頸椎脊髓損傷的急救護理

關(guān)于頸椎脊髓損傷的急救護理典型案例：超人！第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天桑蘭第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病例2013年1月1日，患者陳德養(yǎng)，57歲。頭暈跌倒在地被人發(fā)現(xiàn)后由120送我科。神志清，雙側(cè)瞳孔等大約3.5mm,對光反射存在，四肢肌力0級，T:36.2℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予開通靜脈通道擴容升壓，吸氧，心電監(jiān)護等急救處理。我內(nèi)科醫(yī)生考慮為腦血管意外，生命體征穩(wěn)定后醫(yī)護送往CT室作頭部CT檢查，影像示無異常，即請骨科醫(yī)生至CT室會診作頸部CT檢查，示頸4、5椎體脫位，即送骨科?？浦委煟s20分鐘病人出現(xiàn)呼吸停止，上呼吸機后轉(zhuǎn)送ICU。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

反思第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天急救護理過程中有哪些做不足的地方？病情評估搬運及頸部制動尿路處理第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

脊柱解剖脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。脊柱有四個生理曲度。腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶,后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突,棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學上分三柱:

前柱──包括前縱韌帶,椎體和椎間盤的前2/3

中柱──包括椎體和椎間盤的后1/3,后縱韌帶后柱──包括椎根,椎板,小關(guān)節(jié),以及后方韌帶復合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的,則脊柱的力學性能是穩(wěn)定的,能承受正常載荷,假若前、中柱或后、中柱受損,則脊柱是不穩(wěn)定的,并可能有神經(jīng)損傷。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天損傷原因

任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力,都可造成脊柱損傷1、交通意外事故2、工傷事故3、運動失誤4、老年頸椎間盤存在不同程度的退變、頸椎管狹窄以及因此導致的頸椎穩(wěn)定性功能喪失，在輕度的外界暴力下，容易發(fā)生頸椎脊髓損傷5、頸椎脊髓損傷最常見的損傷原因是跌倒致傷（常為平地摔倒和下樓梯摔跌倒），約占老年頸椎外傷原因的70％～75％第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天損傷的類型

垂直壓縮損傷過伸損傷過屈損傷第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天垂直壓縮損傷Jefferson骨折爆裂型骨折第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

Jefferson骨折Jefferson's骨折的圖解,骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓,是一種很不穩(wěn)定的損傷寰椎受力示意－冠狀位寰椎受力示意－水平位第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天爆裂型骨折

頸椎爆裂骨折,椎體粉碎成多個骨塊,一些骨塊突入椎管。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天過伸損傷

過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

過伸性脫位

前縱韌帶破裂,椎間盤水平狀破裂,上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折,后縱韌帶斷裂,第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天前車的司車過伸/牽伸分離損傷后車的司機“揮鞭”樣過屈/牽伸分離損傷第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天嚴重頸5～6椎骨折脫位（過伸型）第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天損傷性樞椎椎弓骨折注意前柱的嚴重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。第二頸椎pedicle骨折,Hangman‘sfracture〞,磁振造影未見脊髓損傷及壓迫,經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二,三頸椎后完全復位．第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸4～5椎陳舊性半脫位

（過屈型）第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天陳舊性頸6椎骨折伴不全癱－脊髓有部分液化區(qū)第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天脊髓水腫第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷

解剖概要脊神經(jīng)共有31對，即頸神經(jīng)8對、胸神經(jīng)12對、腰骶神經(jīng)各5對和一對尾神經(jīng)。脊神經(jīng)自脊髓發(fā)出后，除上2對頸神經(jīng)向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神經(jīng)根則縱行形成馬尾。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷脊髓挫傷：①血管損傷；②神經(jīng)細胞損傷；③神經(jīng)纖維脫髓鞘變化；有不同程度癱瘓表現(xiàn)，有后遺癥；程度不同，表現(xiàn)不同。脊髓斷裂：脊髓受壓：移位的椎體、骨片、破碎的椎間盤均可壓迫脊髓組織，及時解除壓迫后脊髓功能有可能全部或大部恢復。脊髓水腫：創(chuàng)傷性反應、缺氧、壓迫均可造脊髓組織水腫，傷后3～6天最明顯，持續(xù)15天。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天頸椎脊髓損傷急救護理第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.準確臨床評價判斷生命體征系統(tǒng)的全身的檢查是判斷損傷性質(zhì)和程度的必要步驟檢查有無合并危及生命的重要器官損傷特別是檢查確認患者的氣道是否通暢呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因頸4以上脊髓損傷，膈肌和肋間肌同時受累，必然導致呼吸動力障礙，呼吸道痰液潴留，加劇呼吸功能障礙第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.基礎(chǔ)生命支持初期復蘇的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同樣適用于頸椎脊髓損傷對于昏迷、生命體征不穩(wěn)和枕頸區(qū)的脊髓損傷，應進入ICU進行監(jiān)護并進行綜合急救第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

3.嚴格頸椎制動措施第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天急救搬運搬運方式最重要，禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱。正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天戴硬性頸托臨時制動頸椎顱骨牽引是最有效的頸椎制動，可以防止頸椎脊髓進一步損傷第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天X線攝片、CT及MRI檢查，確定頸椎和脊髓損傷的影像學特征表現(xiàn)。頸椎外傷的患者必須有醫(yī)生參與下作頸椎伸屈動態(tài)攝片，否則可能加重頸椎脊髓損傷4.準確的頸椎損傷評價第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5、全身治療是早期救治的中心環(huán)節(jié)（1）脊髓損傷早期因交感神經(jīng)受到影響而造成低血壓和脈搏緩慢，維持足夠的循環(huán)血容量對脊髓的血液灌注尤其重要（2）血壓維持在90mmHg以上，就能保證脊髓的血供（3）始終保持呼吸道通暢，（4）保證供氧維持水電解質(zhì)平衡，保證足夠營養(yǎng)（5）及時采取降溫措施，保持規(guī)律排便（6）防止并發(fā)癥，如呼吸道感染、肺不張、泌尿系感染、褥瘡等第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天6、藥物治療脊髓損傷急性期可選擇應用藥物治療減輕脊髓水腫和不良生化反應第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天大劑量甲基強的松龍30mg/Kg于15分鐘內(nèi)滴完，余下45分鐘，用500ml生理鹽水靜滴，然后再以每小時5.4mg/Kg維持23小時，可改善脊髓功能雖然一直有爭議，但仍然是目前唯一證明有效的藥物第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天②脫水和利尿劑采用高滲性脫水和利尿劑可以增加尿量，排除脊髓損傷后組織細胞外液中過多的水分第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或靜注，每日1～2次20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml靜滴，每6小時一次，可反復使用連續(xù)數(shù)日20％的人血白蛋白10～20g，靜滴，可反復長期使用，不但可明顯減輕脊髓水腫，還可補充營養(yǎng)，且不會引起和加重電解質(zhì)紊亂等脊髓常見的并發(fā)癥，是較好的