第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天髓母細胞瘤

MedulloblastomaGradeIV好發(fā)年齡：2~10歲好發(fā)部位：小腦蚓部，侵犯第四腦室、小腦半球、延髓臨床表現(xiàn)：治療：手術(shù)切除，建立導水管暢通性放療（全腦+全脊髓）第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天多形性膠質(zhì)母細胞瘤

GlioblastomaMultiformeGradeIV約占膠質(zhì)瘤的12%多發(fā)于成人大腦半球瘤中心多處壞死、出血臨床表現(xiàn)：神經(jīng)功能障礙病程發(fā)展快，治療仍是難點平均生存10月左右第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腦膜瘤Meningioma占顱內(nèi)腫瘤的第二位，約20%良性，病程長，腦外病變竇旁、凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、顱后窩、巖骨尖、斜坡及腦室內(nèi)均好發(fā)，異位腦膜瘤血供豐富，頸內(nèi)外動脈雙重供血CT及MRI典型增強片可見“鼠尾征”治療：首選手術(shù)，對放化療不敏感全切者預后較好，腦膜肉瘤預后差。第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天垂體腺瘤

Pituitaryadenoma良性腫瘤，起源于垂體前葉以內(nèi)分泌障礙及視力視野改變多見微腺瘤(＜1cm），大腺瘤(1-3cm),巨腺瘤(＞3cm)治療：手術(shù)、藥物（泌乳素瘤應用溴隱亭）、放療（微腺瘤及術(shù)后放療）第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天聽神經(jīng)瘤Acousticneuroma癥狀：聽神經(jīng),面神經(jīng)損害

后組顱神經(jīng)損害

對側(cè)錐體束癥陽性

同側(cè)感覺障礙

小腦共濟失調(diào)巖骨薄層CT可見內(nèi)聽道口擴大MRI囊性或囊實性表現(xiàn)，腫瘤部分可進入內(nèi)聽道治療：手術(shù)、放療第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天顱咽管瘤Craniopharyngioma先天性腫瘤，兒童、少年多見鞍區(qū)病變的癥狀體征囊性腫瘤占70%，且多有鈣化治療：手術(shù)為主，盡量顯微鏡下全切，否則易復發(fā)。第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天血管網(wǎng)狀細胞瘤Angioreticuloma多發(fā)生在小腦半球，偶見于腦干20-40成人多見腫瘤特點：”囊中有瘤”治療：手術(shù)治療預后良好第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)腫瘤的診斷需解決三個問題：

1是否顱內(nèi)腫瘤

2顱內(nèi)腫瘤的位置（定位）

3顱內(nèi)腫瘤的性質(zhì)（定性）病史：詳細詢問病史體征：輔助檢查：

1頭顱平片：

2神經(jīng)電生理檢查：

3神經(jīng)影像學檢查：CT、MR第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1腦膿腫2腦結(jié)核瘤3腦寄生蟲病4慢性硬膜下血腫5腦血管病6良性顱內(nèi)壓增高體內(nèi)各種原發(fā)灶起病時發(fā)熱，有腦膜刺激征WBC增多CT示典型環(huán)狀增強體內(nèi)結(jié)核病灶CT示高密度圓形病變，中心為低密度疫區(qū)生活史檢查證實有寄生蟲感染嗜酸性粒細胞增多，腦脊液補體結(jié)合試驗陽性CT、MRI等影像學檢查假性腦瘤顱內(nèi)壓增高，視乳頭水腫病因：顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞、腦脊液分泌過多神經(jīng)系統(tǒng)中毒、過敏反應、內(nèi)分泌失調(diào)顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷

第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天治療（一）降低顱內(nèi)壓：

1、脫水治療

2、腦脊液體外引流：腦室穿刺分流術(shù)（二）手術(shù)治療：最直接、最有效的方法

1、腫瘤切除術(shù)

2、內(nèi)減壓術(shù)

3、外減壓術(shù)

4、腦脊液分流術(shù)第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天治療（三）放射治療1、內(nèi)照射法：腫瘤組織內(nèi)放療2、外照射法：（1）普放（2）γ-刀（3）

X-刀（四）化學治療：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治療：NK細胞干細胞免疫治療（六）基因藥物治療：臨床研究階段第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第二部分椎管內(nèi)腫瘤Intraspinaltumor第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天概述顱內(nèi)腫瘤的1/10髓外良性多見胸段最多(50%)好發(fā)于20-50歲硬脊膜外腫瘤(25%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、

(上)皮樣囊腫、肉瘤、 轉(zhuǎn)移癌硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%)

神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤脊髓內(nèi)腫瘤(10%)

室管膜瘤、星形細胞 瘤、血管母細胞瘤、 膠質(zhì)母細胞瘤第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天星形細胞瘤第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤第55頁,共61頁，2024年2月25日，星期天脂肪瘤

LipomaCT第56頁,共61頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)根刺激期(2)脊髓受壓期(3)脊髓癱瘓期輕微感覺異常逐漸加重區(qū)域固定的疼痛用力時加重無明顯陽性體征或輕微腫瘤節(jié)段以下肌力、感覺減退腱反射亢進錐體束征陽性腫瘤節(jié)段下完全性癱瘓運動功能消失感覺缺失、括約肌障礙椎管內(nèi)腫瘤的臨床分期第57頁,共61頁，2024年2月25日，星期天(1)腰椎穿刺--Queckenstedt試驗(2)脊椎X線正側(cè)位攝片(3)脊髓造影(4)CT(5)MRI（首選）椎管內(nèi)腫瘤的