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文檔簡(jiǎn)介
ICS11.020
CCSC05
團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)
T/CACM1470—2023
胃癌前病變治未病干預(yù)指南
Guidelinesforinterventiononpreventionprecancerouslesionsofgastriccancer
T/CACM1470—2023
前言
本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》規(guī)定的
規(guī)則起草。
請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。
本文件由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院提出。
本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。
本文件起草單位:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、
湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院、北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、
陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、武漢市第一
醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、廣
州中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬
醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、天津中醫(yī)
藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國(guó)家癌癥中心、北京友誼醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床流行
病學(xué)研究中心、衡水市中醫(yī)醫(yī)院、唐山市中醫(yī)醫(yī)院、秦皇島市中醫(yī)院。
本文件主要起草人:花寶金、侯煒、李和根、鄭紅剛、舒鵬。
本文件參與起草人:孫桂芝、李鵬、俞靜、李凱、李杰、李平、楊國(guó)旺、吳萬(wàn)垠、陳宏、鄭東海、
夏小軍、柴可群、蔣益蘭、程海波、李仁廷、唐東昕、吳煜、胡作為、劉懷民、侯麗、朱世杰、
張恩欣、周蕾、龔亞斌、孫宏新、張海波、曾普華、竇永起、李仝、李泉旺、李小江、周雍明、
白宇寧、馮利、史志剛、洪月光、王清賢、李衛(wèi)東、李叢煌、秦英剛、劉瑞、郭秋均、陶立元、張興、
郭敬、楊響光。
II
T/CACM1470—2023
引言
本文件中胃癌前病變是指胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(lowgradeintraepithelialneoplasia,LGIN)。
胃癌是全球發(fā)病率第5位、病死率第3位的惡性腫瘤,也是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道腫瘤,我國(guó)每年新
發(fā)胃癌約41萬(wàn)例[1],屬于影響國(guó)家健康的重大慢性非傳染性疾病。胃癌篩查流程的實(shí)際應(yīng)用中,通過(guò)
胃鏡檢查和病理活組織檢查(以下簡(jiǎn)稱(chēng)活檢)證實(shí)的慢性萎縮性胃炎和上皮內(nèi)瘤變等病變狀態(tài)的比例
高達(dá)30%[1]。荷蘭一項(xiàng)研究分析了22365例患者5年間的胃鏡隨訪數(shù)據(jù),結(jié)果認(rèn)為胃黏膜萎縮患者的胃
癌年發(fā)生率為0.1%,胃黏膜萎縮合并腸化生者年胃癌發(fā)生率為0.25%,胃LGIN者胃癌年發(fā)生率為0.6%
[2]。
防治胃癌前病變是胃癌一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。目前,基于人群的癌癥篩查計(jì)劃已在許多國(guó)家廣泛實(shí)施,
研究發(fā)現(xiàn)篩查可以顯著降低癌癥發(fā)病率,減少疾病負(fù)擔(dān),且尚不存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)于本病的診治,
內(nèi)鏡下篩查可有效地發(fā)現(xiàn)高危人群,降低胃癌發(fā)病率,部分胃癌前病變患者內(nèi)鏡微創(chuàng)治療展現(xiàn)了良好
療效,但藥物治療仍然是不可或缺的重要一環(huán)。中醫(yī)“治未病”思想包括未病先防、既病防變、瘥后
防復(fù),基于“治未病”思想,對(duì)胃癌前病變實(shí)施多途徑、多環(huán)節(jié)、多階段綜合干預(yù),在逆轉(zhuǎn)LGIN、抑
制或延緩癌變、提高患者生活質(zhì)量上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。目前,國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)相對(duì)統(tǒng)一的針對(duì)胃癌前病
變防治的治未病干預(yù)指南,制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的胃癌前病變治未病干預(yù)指南是進(jìn)一步改善胃癌前病變患者
預(yù)后以及降低胃癌發(fā)病率的關(guān)鍵。
本文件主要涉及胃癌前病變的中西醫(yī)結(jié)合防治。在古今文獻(xiàn)梳理分析評(píng)價(jià)、專(zhuān)家咨詢(xún)等系統(tǒng)研究
工作基礎(chǔ)上,參照專(zhuān)家共識(shí),制定胃癌前病變治未病干預(yù)指南。其中西醫(yī)篩查診斷、西醫(yī)治療、隨訪
監(jiān)測(cè),主要參見(jiàn)《中國(guó)胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專(zhuān)家共識(shí)(2020年)》[1]、《胃低級(jí)別
上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專(zhuān)家共識(shí)(2019,北京)》[4]、《中國(guó)整合胃癌前病變臨床管理指南》[5]。本文
件中西醫(yī)結(jié)合綜合療法干預(yù)胃癌前病變,以求逆轉(zhuǎn)胃癌前病變及防止惡變,提高患者生存率,為臨床
防治胃癌前病變提供易操作、可推廣、療效確切的治未病干預(yù)指南。
III
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胃癌前病變治未病干預(yù)指南
1范圍
本文件提供了胃癌前病變的病因病機(jī)、篩查等內(nèi)容,給出了未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的治
未病干預(yù)指南。
本文件適用于胃癌前病變(胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變)。
本文件適合中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的腫瘤、消化等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。
2規(guī)范性引用文件
本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。
3術(shù)語(yǔ)和定義
下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。
3.1
上皮內(nèi)瘤變intraepithelialneoplasia;IN:
細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常胃黏膜組織存在不同程度的不典型性(atypia)。
注1:2000年,世界衛(wèi)生組織(WHO)消化系統(tǒng)腫瘤新分類(lèi)引入了上皮內(nèi)瘤變的概念[6]。上皮內(nèi)瘤變是病理學(xué)診斷
術(shù)語(yǔ),是明確的腫瘤性病變、相當(dāng)于胃黏膜的異型增生(dysplasia)。
注2:上皮內(nèi)瘤變的特征是一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異常、遺傳學(xué)上以基因克隆性改變、生物學(xué)行為上有進(jìn)展為
具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤(rùn)性胃癌為特征的癌前病變。根據(jù)細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)異型增生的程度分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變
(LGIN)和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(HGIN),使用兩級(jí)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(低級(jí)別、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,LGIN/HGIN)代替既往的三
級(jí)分類(lèi)(輕、中、重度異型增生),其中LGIN相當(dāng)于輕、中度異型增生。
4病因病機(jī)
4.1西醫(yī)病因
現(xiàn)代研究認(rèn)為,幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)在胃癌前病變發(fā)病上起到重要的作用[7-9]。Hp作為一類(lèi)革蘭氏
陰性菌,全世界人群感染率約為50%,是第一類(lèi)致癌物質(zhì)。除了Hp感染,DNA甲基化與相關(guān)基因變異也
是胃癌前病變的重要原因。
4.2中醫(yī)病因病機(jī)
胃癌前病變病因不外乎素體虛弱、外邪入侵、情志不暢、飲食不節(jié)和勞倦內(nèi)傷等(推薦級(jí)別:強(qiáng)
推薦;共識(shí)同意率:完全同意83.9%,同意但保留部分意見(jiàn)16.1%)。上述因素?fù)p傷脾胃,導(dǎo)致脾失
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健運(yùn),胃失和降,中焦樞機(jī)不利,氣機(jī)升降失常,一方面導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等病理產(chǎn)物;
另一方面,脾胃功能失司,氣血生化失源,胃絡(luò)失養(yǎng)。該病病位在胃,與肝脾關(guān)系密切(推薦級(jí)別:
強(qiáng)推薦;共識(shí)同意率:完全同意77.4%,同意但保留部分意見(jiàn)19.4%)。由于胃癌前病變病程較長(zhǎng),
久病多虛,往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)兼夾,虛以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛為主,實(shí)則氣滯、血瘀、熱毒、
痰濕等,因邪致虛、因虛致邪的病機(jī)相互轉(zhuǎn)化。
5篩查
5.1西醫(yī)篩查
5.1.1危險(xiǎn)因素
胃癌前病變與胃癌檢出方法相似,部分危險(xiǎn)因素重合。正確評(píng)估胃癌前病變發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn),
有利于選擇高危人群進(jìn)行胃鏡精查。危險(xiǎn)因素包括:
a)Hp感染。Hp被認(rèn)為是最重要的胃癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,據(jù)估計(jì)約78%以上的胃癌與Hp感染直接相
關(guān)[10]。
b)不良的飲食及生活習(xí)慣。不良的飲食及生活習(xí)慣是胃癌前病變的重要危險(xiǎn)險(xiǎn)因素。高鹽飲食是
胃癌前病變的高危因素[5]。長(zhǎng)期吸煙顯著增加胃癌前病變的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)[5],吸煙也是胃癌
發(fā)病的危險(xiǎn)因素[11]。長(zhǎng)期不規(guī)律飲食、暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)快,或多食辛辣、油炸、腌制食品,
或嗜酒、咖啡過(guò)量、飲濃茶、喜寒涼生冷甜膩之品,均為增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)的不良飲食習(xí)慣[12-13]。
c)年齡。年齡大于50歲是胃癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[14],一項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列研究顯示年齡與胃癌風(fēng)險(xiǎn)正
相關(guān)[5],這些發(fā)現(xiàn)均提示年齡可以作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇推薦胃癌篩查的人群。
d)胃癌家族史。流行病學(xué)資料顯示[15],胃癌家族史是胃癌發(fā)生發(fā)展的一項(xiàng)高危因素,其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
較普通人群增加1.5倍~3.5倍。
因此,對(duì)于胃癌前病變患者,根據(jù)患者的年齡、胃癌家族史、Hp感染情況、是否有不良的飲食及
生活習(xí)慣等綜合評(píng)估其癌變風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)高危人群做到早期篩查。
5.1.2西醫(yī)診斷
臨床癥狀
常常缺乏特異性,重視的臨床癥狀包括:上腹飽脹不適或隱痛、食欲減退、噯氣、返酸、惡心、
嘔吐等。
體征
常無(wú)明顯的體征,部分有局部壓痛。
內(nèi)鏡
高清染色內(nèi)鏡在診斷胃黏膜癌前病變和早期胃癌方面均優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡[1]。采用普通白光內(nèi)鏡
對(duì)胃癌前病變進(jìn)行初篩,并充分結(jié)合高清化學(xué)染色、電子染色、放大內(nèi)鏡對(duì)疑有癌變或胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患
者進(jìn)行精確檢查[15]。
病理學(xué)診斷
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內(nèi)鏡下活檢或切除標(biāo)本的病理學(xué)診斷是胃癌前病變確診的重要標(biāo)準(zhǔn)。
5.2中醫(yī)篩查
5.2.1中醫(yī)體質(zhì)篩查
胃癌前病變的發(fā)病和機(jī)體的體質(zhì)狀態(tài)有著一定的聯(lián)系性。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[16],中醫(yī)
體質(zhì)有9種基本類(lèi)型(見(jiàn)附錄A)。其中與胃癌前病變發(fā)生密切相關(guān)的體質(zhì)類(lèi)型有陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣
郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)[17](推薦級(jí)別:強(qiáng)推薦;共識(shí)同意率:完全同意80.6%,同意但保留部分意見(jiàn)
19.4%)。
5.2.2中醫(yī)診斷
概述
胃癌前病變是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病沒(méi)有明確的記載,根據(jù)其癥候特點(diǎn)多歸為“痞
滿(mǎn)”“胃脘痛”“吐酸”等疾病范疇。參照以下證候要素辨證論治。
中醫(yī)證候要素:病位在胃脾肝;病性主要為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等(推
薦級(jí)別:強(qiáng)推薦;共識(shí)同意率:完全同意74.2%,同意但保留部分意見(jiàn)25.8%)。
中醫(yī)證候要素診斷
.1氣虛證
主癥:神疲乏力,胃脘脹滿(mǎn)或隱痛,胃部喜按;
主舌:舌淡胖;
主脈:脈虛弱;
或見(jiàn)癥:食欲不振,食后腹脹,饑時(shí)痛甚,得食痛緩,大便溏??;
或見(jiàn)舌:舌邊齒痕,苔白滑,薄白苔;
或見(jiàn)脈:脈沉細(xì),脈細(xì)弱,脈沉遲。
.2陰虛證
主癥:胃脘痞悶不適或隱隱灼痛,五心煩熱,口干咽燥;
主舌:舌紅少苔;
主脈:脈細(xì)數(shù);
或見(jiàn)癥:饑不欲食,大便干結(jié),干嘔呃逆,形瘦食少;
或見(jiàn)舌:舌干裂,苔薄白或薄黃而干,花剝苔,無(wú)苔;
或見(jiàn)脈:脈細(xì),脈弦細(xì)數(shù),脈沉細(xì)數(shù)。
.3陽(yáng)虛證
主癥:胃脘隱痛,喜暖喜按,畏寒肢冷;
主舌:舌淡胖,苔白;
主脈:脈沉遲;
或見(jiàn)癥:脘腹痞滿(mǎn),泛吐清水,食欲不振,神疲乏力,大便溏??;
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或見(jiàn)舌:舌淡嫩邊齒痕,苔滑;
或見(jiàn)脈:脈細(xì)弱,脈沉細(xì)。
.4氣滯證
主癥:胃脘脹滿(mǎn)或脹痛,脅肋脹痛,痛無(wú)定處,胃部拒按;
主舌:舌淡暗,苔薄白;
主脈:脈弦;
或見(jiàn)癥:癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重,噯氣,煩躁易怒,口苦咽干,善太息,胸悶不舒;
或見(jiàn)舌:舌邊紅,苔薄黃,苔白膩或黃膩;
或見(jiàn)脈:脈弦細(xì)。
.5血瘀證
主癥:胃脘痞滿(mǎn)或痛有定處,痛如針刺,肌膚甲錯(cuò);
主舌:舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn);
主脈:脈澀;
或見(jiàn)癥:胃痛拒按,夜間痛甚,面色暗滯,唇甲青紫;
或見(jiàn)舌:舌暗,苔白,苔厚膩;
或見(jiàn)脈:脈沉弦,脈結(jié)代,脈弦澀,脈沉細(xì)澀。
.6痰濕證
主癥:脘腹痞悶脹痛,惡心納呆,嘔吐痰涎;
主舌:舌淡胖,苔白膩;
主脈:脈滑或濡;
或見(jiàn)癥:頭身困重,面色晦黃,口淡不渴,便溏;
或見(jiàn)舌:舌胖嫩,苔白滑,苔滑膩,苔厚膩,苔腐膩;
或見(jiàn)脈:脈弦滑,脈濡滑,脈濡緩。
.7熱毒證
主癥:胃脘饑嘈不適或灼痛,嘈雜反酸,口苦身熱;
主舌:舌紅或絳,苔黃而干;
主脈:脈弦數(shù);
或見(jiàn)癥:消谷善饑,口干欲飲,心煩易怒,大便干燥,小便短赤;
或見(jiàn)舌:舌有紅點(diǎn)或芒刺,苔黃燥,苔黃厚粘膩;
或見(jiàn)脈:脈洪數(shù),脈數(shù),脈滑數(shù)。
辨證方法:
a)符合主癥2個(gè),并見(jiàn)主舌、主脈者,即可辨為本證;
b)符合主癥2個(gè),或見(jiàn)癥1個(gè),任何本證舌、脈者,即可辨為本證;
c)符合主癥1個(gè),或見(jiàn)癥不少于2個(gè),任何本證舌、脈者,即可辨為本證。
上述證候可單獨(dú)出現(xiàn),也可相兼出現(xiàn),臨床應(yīng)在辨別單一證候的基礎(chǔ)上辨別復(fù)合證候。臨床多見(jiàn)
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虛實(shí)夾雜證,隨著時(shí)間的推移,證候可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。
6干預(yù)
6.1未病先防
6.1.1健康管理
調(diào)暢情志
保持心神安定、樂(lè)觀開(kāi)朗、知足常樂(lè)、淡泊名利等對(duì)調(diào)攝情志,調(diào)暢氣機(jī),協(xié)調(diào)臟腑功能,增強(qiáng)
機(jī)體抵御病邪能力具有重要意義?!鹅`樞·百病始生》云:“腸胃之絡(luò)傷……若內(nèi)傷于憂(yōu)怒,則氣上
逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?!蔽赴┣?/p>
病變的形成與情志不暢,肝氣失疏關(guān)系密切。因此,通過(guò)合理傾訴、放松訓(xùn)練、傾聽(tīng)音樂(lè)等方式宣泄
消極情緒,同時(shí)配合五行音樂(lè)法以及中藥,如:玫瑰花、合歡花、薄荷等代茶飲,以疏肝解郁、行氣
活血,達(dá)到“心身同治”的目的。
保持良好生活習(xí)慣
.1食飲有節(jié)
飲食需適時(shí)適量,適時(shí)方面如《靈樞·五味》指出:“故谷不入,半日則氣衰,舊則氣少矣?!?/p>
適量方面如《素問(wèn)·痹論篇》:“飲食自倍,腸胃乃傷?!蔽窗磿r(shí)、飲食過(guò)饑過(guò)飽均能損傷脾胃,脾
胃功能失調(diào),導(dǎo)致氣血紊亂而產(chǎn)生疾患。因此,養(yǎng)成一個(gè)好的生活與飲食習(xí)慣有利于防止胃癌前病變
的發(fā)生。
飲食宜“謹(jǐn)和五味,食宜清淡”。胃癌發(fā)生的高危因素有:長(zhǎng)期缺食新鮮蔬菜、膳食中肉類(lèi)過(guò)多、
高鹽飲食、食物霉變、長(zhǎng)期食用富含亞硝胺的腌制品等[18],合理加工烹調(diào)食物,避免高鹽飲食,提倡
冷凍保鮮,少吃腌制、煙熏、油炸和烘烤的食物,多食新鮮蔬菜,飲食宜清淡。此外,飲食宜細(xì)嚼慢
咽、冷熱相宜。
.2起居有常
主要包括作息有時(shí)、勞逸適度兩個(gè)方面。作息是指根據(jù)季節(jié)變化制定相應(yīng)的作息制度,作息應(yīng)順
應(yīng)天時(shí),順應(yīng)四季更替的規(guī)律。勞逸適度是指避免勞力、勞心、房勞等,合理操練中醫(yī)傳統(tǒng)項(xiàng)目,如:
八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)有助于增強(qiáng)人體正氣。
多項(xiàng)研究提示吸煙與胃癌前病變的發(fā)生存在明顯相關(guān)性[19-21]。戒煙對(duì)胃癌前病變防治有積極意義。
6.1.2中醫(yī)體質(zhì)預(yù)防
中醫(yī)體質(zhì)預(yù)防主要包括以下方面:
a)與胃癌前病變發(fā)生密切相關(guān)的體質(zhì)類(lèi)型有:陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì),胃癌
前病變高危人群宜定期進(jìn)行胃鏡篩查,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。
b)針對(duì)胃癌前病變發(fā)生密切相關(guān)的體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行調(diào)體干預(yù),做到未病先防,具體措施參照T/CACM
1460—2023[63]。
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T/CACM1470—2023
6.1.3中醫(yī)治療
中醫(yī)辨證治療
.1氣虛證
治則:健脾益氣,運(yùn)中和胃。
推薦方劑:六君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減(推薦級(jí)別:強(qiáng)推薦;共識(shí)同意率:完全同
意83.9%,同意但保留部分意見(jiàn)16.1%)。
常用藥物:黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁。加減:脘腹脹滿(mǎn)者,加枳殼、
厚樸、焦三仙;痞滿(mǎn)明顯者,加紫蘇梗、香櫞;氣血虛者,加黃芪、當(dāng)歸;便溏者,加炒薏苡仁、白
扁豆。
.2陰虛證
治則:養(yǎng)陰生津,益胃和中。
推薦方劑:益胃湯(《溫病條辨》)合芍藥甘草湯(《傷寒論》)加減(推薦級(jí)別:強(qiáng)推薦;共
識(shí)同意率:完全同意77.4%,同意但保留部分意見(jiàn)22.6%)。
常用藥物:北沙參、麥冬、生地、玉竹、白芍、甘草。加減:嘈雜似饑,饑不欲食者,加左金丸;
口干甚、舌紅赤者加天花粉、石斛;大便干結(jié)者加枳實(shí)、瓜蔞、火麻仁;納呆者加谷芽、麥芽、烏梅、
山楂。虛煩少眠者,加酸棗仁、茯神。
.3陽(yáng)虛證
治則:溫中健脾,益氣和胃。
推薦方劑:理中丸(《傷寒論》)加減(推薦級(jí)別:強(qiáng)推薦;共識(shí)同意率:完全同意80.6%,同
意但保留部分意見(jiàn)19.4%)。
常用藥物:黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、砂仁。加減:寒象明顯,胃脘冷痛較劇者,加
附子、肉桂;脘腹痞滿(mǎn)者,加枳實(shí)、厚樸;胃痛較甚者,加延胡索、徐長(zhǎng)卿;泛吐清水痰涎者,加半
夏、茯苓、吳茱萸;納呆食少者,加焦三仙。
.4氣滯證
治則:疏肝解郁,理氣和胃。
推薦方劑:柴胡疏肝散(《景岳全書(shū)》)加減(推薦級(jí)別:強(qiáng)推薦;共識(shí)同意率:完全同意87.1%,
同意但保留部分意見(jiàn)12.9%)。
常用藥物:柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、佛手、白術(shù)、甘草。加減:脅肋脹甚者,加
青皮、郁金。胃脘脹痛甚者,加川楝子、山楂、神曲;氣滯血瘀明顯者,加生蒲黃、五靈脂、三七;
反酸者,加黃連、吳茱萸、瓦楞子;肝郁化火者,加黃芩、丹皮、梔子;失眠焦慮者,加酸棗仁、合
歡花。
.5血瘀證
治則:理氣活血,化瘀止痛。
6
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推薦方劑:失笑散(《太平惠民和劑局方》)合丹參飲(《時(shí)方歌括》)加減(推薦級(jí)別:強(qiáng)推
薦;共識(shí)同意率:完全同意83.9%,同意但保留部分意見(jiàn)16.1%)。
常用藥物:五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁、枳殼、白芍、甘草、鬼箭羽、土鱉蟲(chóng)。加減:胃
痛明顯者,加延胡索、郁金;大便色黑者,加白及、三七。
.6痰濕證
治則:行氣和胃,化痰散結(jié)。
推薦方劑:平胃散(《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》)合溫膽湯(《三因極一病證方論》)加減(推薦級(jí)別:強(qiáng)
推薦;共識(shí)同意率:完全同意77.4%,同意但保留部分意見(jiàn)22.6%)。
常用藥物:半夏、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、竹茹、枳實(shí)、茯苓、甘草、貓爪草。加減:痰濕重者,加
藿香、佩蘭;惡心者,加旋覆花、生姜。
.7熱毒證
治則:清胃涼血,疏肝瀉火。
推薦方劑:清胃散(《蘭室秘藏》)合左金丸(《丹溪心法》)加減(推薦級(jí)別:強(qiáng)推薦;共識(shí)
同意率:完全同意77.4%,同意但保留部分意見(jiàn)16.1%)。
常用藥物:黃連、牡丹皮、生地黃、當(dāng)歸、升麻、吳茱萸、白花蛇舌草。加減:嘈雜反酸明顯者,
加海螵蛸、瓦楞子;噯氣頻繁者,加旋覆花、郁金;煩躁易怒者,加龍膽草、黃芩。
中成藥治療
中成藥治療包括:
a)胃復(fù)春:適用于氣虛證、血瘀證,4片/次,3次/天。對(duì)氣虛證、血瘀證胃癌前病變患者有癥狀
改善作用,有一定降低癌變率及逆轉(zhuǎn)胃黏膜改變作用[22-30](推薦級(jí)別:強(qiáng)推薦;證據(jù)級(jí)別:中
級(jí)證據(jù);共識(shí)同意率:完全同意77.4%,同意但保留部分意見(jiàn)22.6%)。有研究表明,胃復(fù)春
聯(lián)用葉酸[31-35]、或維甲酸[36-37]、或維生素C[38],可有效緩解GIN患者的臨床癥狀,部分消退LGIN。
此外,射頻聯(lián)合胃復(fù)春治療疣狀胃炎伴GIN,可改善患者臨床癥狀[39]。氬氣離子凝固術(shù)聯(lián)合胃
復(fù)春治療隆起糜爛性胃炎伴GIN,可改善患者臨床癥狀,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[40]。
b)摩羅丹:適用于脾虛氣滯或胃絡(luò)瘀阻證,55顆/次~110顆/次,3次/天。對(duì)氣虛證、血瘀證胃
癌前病變患者有癥狀改善作用,有一定降低癌變率及逆轉(zhuǎn)胃黏膜改變作用[41-43](推薦級(jí)別:強(qiáng)
推薦;證據(jù)級(jí)別:中級(jí)證據(jù);共識(shí)同意率:完全同意58.1%,同意但保留部分意見(jiàn)32.3%)。
一項(xiàng)基于胃黏膜定標(biāo)活檢技術(shù)的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示,摩羅丹和葉酸逆轉(zhuǎn)胃黏膜異型增生
率分別為24.6%和15.2%,摩羅丹逆轉(zhuǎn)胃黏膜異型增生的效果有優(yōu)于葉酸的趨勢(shì),改善萎縮、
腸化生的有效率高于葉酸,但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,改善臨床癥狀有明顯優(yōu)勢(shì)[41]。另有研究表明,
摩羅丹聯(lián)合維生素E[44]、或維生素B12[45]或葉酸[46-47]治療LGIN,能明顯改善患者的癥狀、內(nèi)鏡檢
查表現(xiàn)、病理學(xué)形態(tài)等。評(píng)價(jià)工具:老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表。
6.2既病防變
6.2.1西醫(yī)干預(yù)
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概述
參照《中國(guó)胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專(zhuān)家共識(shí)(2020年)》[1]、《胃低級(jí)別上皮內(nèi)
瘤變規(guī)范化診治專(zhuān)家共識(shí)(2019,北京)》[4]、《中國(guó)整合胃癌前病變臨床管理指南》[5]。
內(nèi)鏡微創(chuàng)治療
既往研究表明,38%~75%的LGIN會(huì)自然消退,19%~50%會(huì)持續(xù)存在。未消退的LGIN病例中,
有23%會(huì)在10個(gè)~48個(gè)月內(nèi)進(jìn)展為惡性[1],LGIN人群中胃腺癌的年發(fā)生率為0.6%[5]。LGIN內(nèi)鏡活檢病
理與內(nèi)鏡切除術(shù)后病理的不一致率高達(dá)28.5%,25%的LGIN內(nèi)鏡切除術(shù)后病理升級(jí),16.7%升級(jí)為
HGIN,6.9%升級(jí)為胃癌[48]。若LGIN病變>2cm和/或存在明確邊界且表面微結(jié)構(gòu)存在異常,提示最終有
病理升級(jí)可能,視為L(zhǎng)GIN中的高危因素[4]。第1版歐洲癌前病變指南中僅推薦對(duì)內(nèi)鏡下邊界清晰的HGIN
和早期胃癌行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。在2019年的新版指南中將界限清晰的LGIN也列入推薦治療行列,原因在
于LGIN有相當(dāng)高的惡變風(fēng)險(xiǎn),且活檢中有清晰邊界的LGIN在局部非活檢區(qū)域可能已進(jìn)展為HGIN或早期
胃癌。因此,對(duì)內(nèi)鏡下有清晰邊界的胃黏膜LGIN,可考慮內(nèi)鏡微創(chuàng)治療[1]。
目前,臨床上較常用的內(nèi)鏡治療技術(shù)包括內(nèi)鏡下黏膜切除[內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下
剝離術(shù)(ESD)]、內(nèi)鏡下黏膜毀損(高頻電凝技術(shù)、氬離子凝固術(shù)、射頻消融術(shù)、鈥激光治療、微波
凝固治療)等[49]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)是目前臨床應(yīng)用最廣泛的內(nèi)鏡
微創(chuàng)治療。
多項(xiàng)研究證實(shí)了中藥制劑用于內(nèi)鏡治療后進(jìn)一步干預(yù)治療的有效性??祻?fù)新液對(duì)內(nèi)鏡術(shù)后患者的
胃黏膜損傷具有保護(hù)作用,可有效減少出血[5,50-52];健胃愈瘍片可用于治療醫(yī)源性潰瘍[5,53-54]。
內(nèi)科干預(yù)治療
對(duì)于有內(nèi)鏡下可見(jiàn)病變且范圍清晰的LGIN,建議進(jìn)行診斷性ESD,無(wú)內(nèi)鏡下可見(jiàn)病變的LGIN是內(nèi)科
學(xué)干預(yù)的重要對(duì)象。
作為世界上最常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染,幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌前病變重要的高危因素。根除幽門(mén)螺
桿菌有助于阻斷LGIN進(jìn)展為HGIN或胃癌[1]。
除了根除Hp治療,葉酸、維生素B12等,藥物干預(yù)可能可逆轉(zhuǎn)胃癌前病變[5],需要高質(zhì)量臨床研究
進(jìn)一步證實(shí)。
6.2.2中醫(yī)非藥物干預(yù)
中醫(yī)情志療法
中醫(yī)情志療法在改善胃癌前病變患者臨床癥狀方面有一定療效(推薦級(jí)別:強(qiáng)推薦;證據(jù)級(jí)別:
低級(jí)證據(jù);共識(shí)同意率:完全同意64.5%,同意但保留部分意見(jiàn)29%)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也已經(jīng)開(kāi)始意
識(shí)到異常心理狀態(tài),可通過(guò)影響自主神經(jīng)引起胃電節(jié)律紊亂最終影響胃動(dòng)力及胃感覺(jué)功能異[55],抑郁、
焦慮、恐怖等心理問(wèn)題也可加重胃黏膜的炎癥程度且易受Hp感染[56]。
在改善、逆轉(zhuǎn)胃癌前病變狀態(tài)的治療過(guò)程中,正確配合中醫(yī)情志療法,疏肝理氣,調(diào)暢情志,加
強(qiáng)胃癌前病變患者心理疏導(dǎo),達(dá)到驅(qū)病避害的目的。常采用五行音樂(lè)法、七情相勝法、移精變氣法、
言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法等方法[57]。其中,較為常用的中醫(yī)情志療法有五行音樂(lè)法和七
情相勝法。
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五行音樂(lè)法:將五行生克理論同角、徵、宮、商、羽五音相結(jié)合,通過(guò)對(duì)音勢(shì)、和聲、配樂(lè)、節(jié)
奏等多種元素的處理,可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血以達(dá)到養(yǎng)生治病的目的。胃癌前病變患者情志表現(xiàn)為壓抑
緊張、內(nèi)心不安、抑郁的時(shí)候可選擇宮調(diào)式音樂(lè),宮調(diào)式音樂(lè)五行屬土,主化,具有健脾養(yǎng)胃,調(diào)節(jié)
脾胃氣機(jī)升降的作用,代表音樂(lè)有:《春江花月夜》《月光奏鳴曲》《黃庭驕陽(yáng)》等。極度痛苦、感
覺(jué)孤獨(dú)、多疑善怒的時(shí)候,可選擇角調(diào)式音樂(lè),角調(diào)式音樂(lè)能使氣機(jī)展放,調(diào)節(jié)肝膽疏泄,從而促進(jìn)
脾胃運(yùn)化,如:《藍(lán)色多瑙河》《江南絲竹樂(lè)》。
七情相勝法:七情分屬五臟,五臟歸屬五行。七情相勝療法是將常見(jiàn)的五種致病情志與中醫(yī)五行
學(xué)說(shuō)相聯(lián)系,形成“悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲”的情志相勝心理療法。胃癌前病變
患者可表現(xiàn)為否認(rèn)、恐懼、焦慮、憤怒、悲傷、抑郁、孤獨(dú)、絕望等心理反應(yīng),可將其歸屬于怒、思、
悲(憂(yōu))、恐的情志變化,臨床可根據(jù)患者的異常情志,適當(dāng)選擇另一種相勝的情志來(lái)制約它,使過(guò)
度的情志得到調(diào)和緩解。
針灸治療
可通過(guò)針灸刺激局部穴位來(lái)達(dá)到調(diào)理氣血、臟腑功能,提高免疫等作用,在改善胃癌前病變患者
臨床癥狀方面有一定療效[58-60(]推薦級(jí)別:強(qiáng)推薦;證據(jù)等級(jí):中級(jí)證據(jù);共識(shí)同意率:完全同意74.2%,
同意但保留部分意見(jiàn)22.6%)。氣虛證常取穴:氣海、中脘、足三里;陰虛證常取穴:太溪、胃俞、
三陰交;陽(yáng)虛證取用穴:命門(mén)、脾俞、梁丘;氣滯證常取穴:太沖、膈俞、期門(mén);血瘀證常取穴:血
海、期門(mén)、內(nèi)關(guān);痰濕證常取穴:豐隆、陰陵泉;熱毒證常取穴:太沖、內(nèi)庭、下巨虛。
艾灸足三里具有健脾和中、扶正祛邪之功效,可抑制胃黏膜的損傷、提高機(jī)體免疫,對(duì)胃癌前病
變具有一定的抑制作用[61]。
耳穴壓豆
耳穴壓豆在改善胃癌前病變患者臨床癥狀方面有一定療效(推薦級(jí)別:弱推薦;證據(jù)等級(jí):中級(jí)
證據(jù);共識(shí)同意率:完全同意45.2%,同意但保留部分意見(jiàn)45.2%)。胃癌前病變患者常處于焦慮抑
郁、情志不遂狀態(tài),極易致肝氣郁滯,疏泄失職,橫逆犯胃,胃失和降,引起腹脹、呃逆、納呆等癥,
臨床中可運(yùn)用相應(yīng)部位取穴、辨證取穴等取穴方法選擇具有健脾升清、和胃降氣、疏調(diào)氣血等功能的
肝、脾、胃等耳穴,以及消炎止痛、調(diào)氣安神,具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和脾胃功能等作用的十二指腸
以及內(nèi)分泌、交感、神門(mén)、皮質(zhì)下等耳穴部位進(jìn)行壓豆刺激,共同作用以達(dá)到疏肝理氣、健脾益氣、
和胃降逆的功效,從而緩解胃癌前病變患者腹脹、呃逆、納呆等癥狀[62]。
6.3瘥后防復(fù)
6.3.1生活方式調(diào)整
作息有時(shí)、勞逸適度,同時(shí)合理操練中醫(yī)傳統(tǒng)項(xiàng)目,如:八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)
有助于增強(qiáng)人體正氣。
6.3.2飲食調(diào)理
宜適時(shí)適量,避免暴飲暴食,減輕胃腸負(fù)擔(dān);食物以易消化、對(duì)胃黏膜無(wú)刺激為原則,宜質(zhì)軟、
少渣,細(xì)嚼慢咽;戒酒,不宜喝濃茶、咖啡;限制生冷、煎炸、辛辣刺激之品的攝入。
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還可根據(jù)不同證候食用不同類(lèi)別的食物。氣滯者宜進(jìn)食行氣疏肝的食物,如:陳皮、玫瑰花、薄
荷、黃花菜等,不宜進(jìn)食壅滯氣機(jī)的食物,如:土豆、芋頭、紅薯、大豆等。氣虛者宜食補(bǔ)中健脾的
食物,如:大棗、白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子、粳米等。虛寒者宜食溫中健脾的食物,如:蒜、椒、
韭菜、桂圓、羊肉等,不宜多食生冷寒涼之品。痰濕者宜食薏苡仁、白扁豆、蘿卜、橘子等健脾化痰
之品。濕熱者宜食綠豆、絲瓜、薺菜、綠茶等清熱利濕之品。陰虛者宜食養(yǎng)陰和胃的食物,如:甲魚(yú)、
綠豆、百合、鮮藕、枸杞、黑芝麻等,忌食煎炸燒烤食物、酒類(lèi)、狗肉等助火傷陰之品。血瘀者宜食
活血化瘀類(lèi)食物,如:桃仁、山楂、玫瑰花、月季花等行氣散瘀之品。
6.3.3心理調(diào)護(hù)
胃癌前病變患者容易出現(xiàn)焦慮或抑郁等消極情緒,給予患者適當(dāng)?shù)臏贤ê托睦硎鑼?dǎo),積極開(kāi)展健
康宣教,使之保持樂(lè)觀、開(kāi)朗,避免精神緊張,消除恐癌心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心,使患者保持一顆
積極樂(lè)觀的心態(tài)。胃癌前病變具有發(fā)展成胃癌的可行性,讓患者切不可掉以輕心,提倡定期復(fù)查。
7隨訪與監(jiān)測(cè)
參照《中國(guó)胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專(zhuān)家共識(shí)(2020年)》[1],普通內(nèi)鏡下邊界不清
的LGIN進(jìn)行高清染色內(nèi)鏡檢查并泛活檢取樣,若經(jīng)病理證實(shí)為L(zhǎng)GIN,則在1年內(nèi)再次進(jìn)內(nèi)鏡檢查;高清
染色內(nèi)鏡探查到邊界清晰的LGIN,經(jīng)病理證實(shí)后,宜與患者溝通后行局部微創(chuàng)治療;若探查到邊界清
晰、未行內(nèi)鏡治療的LGIN宜每6個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡。目前LGIN轉(zhuǎn)歸的臨床研究證據(jù)有限,對(duì)于LGIN
的處理需要謹(jǐn)慎。
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附錄A
(資料性)
中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定
A.1中醫(yī)體質(zhì)9種基本類(lèi)型與特征
A.1.1平和質(zhì)(A型)
A.1.1.1總體特征
陰陽(yáng)氣血調(diào)和,以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征。
A.1.1.2形體特征
體形勻稱(chēng)健壯。
A.1.1.3常見(jiàn)表現(xiàn)
面色、膚色潤(rùn)澤,頭發(fā)稠密有光澤,目光有神,鼻色明潤(rùn),嗅覺(jué)通利,唇色紅潤(rùn),不易疲勞,精
力充沛,耐受寒熱,睡眠良好,胃納佳,二便正常,舌色淡紅,苔薄白,脈和緩有力。
A.1.1.4心理特征
性格隨和開(kāi)朗。
A.1.1.5發(fā)病傾向
平素患病較少。
A.1.1.6對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力
對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)。
A.1.2氣虛質(zhì)(B型)
A.1.2.1總體特征
元?dú)獠蛔?,以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。
A.1.2.2形體特征
肌肉松軟不實(shí)。
A.1.2.3常見(jiàn)表現(xiàn)
平素語(yǔ)音低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱。
A.1.2.4心理特征
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性格內(nèi)向,不喜冒險(xiǎn)。
A.1.2.5發(fā)病傾向
易患感冒、內(nèi)臟下垂等?。徊『罂祻?fù)緩慢。
A.1.2.6對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力
不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。
A.1.3陽(yáng)虛質(zhì)(C型)
A.1.3.1總體特征
陽(yáng)氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。
A.1.3.2形體特征
肌肉松軟不實(shí)。
A.1.3.3常見(jiàn)表現(xiàn)
平素畏冷,手足不溫,喜熱飲食,精神不振,舌淡胖嫩,脈沉遲。
A.1.3.4心理特征
性格多沉靜、內(nèi)向。
A.1.3.5發(fā)病傾向
易患痰飲、腫脹、泄瀉等?。桓行耙讖暮?。
A.1.3.6對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力
耐夏不耐冬;易感風(fēng)、寒、濕邪。
A.1.4陰虛質(zhì)(D型)
A.1.4.1總體特征
陰液虧少,以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。
A.1.4.2形體特征
體形偏瘦。
A.1.4.3常見(jiàn)表現(xiàn)
手足心熱、口燥咽干,鼻微干,喜冷飲,大便干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。
A.1.4.4心理特征
性情急躁,外向好動(dòng),活潑。
A.1.4.5發(fā)病傾向
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易患虛勞、失精、不寐等病;感邪易從熱化。
A.1.4.6對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力
耐冬不耐夏;不耐受暑、熱、燥邪。
A.1.5痰濕質(zhì)(E型)
A.1.5.1總體特征
痰濕凝聚,以形體肥胖、腹部肥滿(mǎn)、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。
A.1.5.2形體特征
體形肥胖,腹部肥滿(mǎn)松軟。
A.1.5.3常見(jiàn)表現(xiàn)
面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多,口黏膩或甜,喜食肥甘甜黏,苔膩,脈滑。
A.1.5.4心理特征
性格偏溫和、穩(wěn)重,多善于忍耐。
A.1.5.5發(fā)病傾向
易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。
A.1.5.6對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力
對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。
A.1.6濕熱質(zhì)(F型)
A.1.6.1總體特征
濕熱內(nèi)蘊(yùn),以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。
A.1.6.2形體特征
形體中等或偏瘦。
A.1.6.3常見(jiàn)表現(xiàn)
面垢油光,易生痤瘡,口苦口干,身重困倦,大便黏滯不暢或燥結(jié),小便短黃,男性易陰囊潮濕,
女性易帶下增多,舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
A.1.6.4心理特征
容易心煩氣躁。
A.1.6.5發(fā)病傾向
易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。
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A.1.6.6對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力
對(duì)夏末秋初濕熱氣候,濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。
A.1.7血瘀質(zhì)(G型)
A.1.7.1總體特征
血行不暢,以膚色晦暗、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。
A.1.7.2形體特征
胖瘦均見(jiàn)。
A.1.7.3常見(jiàn)表現(xiàn)
膚色晦暗、色素沉著,容易出現(xiàn)瘀斑,口唇黯淡,舌黯或有瘀點(diǎn),舌下絡(luò)脈紫黯或增粗,脈澀。
A.1.7.4心理特征
易煩,健忘。
A.1.7.5發(fā)病傾向
易患癥瘕及痛證、血證等。
A.1.7.6對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力
不耐受寒邪。
A.1.8氣郁質(zhì)(H型)
A.1.8.1總體特征
氣機(jī)郁滯,以神情抑郁、憂(yōu)慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。
A.1.8.2形體特征
形體瘦者為多。
A.1.8.3常見(jiàn)表現(xiàn)
神情抑郁,情感脆弱,煩悶不樂(lè),舌淡紅,苔薄白,脈弦。
A.1.8.4心理特征
性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。
A.1.8.5發(fā)病傾向
易患臟燥、梅核氣、百合病及郁證。
A.1.8.6對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力
對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差;不適應(yīng)陰雨天氣。
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A.1.9特稟質(zhì)(I型)
A.1.9.1總體特征
先天失常,以生理缺陷、過(guò)敏反應(yīng)等為主要特征。
A.1.9.2形體特征
過(guò)敏體質(zhì)者一般無(wú)特殊;先天稟賦異常者或有畸形,或有生理缺陷。
A.1.9.3常見(jiàn)表現(xiàn)
過(guò)敏體質(zhì)者常見(jiàn)哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等;患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族
性特征;患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)疾病特征。
A.1.9.4心理特征
隨稟質(zhì)不同情況各異。
A.1.9.5發(fā)病傾向
過(guò)敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過(guò)敏等;遺傳性疾病如血友病、先天愚型等;胎傳性疾
病如五遲(立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語(yǔ)遲)、五軟(頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟)、解顱、
胎驚、胎癇等。
A.1.9.6對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力
適應(yīng)能力差,如過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)易致過(guò)敏季節(jié)適應(yīng)能力差,易引發(fā)宿疾。
A.2.中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)的判定
A.2.1判定方法
回答《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》中的全部問(wèn)題(附表略),每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分,計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)
化分,依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型。
原始分=各個(gè)條目分值相加。
轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分?條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100
A.2.2判定標(biāo)準(zhǔn)
平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。判定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表A.1。
表A.1平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表
體質(zhì)類(lèi)型條件判定結(jié)果
轉(zhuǎn)化分≥60分
平和質(zhì)是
其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分
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表A.1平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表(續(xù))
體質(zhì)類(lèi)型條件判定結(jié)果
轉(zhuǎn)化分≥60分
基本是
平和質(zhì)其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分
不滿(mǎn)足上述條件者否
轉(zhuǎn)化分≥40分是
偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30~39分傾向是
轉(zhuǎn)化分<30分否
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參考文獻(xiàn)
[1]國(guó)家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病
學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì),
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專(zhuān)家共識(shí)(2020年)[J].
中華消化雜志,2020,11:731-741.
[2]deVriesAC,VanGriekenNC,LoomanCW,etal.Gastriccancerriskinpatientswith
premalignantgastriclesions:anationwidecohortstudyintheNetherlands[J].
Gastroenterology,2008,134(4):945-952.
[3]FengR,ZongY,CaoS,etal.CurrentcancersituationinChina:goodorbadnewsfrom
the2018GlobalCancerStatistics?[Z].2019:39,22.
[4]柴寧莉,李惠凱,翟亞奇,王楠鈞,李貞娟,李佳,王贊滔.胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專(zhuān)家
共識(shí)(2019,北京)[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志,2019,02:49-56.
[5]王萍,李鵬,陳縈晅,李理,盧瑗瑗,周煒?shù)?卞立群,張北華,尹曉嵐,李軍祥,陳杰,張澍田,時(shí)永
全,唐旭東.中國(guó)整合胃癌前病變臨床管理指南[J].胃腸病學(xué),2021,02:91-111.
[6]WattersonJD,MahoneyJE,FutterNG,etal.Iatrogenicuretericinjuries:approaches
toetiologyandmanagement[J].CanJSurg,1998,41(5):379-382.
[7]CHANGAH,PARSONNETJ.Roleofbacteriainoncogenesis[J].ClinMicrobiol
Rev,2010,23(4):837-857.
[8]DIAZP,VALENZUELAValderramaM,BravoJ,etal.Helicobacterpyloriandgastric
cancer:adaptivecellularmechanismsinvolvedindiseaseprogression[J].Front
Microbiol,2018(9):5-14.
[9]MERARM,BRAVOLE,CAMARGOMC,etal.DynamicsofHelicobacterpyloriinfection
asadeterminantofprogressionofgastricprecancerouslesions:16-yearfollow-upofan
eradicationtrial[J].Gut,2018,67(7):1239-1246.
[10]InternationalAgencyforResearchonCancer.Helicobacterpylorieradicationasa
strategyforpreventinggastriccancer[R]//WHO.IARCWorkingGroupReports.Geneva,
Switzerland:WorldHealthOrganization,2014.
[11]程時(shí)磊,張發(fā)斌,李斌.中國(guó)人群胃癌發(fā)病影響因素Meta分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)
生,2017,33(12):1775-1780.
[12]RAWLAP,BARSOUKA.Epidemiologyofgastriccancer:globaltrends,riskfactorsand
prevention[J].Przastroenterol,2019,14(1):26-38.
[13]王萍,史彬,溫艷東,等.胃癌前病變病證結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合
雜志,2018,38(7):773-778.
[14]VannellaL,LahneE,OsbornJ,etal.Riskfactorsforprogressiontogastricneoplastic
lesionsinpatientswithatrophicgastritis[J].AlimentPharmacolTher,2010,31(9):1042-1050.
17
T/CACM1470—2023
[15]YaghoobiM,BijarchiR,NarodSA.Familyhistoryandtheriskofgastriccancer[J].Br
JCancer,2010,102(2):237-242.
[16]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定(ZYYXH/T157—2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜
志,2009,4(04):303-304.
[17]唐偉,馬燕,陳久紅,等.胃癌癌前病變患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與證型相關(guān)性研究[J].安徽中醫(yī)藥
大學(xué)學(xué)報(bào),2017,36(4):30-33.
[18]AbnetCC,CorleyDA,FreedmanND,etal.Dietanduppergastrointestinalmalignancies[J].
Gastroenterology,2015,148(6):1234–1243.
[19]TANMC,MALLEPALLYN,LIUY,etal.Demographicandlifestyleriskfactorsforgastric
intestinalmetaplasiaamongUSveterans[J].AmJGastroenterol,2020,115(3):381-387.
[20]LAHNERE,CARABOTTIM,ESPOSITOG,etal.Occurrenceandpredictorsofmetaplastic
atrophicgastritisinanation-wideconsecutiveendoscopicpopulationpresentingwithupper
gastrointestinalsymptoms[J].EurJGastroenterolHepatol,2018,30(11):1291-1296.
[21]YOUWC,LIJY,ZHANGL,etal.Etiologyandpreventionofgastriccancer:apopulation
studyinahighriskareaofChina[J].ChinJDigDis,2005,6(4):149-154.
[22]BianY,ChenX,CaoH,etal.AcorrelationalstudyofWeifuchunanditsclinical
effectonintestinalflorainprecancerouslesionsofgastriccancer[J].ChinMed.2021,
16(1):120.
[23]胡邦營(yíng),諶躍明,劉如水,等.胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎、腸化和異型增生的研究[J].中華
腹部疾病雜志.2001,1(5):405-406.
[24]劉桂章.胃復(fù)春治療慢性胃炎胃腺體異型增生38例[J].山東中醫(yī)雜志.2000(12):721-722.
[25]蘆蘭,金建軍,邢魯奇,等.胃復(fù)春治療胃癌前病變的療效觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)
版).2010,28(02):86-88.
[26]王學(xué)敏,李延超,張林,等.胃復(fù)春加膠態(tài)果膠鉍治療萎縮性胃炎伴異型增生的臨床觀察[J].
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志.2000(06):360.
[27]熊翔鳳,鄒煜明,肖敏.萎縮性胃炎伴異型增生的逆轉(zhuǎn)治療研究[J].上海中醫(yī)藥雜
志.2000(10):19-20.
[28]張運(yùn)貴,孫兆田,姚桂芹,等.胃復(fù)春治療胃粘膜異型增生臨床觀察及對(duì)p21ras和p53表達(dá)的調(diào)
節(jié)作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志.2004,12(2):95-97.
[29]趙紅,周學(xué)鋒.胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎癌前病變144例[J].中國(guó)藥業(yè).2004(08):70-71.
[30]鄭波,王建嶂,裴繼華,等.胃復(fù)春聯(lián)合膠體果膠鉍對(duì)胃癌前病變基因的逆轉(zhuǎn)性研究[J].中國(guó)
臨床藥理學(xué)雜志.2016,32(02):123-125.
[31]楊湘怡,吳云林,朱燕華,等.胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的胃復(fù)春聯(lián)用葉酸治療及轉(zhuǎn)歸研究[J].
內(nèi)科理論與實(shí)踐,2013,8(1):24-28.
[32]朱燕華,吳云林,吳巍,等.胃黏膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷及治療探討[J].中華消化病與影像
雜志,2015,5(4):8-12.
18
T/CACM1470—2023
[33]馬松炎.聯(lián)合葉酸、胃復(fù)春治療幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性胃癌前期病變36例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)
雜志.2006(07):942-943.
[34]王金福,朱倩.葉酸片和胃復(fù)春片聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎癌前病變對(duì)臨床療效癥狀積分和
安全性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志.2018,47(12):1425-1427.
[35]周繼旺,丁世玲,張衛(wèi)星.葉酸片聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎癌前病變療效觀察[J].新
中醫(yī).2017,49(02):42-44.
[36]蘇秀麗,金建軍,邢魯奇.胃復(fù)春聯(lián)合維甲酸治療胃癌癌前病變的療效及對(duì)Rb、C-erbB-2表達(dá)
的影響[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2015(2):90-92,96.
[37]駱永文,陳煥偉.胃復(fù)春和維A酸對(duì)胃癌前病變患者的治療作用及其對(duì)p53、C-erbB-2水平的影
響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2015,33(04):428-430.
[38]韋錚武,強(qiáng)占榮,薄曉通,等.胃復(fù)春聯(lián)合維生素C治療對(duì)胃癌前病變的影響[J].華夏醫(yī)學(xué).
2018,31(06):136-138.
[39]盛建文,范惠珍,高小紅,等.射頻聯(lián)合“胃復(fù)春”治療伴腸化、不典型增生型疣狀胃炎30例[J].
中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2009,15(11):880-881.
[40]盧斌,蔣林劍,唐貽恒.氬氣離子凝固術(shù)聯(lián)合胃復(fù)春治療隆起糜爛性胃炎伴腸上皮化生或(和)
非典型增生的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014,33(17):46-47.
[41]TangXD,ZhouLY,ZhangST,etal.Randomizeddouble-blindclinicaltrialofMoluodan
forthetreatmentofchronicatrophicgastritiswithdysplasia[J].ChinJIntegrMed,2016,
22(1):9-18.
[42]杜愛(ài)民,楊霞,劉杰,陳堅(jiān),毛勇.摩羅丹與葉酸聯(lián)合維生素E治療慢性萎縮性胃炎的對(duì)比研究
[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,12:1717-1720.
[43]高樹(shù)剛.摩羅丹治療慢性萎縮性胃炎70例療效及病理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)
用.2012,6(08):92-93.
[44]何旭東,龔蕓,胡陽(yáng)黔,鄒燦,楊麗,郝良成.摩羅丹聯(lián)合維生素E對(duì)慢性萎縮性胃炎伴低級(jí)別上
皮內(nèi)瘤變的臨床療效[J].臨床消化病雜志,2017,05:294-296.
[45]李耿.摩羅丹聯(lián)合維生素B_(12)治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥.
2012,25(7):11-13.
[46]馮瑞兵.摩羅丹聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生的臨床研究[J].河北中
醫(yī),2011,06:865-867.
[47]平正,姜廣兵,張大偉.摩羅丹聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生的臨床分析[J].健康
必讀.2019(23):44.
[48]ZHAOG,XUEM,HUY,etal.Howcommonlyisthediagnosisofgastriclowgradedysplasia
upgradedfollowingendoscopicresection?Ameta-analysis[J].PLoSOne,2015,10(7):e0132699.
[49]馮佳,令狐恩強(qiáng).胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的內(nèi)鏡診療技術(shù)進(jìn)展[J/CD].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜
志,2017,4(1):29-32.
[50]袁經(jīng)祥.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)配合康復(fù)新液治療胃腸息肉32例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)藥指
南,2008,6(15):144-145.
19
T/CACM1470—2023
[51]文玉平,彭鳳英.康復(fù)新液在上消化道息肉電切術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)
學(xué),2012,23(1):70-71.
[52]王宏光,王瑩,郭慶梅.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療胃黏膜切除術(shù)后相關(guān)潰瘍120例[J].中國(guó)
中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(7):382-383.
[53]唐少波,王美麗,梁健,等.健胃愈瘍片治療胃癌前病變的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜
志,2009,18(30):3678-3679.
[54]王昌雄,王巧明,宋立偉,等.健胃愈瘍片修復(fù)內(nèi)鏡治療術(shù)后“醫(yī)源性潰瘍”[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)
新,2015,12(7):22-24.
[55]宋瑞平,舒勁,馬國(guó)珍,等.基于腦腸互動(dòng)探討慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療[J].中醫(yī)雜
志,2017,58(4):303-306.
[56]張燕,朱婷婷,許倩倩,等.慢性胃炎患者焦慮、抑郁狀態(tài)分析[J].胃腸病
學(xué),2017,22(2):103-105.
[57]朱景茹,甘慧娟.情志療法防治胃癌前病變的思考[J].福建中醫(yī)藥,2020,04:60-62.
[58]向娟,陳果,歐陽(yáng)里知,薛智慧,張賽男,王煦哲,彭亮,李鐵浪.艾灸治療胃黏膜損傷研究述評(píng)
[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2016,07:1069-1072.
[59
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