骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理

關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2目錄1234概述病例報(bào)告護(hù)理要點(diǎn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科3概述

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。

又名退行性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個(gè)常見(jiàn)的老年人的關(guān)節(jié)病。

部位改變性質(zhì)第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科5

床號(hào)：12姓名：張德霞性別：女年齡：39歲職業(yè)：干部住院號(hào)：86466入院日期：2014-03-21發(fā)病節(jié)氣：驚蟄病史陳述者：患者本人基本資料第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科6主訴及病史主訴：雙膝疼痛不適，活動(dòng)受限半月余。現(xiàn)病史：患者自述半月前受涼后雙膝疼痛不適，以右側(cè)為甚，過(guò)度勞累后雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，功能活動(dòng)受限，且受涼后加重，為求進(jìn)一步治療，故來(lái)診。第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科7既往史：2011年因蕁麻疹在總院、省中醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)后出院，1999年受涼后右下肢疼痛不適，在省中醫(yī)院就診，給予中藥內(nèi)服后好轉(zhuǎn)，2011年后偶受風(fēng)寒后多關(guān)節(jié)疼痛，行消定膏外敷、活血化瘀、止痛等對(duì)癥處理，無(wú)明顯緩解，2005年因受涼后多關(guān)節(jié)疼痛不適在暢家巷門診就診，給予中藥內(nèi)服好轉(zhuǎn)，否認(rèn)其他病史，無(wú)過(guò)敏史。第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科8

?？撇轶w體格檢查T:36.9℃P:76次/分R:18次/分BP：99/47mmHg雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，膚色正常，局部壓痛（+），以髕周為主，雙膝關(guān)節(jié)膚溫正常，局部叩擊痛不明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右膝屈曲90°、伸直10°，左膝屈曲100°、伸直20°，研髕試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（-），膝內(nèi)外翻試驗(yàn)（-），麥?zhǔn)险鳎?），抽屜試驗(yàn)（-），雙下肢感覺(jué)無(wú)異常。第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科9護(hù)理要點(diǎn)

入

院后熱情接待病人，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，盡量滿足患者合理的要求，盡快縮短護(hù)患之間的距離，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。入院宣教第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科10因患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，疼痛影響行走活動(dòng)，多擔(dān)心治療效果不好而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、支持患者。要認(rèn)真做好健康教育，耐心地與病人溝通，使患者初步了解該病的發(fā)病原因，主要治療方案，預(yù)后及注意事項(xiàng)，講解成功案例，增強(qiáng)患者治病信心，消除緊張、焦慮、恐懼的心理。心理護(hù)理第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科11

在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。飲食護(hù)理第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科12

以主動(dòng)而不負(fù)重活動(dòng)為主，先作增強(qiáng)肌力練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)。①直腿抬高:患者仰臥，患膝伸直位抬高30～40㎝，足跟抬到健側(cè)足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，同時(shí)數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)，實(shí)在堅(jiān)持不住時(shí)，可放下休息同樣時(shí)間為1次，每組10～15次，上、下午各一組，直到直腿抬高能連續(xù)堅(jiān)持一分鐘。②股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次練習(xí)5～10分鐘，上、下午各一組?？祻?fù)訓(xùn)練第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科13

適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息。在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重、受潮、受涼、過(guò)于勞累，并避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某種位置長(zhǎng)久不動(dòng)，尤其不宜長(zhǎng)久屈膝小于90°位，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高下肢。健康教育第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科14

肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷或堅(jiān)持多乘車少走路，尤其少走上下臺(tái)階及不平整的路。避免久站，久蹲，使用手杖或拐杖也是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重的好方法。膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。濕熱敷，熱氣浴，溫泉浴也可運(yùn)用。健康教育第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科15

起居有常，飲食有節(jié)，適當(dāng)鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，可騎自行車運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起損傷。出院指導(dǎo)第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科16膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科171、加強(qiáng)對(duì)患者的保暖。2、注意觀察麻醉針眼處有無(wú)滲血。3、予腰麻術(shù)后護(hù)理，去枕平臥6小時(shí)，抬高患

肢，保持患肢過(guò)伸位。4、用彈力繃帶加壓包扎，冰袋持續(xù)冰敷，減少局部腫脹。5、回病房后要特別注意加強(qiáng)各種引流管的保護(hù)。一般護(hù)理第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科18病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，以防發(fā)生失血性休克。2、嚴(yán)密觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況。3、觀察患肢末梢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾活動(dòng)、皮膚溫度以及足部的感覺(jué)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科191、主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導(dǎo)致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。2、因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無(wú)污染，如有滲出應(yīng)及時(shí)換藥。3、切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動(dòng)感。感染的護(hù)理第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科201、保持引流通暢，防止關(guān)節(jié)腔積血和皮下血腫的發(fā)生，對(duì)降低感染率很有幫助。2、觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。3、引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球是否漏氣漏液，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)更換。4、倒引流液時(shí)計(jì)量準(zhǔn)確，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防造成關(guān)節(jié)內(nèi)感染。引流管的護(hù)理第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科21

深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。深靜脈血栓的預(yù)防第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科22

術(shù)后第1～3天這一階段病人以靜養(yǎng)為主。足踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將小腿略墊高。同時(shí)做如下康復(fù)練習(xí)：被動(dòng)練習(xí)(在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員完成)：1.對(duì)患肢做由足到大腿的按摩，每2小時(shí)按摩10分鐘。2.屈伸膝關(guān)節(jié)(與下肢按摩交替進(jìn)行)，每1小時(shí)活動(dòng)10分鐘。本階段為避免增加關(guān)節(jié)內(nèi)出血，不進(jìn)行CPM

練習(xí)。主動(dòng)練習(xí)(病人自主完成)，主要是肌：肉等長(zhǎng)舒縮練習(xí)(與被動(dòng)練習(xí)間隔進(jìn)行)：①足用力做上勾和下踩的動(dòng)作，每隔1小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒。②健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動(dòng)作，此時(shí)股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10～15秒。功能鍛煉第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科23

術(shù)后第4～7天本階段繼續(xù)前3天的練習(xí)，但逐漸過(guò)度到完全主動(dòng)練習(xí)。增加以下練習(xí)：

主動(dòng)練習(xí)：1.抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2小時(shí)5～10下。2.側(cè)身，患肢在上，做無(wú)重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，每隔2小時(shí)5～10下。3.坐于床沿，健側(cè)(或一側(cè))足與小腿壓于患側(cè)(或另一側(cè))足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作；健側(cè)(或一側(cè))足勾于患側(cè)(或另一側(cè))足跟部，協(xié)助患側(cè)(或另一側(cè))小腿做上舉的動(dòng)作，，或用一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直。兩者交替進(jìn)行，每2小時(shí)練習(xí)20～30分鐘，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM練習(xí))。第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科24

被動(dòng)練習(xí)

即CPM練習(xí)。使用CPM機(jī)時(shí)的運(yùn)動(dòng)幅度從小角度(o?！?0。)開(kāi)始，逐步增加活動(dòng)度(每日增加10。)直至病人能耐受的最大程度，運(yùn)動(dòng)速率逐漸改變，初速率以每45秒為一個(gè)往復(fù)周期，每天鍛煉兩次，時(shí)間為3～5小時(shí)，視病人病情適當(dāng)增減，運(yùn)動(dòng)期限保證至少一周。進(jìn)行CPM時(shí)，為保證治療效果，將患側(cè)大腿和小腿緊縛在CPM上以防止膝關(guān)節(jié)伸展滯缺和屈曲受限，對(duì)疼痛敏感的病人適當(dāng)予以止痛劑第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科25

術(shù)后第8～14天根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并進(jìn)一步增加以下練習(xí)。

臥床直腿抬高練習(xí)保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅(jiān)持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組30次。練習(xí)時(shí)先墊枕幫助，逐漸降低枕頭高度，同時(shí)避免側(cè)臥外展抬腿。

漸進(jìn)式膝踝屈伸練習(xí)。具體方法如下：1慢慢地同時(shí)抬起足跟，直到腳尖著地，然后放回直到腳跟著地。2交替練習(xí)上面的動(dòng)作，一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替交換。3將一條腿伸開(kāi)，離開(kāi)地面一段距離。保持7秒，慢慢放下腿，讓腳后跟著地。然后腳掌著地，慢慢拉回腿。4將一條腿盡量向臀部的方向拉，另一條腿盡可能向前伸。每次在做最后一個(gè)動(dòng)作時(shí)保持7秒。每天練習(xí)3～4組，每組30次。第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/3/24甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科26

在陪護(hù)人員指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行