頸外靜脈穿刺

關(guān)于頸外靜脈穿刺

頸外靜脈穿刺長期輸液而外周靜脈不易穿刺周圍循環(huán)衰竭的危重病人搶救危重病人需短時間內(nèi)輸入大量液體缺乏外周靜脈通路的患者頸外靜脈留置針穿刺在急診急救中的應用第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天頸外靜脈解剖起始于胸鎖乳突肌前緣平下頜角處，經(jīng)胸鎖乳突肌的表面斜向后下，穿頸深筋膜注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈或靜脈角。以胸鎖乳突肌后緣為標志，將頸外靜脈分為上、下兩段，上段位于胸鎖乳突肌表面，肌后緣以下為下段。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天頸部最大的淺靜脈管徑粗充盈時可達0.8--1.0cm01中上段表淺顯露好穿刺可以在直視下進行0203頸外靜脈穿刺優(yōu)點容易固定不易滲漏及滑出040102距心臟近,循環(huán)路徑短血液流速快第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天準備用物根據(jù)不同需要選擇18G、20G、22G型號留置針第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)穿刺方法：穿刺體位：去枕仰臥位，頭后仰15度必要時在肩下墊一軟枕頭轉(zhuǎn)向置管對側(cè)，使頸部伸直充分暴露頸外靜脈左右兩側(cè)靜脈均可第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位：在鎖骨中點與下頜骨連線的上1/3處不可過高或過低過高因靠近下頜角妨礙操作過低使導管未經(jīng)過鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合處,致導管在血管內(nèi)反折扭曲甚至刺破血管而發(fā)生意外第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天進針方法：操作者站在病人頭側(cè)，擺好體位，確定穿刺點以穿刺點為中心，碘伏消毒皮膚（直徑10cm）第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天穿刺者使用雙點壓迫法：左手食指：按壓鎖骨中點上方頸外靜脈入胸處（即鎖骨上凹頸靜脈流入處），使頸外靜脈充盈左手拇指：壓迫在穿刺點上方血管處穿刺針與皮膚呈15°～20°角進針見回血后（落空感），一邊繼續(xù)進針一邊拔針芯無菌敷貼妥善固定第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天逆行穿刺法隱匿靜脈穿刺法胸腔負壓增高法繞指纏繞法穿刺技巧隱匿靜脈穿刺法負壓穿刺法第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天逆行穿刺法（離心穿刺法）方法：在頸外靜脈中點朝逆心方向進針優(yōu)點：1.逆向穿刺針尖斜面迎著血流方向，容易見到回血，降低了穿透血管的概率2.套管不易滲漏或滑出第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胸腔負壓增高法方法：指導患者用力咳嗽或深吸氣后屏氣，此時頸外靜脈擴張、明顯充盈優(yōu)點：使胸腔內(nèi)壓力增高，頸外靜脈血液回流受阻，導致靜脈壓增高、靜脈明顯擴張充盈，靜脈穿刺時回血較快，穿刺成功率高第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天隱匿靜脈穿刺法方法：先用食指和中指指腹適力按壓鎖骨上緣中點處,時間2一3s,重復按壓4一5次使頸外靜脈顯露然后再用食指和中指從鎖骨上緣中點處向上推壓，使局部靜脈壓升高，如此反復多次后頸外靜脈便明顯充盈穿刺時操作者用左手食指和中指在血管近心端距穿刺點2一4Cm處按壓，拇指按壓穿刺點下方頸外靜脈處，同時囑患者發(fā)“啊”聲使血管始終充盈第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點：1.可使隱匿的血管隆起，血管形狀，血管深淺走向一目了然，穿刺時一邊按壓同時讓患者發(fā)“啊”聲使頸外靜脈始終保持充盈2.此種穿刺方法簡單，成功率高,一人即可完成，避免了以往反復穿刺給患者帶來的痛苦第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天真空負壓穿刺法繞指纏繞法負壓穿刺法無菌注射器法負壓穿刺法第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天無菌注射器法方法穿刺前將靜脈留置針與一次性無菌注射器連接好，邊進針邊回抽注射器,見回血后放低角度,再進針1~2mm,以保證外套管也進入血管第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點：注射器回抽血液順暢后能避免多次穿刺，比常規(guī)連接輸液管穿刺成功率高第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天繞指纏繞法方法：操作者將輸液管在左手食指上纏繞3圈,食指內(nèi)收;中指輕壓穿刺點遠端靜脈,使其充盈,拇指于穿刺點近端繃緊皮膚,右手持穿刺針與皮膚呈15~30度角進針,針頭刺入皮膚后,松開左手食指上的輸液管,針頭刺入血管第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點：1.只需1名護士獨立操作即可完成,減少了人力配置2.減少了穿刺所需的藥品、物品,為患者節(jié)約了醫(yī)療費開支3.減少準備時間第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天真空負壓穿刺法方法：將一次性真空采血針插入靜脈留置針尾部肝素帽內(nèi)在針尖斜面完全進入皮膚后，將一次性真空采血針的另一端插入一次性真空采血管內(nèi)，見回血后再平行進針0.2cm后，用右手持針翼將導管與針芯一起送入血管中，左手緩慢退出針芯第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點：將建立靜脈通道與靜脈采血兩項操作合二為一，不僅減輕了患者的痛苦，而且減少了護士的工作量第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天注意事項有凝血機能障礙頸部手術(shù)或外