頸脊髓損傷骨二

關(guān)于頸脊髓損傷骨二頸椎骨折合并頸髓損傷是脊柱外科常見的嚴(yán)重?fù)p傷第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難原因（一）：呼吸中樞抑制脊髓水腫，波及延髓第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難原因（三）：喉頭水腫呼吸道不通暢第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難原因（二）：膈神經(jīng)麻痹膈肌麻痹第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難原因（四）：血腫呼吸道受壓第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置方法準(zhǔn)備好氣管切開包，行氣管切開。氣管插管。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高熱原因（一）神經(jīng)因素：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡，體溫調(diào)節(jié)障礙，熱量持續(xù)產(chǎn)生而散熱受到障礙，導(dǎo)致高熱發(fā)生。頸髓損傷程度與發(fā)熱程度也有關(guān)系，完全橫斷傷者，體溫常表現(xiàn)為高熱;部分橫斷傷者為中度發(fā)熱;而無骨折脫位所致頸髓水腫或髓內(nèi)少量出血者，僅表現(xiàn)為低度發(fā)熱第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高熱原因（二）：汗腺因素急性頸髓損傷患者大部分皮膚(約90%)的汗腺失去了交感神經(jīng)支配，盡管皮下血管廣泛擴(kuò)張，但汗腺麻痹不能出汗而發(fā)生高熱。肩鎖韌帶喙鎖韌帶第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高熱原因(三):呼吸道感染頸髓損傷后呼吸功能減弱或完全麻痹，患者表現(xiàn)為呼吸無力，咳嗽無力，導(dǎo)致呼吸道分泌物難以及時有效的排除。分泌物積聚于呼吸道形成培養(yǎng)基，易于細(xì)菌生長繁殖，導(dǎo)致呼吸道感染。模版產(chǎn)品第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高熱原因(四):泌尿系感染脊髓損傷患者膀胱功能障礙致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性細(xì)菌性感染，導(dǎo)尿無菌操作不嚴(yán)格尿管損傷尿道均易導(dǎo)致泌尿系感染。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高熱原因（五）：褥瘡感染脊髓損傷患者，全身抵抗力減弱是感染的全身性因素。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高熱原因（六）：吸收熱創(chuàng)傷部位組織壞死，組織蛋白分解，壞死組織釋放致熱源，致全身發(fā)熱。但單純吸收熱一般僅表現(xiàn)為低熱

第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高熱原因（七）：環(huán)境因素外界溫度升高對患者體溫有影響第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置策略（一)冰袋冷敷：頭部，頸部，腋窩，腹股溝酒精擦浴：使用33%的溫酒精液采用同時對頭額、面頰、胸背、臂和臀股等部位進(jìn)行持續(xù)擦浴的方法，可較快地達(dá)到降溫的目的。溫水擦浴藥物降溫一般無效。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置策略(二)對脊髓損傷患者積極行頸椎牽引制動或手術(shù)減壓內(nèi)固定外，早期應(yīng)用脫水劑、腎上腺皮質(zhì)腺激素以減輕脊髓損傷和水腫，控制中樞性發(fā)熱。

第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置策略(三)控制感染除應(yīng)用抗生素，呼吸道霧化吸入翻身、拍背和壓腹排痰，控制感染除應(yīng)用抗生素外，盡早進(jìn)行呼吸道霧化吸入、翻身、拍背和壓腹排痰，這是控制呼吸道感染的關(guān)鍵護(hù)理措施。霧化吸入可濕化呼吸道、稀釋痰液以利于排痰，翻身可進(jìn)行體位引流痰液，在翻身的同時配合拍背，使支氣管內(nèi)痰液通過震動進(jìn)人氣管利于排出。霧化吸入、翻身和拍背應(yīng)反復(fù)交替進(jìn)行，排痰效果更佳。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置策略(三)控制感染除應(yīng)用抗生素外，盡早進(jìn)行呼吸道霧化吸入、翻身、拍背和壓腹排痰，這是控制呼吸道感染的關(guān)鍵護(hù)理措施。霧化吸入可濕化呼吸道、稀釋痰液以利于排痰，翻身可進(jìn)行體位引流痰液，在翻身的同時配合拍背，使支氣管內(nèi)痰液通過震動進(jìn)人氣管利于排出。霧化吸入、翻身和拍背應(yīng)反復(fù)交替進(jìn)行，排痰效果更佳。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置策略（五）囑患者多飲水使尿量增加有利于泌尿系消炎。保留尿管將膀胱排空并進(jìn)行膀胱沖洗，一般2次/d，必要時可增加到每6h/次。每周更換一次尿管和尿袋，保持尿管低于膀胱水平，翻身時夾閉尿管，避免擠壓按摩膀胱，以避免發(fā)生上行感染。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床資料摘要1987~1991年，35例病人采用Wolter鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。16例病人屬于Post損傷（IV型），余19例為TossyIII型損傷。術(shù)后48小時允許病人肩關(guān)節(jié)運(yùn)動（前屈、外展90o）。8周后除一例病人外肩關(guān)節(jié)運(yùn)動均達(dá)到正常范圍。置入前精確地預(yù)制鋼板和在肩峰上準(zhǔn)確地鉆孔是防止損傷和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要前提。使用Constant和Murley肩關(guān)節(jié)評分，術(shù)后一年隨訪94.28%效果為優(yōu)。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置策略（六）關(guān)鍵是避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓和保持其清潔干燥。方法是先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線烤燈照射10～20min，創(chuàng)面干燥后用抗生素液濕敷，最后用無菌紗布包扎。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置策略（七）加速環(huán)境散熱，暴露四肢皮膚，使室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20～22℃之間，多飲水，加快排泄。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天低體溫原因（一）損傷后植物神經(jīng)功能紊亂，周圍溫度變化后，機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過程不能均衡第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天低體溫原因（二）損傷后肌肉癱瘓產(chǎn)熱減少，肢體周圍血管擴(kuò)張，散熱增加，導(dǎo)致體溫下降第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天低體溫原因（三）：環(huán)境因素脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的調(diào)節(jié)作用失去控制，因而可以出現(xiàn)變溫血癥，即體溫受環(huán)境溫度的影響而變化，

第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置辦法保溫空調(diào)第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊髓休克脊髓休克是頸脊髓損傷的早期表現(xiàn)。損傷平面以下的脊髓功能處于抑制狀態(tài)。所支配的運(yùn)動、感覺、和反射功能完全消失休克終止的標(biāo)志：1肛門反射2龜頭球海綿體肌反射3跖反射第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊髓不完全性損傷凡肛周有皮膚感覺存在。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天脊髓完全性損傷第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置辦法沖擊療法手術(shù)治療第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍研究發(fā)現(xiàn)[6]80%以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后患者都有急性胃粘膜病變,在急性脊髓損傷后2周內(nèi)消化道可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,引起胃粘膜糜爛、出血或穿孔,嚴(yán)重者可危及生命。本組應(yīng)激性潰瘍平均發(fā)生率4.2%，頸髓和胸髓損傷發(fā)生率高于腰髓以下發(fā)生率，而完全性損傷和不完全性損傷之間無明顯差異。應(yīng)激性潰瘍是脊髓損傷的常見并發(fā)癥,其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚[6]，可能與以下因素有關(guān)：(1)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào):急性脊髓損傷時神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),內(nèi)源性兒茶酚胺升高,血栓素、白三烯、血小板激活因子及內(nèi)皮素釋放,均可引起胃粘膜微循環(huán)障礙致粘膜充血,通透性增加,使胃粘膜缺血,代謝障礙,造成損害；(2)創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)時,胃粘膜血管收縮,粘膜缺血,胃粘膜血流量減少,是應(yīng)激性潰瘍發(fā)病的主要原因；(3)急性頸髓損傷同時伴有顱腦損傷、胸腹外傷、四肢骨折、多發(fā)軟組織挫傷等多發(fā)傷或者存在酸堿失衡、肺部感染等并發(fā)癥,均是應(yīng)激性潰瘍的危險因素,且合并傷越重,危險性越大；(4)類固醇激素具有良好的抗炎和有效治療脊髓水腫作用,小劑量應(yīng)用可預(yù)防或減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,但脊髓損傷后早期大劑量應(yīng)用類固醇激素,則易誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天處置方法應(yīng)用奧美拉唑第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓急性脊髓損傷后下肢深靜脈血栓一般出現(xiàn)在72小時之后,7～10天是發(fā)病高峰期,本組數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率與脊髓損傷平面和損傷程度無明顯相關(guān)性，這與其他研究結(jié)果相同，Riklin[8]等研究者認(rèn)為,DVT的發(fā)生與年齡、性別、損傷平面、損傷程度無關(guān)。下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因可能是：急性脊髓損傷后下肢癱瘓,大量肌肉運(yùn)動能力喪失使靜脈瘀積,局部促激血酶因子堆積,局部高凝;外傷、手術(shù)、脫水后纖維蛋白原增多使血粘度增高。持續(xù)性靜脈瘀滯擴(kuò)張后引起內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行