T CACM 胃癌前病變治未病干預(yù)指南

ICS11.020

CCSC05

團體標準

T/CACM1470—2023

胃癌前病變治未病干預(yù)指南

Guidelinesforinterventiononpreventionprecancerouslesionsofgastriccancer

T/CACM1470—2023

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》規(guī)定的

規(guī)則起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。

本文件由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。

本文件起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院、北京偉達中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、武漢市第一

醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、廣

州中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬

醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、天津中醫(yī)

藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國家癌癥中心、北京友誼醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床流行

病學(xué)研究中心、衡水市中醫(yī)醫(yī)院、唐山市中醫(yī)醫(yī)院、秦皇島市中醫(yī)院。

本文件主要起草人：花寶金、侯煒、李和根、鄭紅剛、舒鵬。

本文件參與起草人：孫桂芝、李鵬、俞靜、李凱、李杰、李平、楊國旺、吳萬垠、陳宏、鄭東海、

夏小軍、柴可群、蔣益蘭、程海波、李仁廷、唐東昕、吳煜、胡作為、劉懷民、侯麗、朱世杰、

張恩欣、周蕾、龔亞斌、孫宏新、張海波、曾普華、竇永起、李仝、李泉旺、李小江、周雍明、

白宇寧、馮利、史志剛、洪月光、王清賢、李衛(wèi)東、李叢煌、秦英剛、劉瑞、郭秋均、陶立元、張興、

郭敬、楊響光。

II

T/CACM1470—2023

引言

本文件中胃癌前病變是指胃低級別上皮內(nèi)瘤變（lowgradeintraepithelialneoplasia，LGIN）。

胃癌是全球發(fā)病率第5位、病死率第3位的惡性腫瘤，也是我國最常見的消化道腫瘤，我國每年新

發(fā)胃癌約41萬例[1]，屬于影響國家健康的重大慢性非傳染性疾病。胃癌篩查流程的實際應(yīng)用中，通過

胃鏡檢查和病理活組織檢查（以下簡稱活檢）證實的慢性萎縮性胃炎和上皮內(nèi)瘤變等病變狀態(tài)的比例

高達30％[1]。荷蘭一項研究分析了22365例患者5年間的胃鏡隨訪數(shù)據(jù)，結(jié)果認為胃黏膜萎縮患者的胃

癌年發(fā)生率為0.1％，胃黏膜萎縮合并腸化生者年胃癌發(fā)生率為0.25％，胃LGIN者胃癌年發(fā)生率為0.6％

[2]。

防治胃癌前病變是胃癌一級預(yù)防的關(guān)鍵。目前，基于人群的癌癥篩查計劃已在許多國家廣泛實施，

研究發(fā)現(xiàn)篩查可以顯著降低癌癥發(fā)病率，減少疾病負擔，且尚不存在潛在的風險[3]。對于本病的診治，

內(nèi)鏡下篩查可有效地發(fā)現(xiàn)高危人群，降低胃癌發(fā)病率，部分胃癌前病變患者內(nèi)鏡微創(chuàng)治療展現(xiàn)了良好

療效，但藥物治療仍然是不可或缺的重要一環(huán)。中醫(yī)“治未病”思想包括未病先防、既病防變、瘥后

防復(fù)，基于“治未病”思想，對胃癌前病變實施多途徑、多環(huán)節(jié)、多階段綜合干預(yù)，在逆轉(zhuǎn)LGIN、抑

制或延緩癌變、提高患者生活質(zhì)量上具有獨特的優(yōu)勢。目前，國內(nèi)外尚未見相對統(tǒng)一的針對胃癌前病

變防治的治未病干預(yù)指南，制定統(tǒng)一標準的胃癌前病變治未病干預(yù)指南是進一步改善胃癌前病變患者

預(yù)后以及降低胃癌發(fā)病率的關(guān)鍵。

本文件主要涉及胃癌前病變的中西醫(yī)結(jié)合防治。在古今文獻梳理分析評價、專家咨詢等系統(tǒng)研究

工作基礎(chǔ)上，參照專家共識，制定胃癌前病變治未病干預(yù)指南。其中西醫(yī)篩查診斷、西醫(yī)治療、隨訪

監(jiān)測，主要參見《中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）》[1]、《胃低級別

上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專家共識（2019，北京）》[4]、《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》[5]。本文

件中西醫(yī)結(jié)合綜合療法干預(yù)胃癌前病變，以求逆轉(zhuǎn)胃癌前病變及防止惡變，提高患者生存率，為臨床

防治胃癌前病變提供易操作、可推廣、療效確切的治未病干預(yù)指南。

III

T/CACM1470—2023

胃癌前病變治未病干預(yù)指南

1范圍

本文件提供了胃癌前病變的病因病機、篩查等內(nèi)容，給出了未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的治

未病干預(yù)指南。

本文件適用于胃癌前病變（胃低級別上皮內(nèi)瘤變）。

本文件適合中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的腫瘤、消化等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

上皮內(nèi)瘤變intraepithelialneoplasia；IN：

細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常胃黏膜組織存在不同程度的不典型性（atypia）。

注1：2000年，世界衛(wèi)生組織（WHO）消化系統(tǒng)腫瘤新分類引入了上皮內(nèi)瘤變的概念[6]。上皮內(nèi)瘤變是病理學(xué)診斷

術(shù)語，是明確的腫瘤性病變、相當于胃黏膜的異型增生（dysplasia）。

注2：上皮內(nèi)瘤變的特征是一種形態(tài)學(xué)上以細胞和結(jié)構(gòu)異常、遺傳學(xué)上以基因克隆性改變、生物學(xué)行為上有進展為

具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤性胃癌為特征的癌前病變。根據(jù)細胞和腺體結(jié)構(gòu)異型增生的程度分為低級別上皮內(nèi)瘤變

（LGIN）和高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN），使用兩級分類標準（低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變，LGIN/HGIN）代替既往的三

級分類（輕、中、重度異型增生），其中LGIN相當于輕、中度異型增生。

4病因病機

4.1西醫(yī)病因

現(xiàn)代研究認為，幽門螺旋桿菌（Hp）在胃癌前病變發(fā)病上起到重要的作用[7-9]。Hp作為一類革蘭氏

陰性菌，全世界人群感染率約為50％，是第一類致癌物質(zhì)。除了Hp感染，DNA甲基化與相關(guān)基因變異也

是胃癌前病變的重要原因。

4.2中醫(yī)病因病機

胃癌前病變病因不外乎素體虛弱、外邪入侵、情志不暢、飲食不節(jié)和勞倦內(nèi)傷等（推薦級別：強

推薦；共識同意率：完全同意83.9％，同意但保留部分意見16.1％）。上述因素損傷脾胃，導(dǎo)致脾失

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健運，胃失和降，中焦樞機不利，氣機升降失常，一方面導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等病理產(chǎn)物；

另一方面，脾胃功能失司，氣血生化失源，胃絡(luò)失養(yǎng)。該病病位在胃，與肝脾關(guān)系密切（推薦級別：

強推薦；共識同意率：完全同意77.4％，同意但保留部分意見19.4％）。由于胃癌前病變病程較長，

久病多虛，往往表現(xiàn)為本虛標實，虛實兼夾，虛以氣虛、陽虛、陰虛為主，實則氣滯、血瘀、熱毒、

痰濕等，因邪致虛、因虛致邪的病機相互轉(zhuǎn)化。

5篩查

5.1西醫(yī)篩查

5.1.1危險因素

胃癌前病變與胃癌檢出方法相似，部分危險因素重合。正確評估胃癌前病變發(fā)展為胃癌的風險，

有利于選擇高危人群進行胃鏡精查。危險因素包括：

a）Hp感染。Hp被認為是最重要的胃癌相關(guān)風險因素，據(jù)估計約78％以上的胃癌與Hp感染直接相

關(guān)[10]。

b）不良的飲食及生活習(xí)慣。不良的飲食及生活習(xí)慣是胃癌前病變的重要危險險因素。高鹽飲食是

胃癌前病變的高危因素[5]。長期吸煙顯著增加胃癌前病變的發(fā)生和進展風險[5]，吸煙也是胃癌

發(fā)病的危險因素[11]。長期不規(guī)律飲食、暴飲暴食、進食過快，或多食辛辣、油炸、腌制食品，

或嗜酒、咖啡過量、飲濃茶、喜寒涼生冷甜膩之品，均為增加胃癌風險的不良飲食習(xí)慣[12-13]。

c）年齡。年齡大于50歲是胃癌的獨立危險因子[14]，一項大規(guī)模隊列研究顯示年齡與胃癌風險正

相關(guān)[5]，這些發(fā)現(xiàn)均提示年齡可以作為一項標準來選擇推薦胃癌篩查的人群。

d）胃癌家族史。流行病學(xué)資料顯示[15]，胃癌家族史是胃癌發(fā)生發(fā)展的一項高危因素，其發(fā)生風險

較普通人群增加1.5倍～3.5倍。

因此，對于胃癌前病變患者，根據(jù)患者的年齡、胃癌家族史、Hp感染情況、是否有不良的飲食及

生活習(xí)慣等綜合評估其癌變風險，針對高危人群做到早期篩查。

5.1.2西醫(yī)診斷

臨床癥狀

常常缺乏特異性，重視的臨床癥狀包括：上腹飽脹不適或隱痛、食欲減退、噯氣、返酸、惡心、

嘔吐等。

體征

常無明顯的體征，部分有局部壓痛。

內(nèi)鏡

高清染色內(nèi)鏡在診斷胃黏膜癌前病變和早期胃癌方面均優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡[1]。采用普通白光內(nèi)鏡

對胃癌前病變進行初篩，并充分結(jié)合高清化學(xué)染色、電子染色、放大內(nèi)鏡對疑有癌變或胃癌高風險患

者進行精確檢查[15]。

病理學(xué)診斷

2

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內(nèi)鏡下活檢或切除標本的病理學(xué)診斷是胃癌前病變確診的重要標準。

5.2中醫(yī)篩查

5.2.1中醫(yī)體質(zhì)篩查

胃癌前病變的發(fā)病和機體的體質(zhì)狀態(tài)有著一定的聯(lián)系性。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[16]，中醫(yī)

體質(zhì)有9種基本類型（見附錄A）。其中與胃癌前病變發(fā)生密切相關(guān)的體質(zhì)類型有陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣

郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)[17]（推薦級別：強推薦；共識同意率：完全同意80.6％，同意但保留部分意見

19.4％）。

5.2.2中醫(yī)診斷

概述

胃癌前病變是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病沒有明確的記載，根據(jù)其癥候特點多歸為“痞

滿”“胃脘痛”“吐酸”等疾病范疇。參照以下證候要素辨證論治。

中醫(yī)證候要素：病位在胃脾肝；病性主要為氣虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等（推

薦級別：強推薦；共識同意率：完全同意74.2％，同意但保留部分意見25.8％）。

中醫(yī)證候要素診斷

.1氣虛證

主癥：神疲乏力，胃脘脹滿或隱痛，胃部喜按；

主舌：舌淡胖；

主脈：脈虛弱；

或見癥：食欲不振，食后腹脹，饑時痛甚，得食痛緩，大便溏?。?/p>

或見舌：舌邊齒痕，苔白滑，薄白苔；

或見脈：脈沉細，脈細弱，脈沉遲。

.2陰虛證

主癥：胃脘痞悶不適或隱隱灼痛，五心煩熱，口干咽燥；

主舌：舌紅少苔；

主脈：脈細數(shù)；

或見癥：饑不欲食，大便干結(jié)，干嘔呃逆，形瘦食少；

或見舌：舌干裂，苔薄白或薄黃而干，花剝苔，無苔；

或見脈：脈細，脈弦細數(shù)，脈沉細數(shù)。

.3陽虛證

主癥：胃脘隱痛，喜暖喜按，畏寒肢冷；

主舌：舌淡胖，苔白；

主脈：脈沉遲；

或見癥：脘腹痞滿，泛吐清水，食欲不振，神疲乏力，大便溏?。?/p>

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或見舌：舌淡嫩邊齒痕，苔滑；

或見脈：脈細弱，脈沉細。

.4氣滯證

主癥：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，痛無定處，胃部拒按；

主舌：舌淡暗，苔薄白；

主脈：脈弦；

或見癥：癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣，煩躁易怒，口苦咽干，善太息，胸悶不舒；

或見舌：舌邊紅，苔薄黃，苔白膩或黃膩；

或見脈：脈弦細。

.5血瘀證

主癥：胃脘痞滿或痛有定處，痛如針刺，肌膚甲錯；

主舌：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點；

主脈：脈澀；

或見癥：胃痛拒按，夜間痛甚，面色暗滯，唇甲青紫；

或見舌：舌暗，苔白，苔厚膩；

或見脈：脈沉弦，脈結(jié)代，脈弦澀，脈沉細澀。

.6痰濕證

主癥：脘腹痞悶脹痛，惡心納呆，嘔吐痰涎；

主舌：舌淡胖，苔白膩；

主脈：脈滑或濡；

或見癥：頭身困重，面色晦黃，口淡不渴，便溏；

或見舌：舌胖嫩，苔白滑，苔滑膩，苔厚膩，苔腐膩；

或見脈：脈弦滑，脈濡滑，脈濡緩。

.7熱毒證

主癥：胃脘饑嘈不適或灼痛，嘈雜反酸，口苦身熱；

主舌：舌紅或絳，苔黃而干；

主脈：脈弦數(shù)；

或見癥：消谷善饑，口干欲飲，心煩易怒，大便干燥，小便短赤；

或見舌：舌有紅點或芒刺，苔黃燥，苔黃厚粘膩；

或見脈：脈洪數(shù)，脈數(shù)，脈滑數(shù)。

辨證方法：

a）符合主癥2個，并見主舌、主脈者，即可辨為本證；

b）符合主癥2個，或見癥1個，任何本證舌、脈者，即可辨為本證；

c）符合主癥1個，或見癥不少于2個，任何本證舌、脈者，即可辨為本證。

上述證候可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床應(yīng)在辨別單一證候的基礎(chǔ)上辨別復(fù)合證候。臨床多見

4

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虛實夾雜證，隨著時間的推移，證候可出現(xiàn)動態(tài)變化。

6干預(yù)

6.1未病先防

6.1.1健康管理

調(diào)暢情志

保持心神安定、樂觀開朗、知足常樂、淡泊名利等對調(diào)攝情志，調(diào)暢氣機，協(xié)調(diào)臟腑功能，增強

機體抵御病邪能力具有重要意義?！鹅`樞·百病始生》云：“腸胃之絡(luò)傷……若內(nèi)傷于憂怒，則氣上

逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！蔽赴┣?/p>

病變的形成與情志不暢，肝氣失疏關(guān)系密切。因此，通過合理傾訴、放松訓(xùn)練、傾聽音樂等方式宣泄

消極情緒，同時配合五行音樂法以及中藥，如：玫瑰花、合歡花、薄荷等代茶飲，以疏肝解郁、行氣

活血，達到“心身同治”的目的。

保持良好生活習(xí)慣

.1食飲有節(jié)

飲食需適時適量，適時方面如《靈樞·五味》指出：“故谷不入，半日則氣衰，舊則氣少矣。”

適量方面如《素問·痹論篇》：“飲食自倍，腸胃乃傷。”未按時、飲食過饑過飽均能損傷脾胃，脾

胃功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血紊亂而產(chǎn)生疾患。因此，養(yǎng)成一個好的生活與飲食習(xí)慣有利于防止胃癌前病變

的發(fā)生。

飲食宜“謹和五味，食宜清淡”。胃癌發(fā)生的高危因素有：長期缺食新鮮蔬菜、膳食中肉類過多、

高鹽飲食、食物霉變、長期食用富含亞硝胺的腌制品等[18]，合理加工烹調(diào)食物，避免高鹽飲食，提倡

冷凍保鮮，少吃腌制、煙熏、油炸和烘烤的食物，多食新鮮蔬菜，飲食宜清淡。此外，飲食宜細嚼慢

咽、冷熱相宜。

.2起居有常

主要包括作息有時、勞逸適度兩個方面。作息是指根據(jù)季節(jié)變化制定相應(yīng)的作息制度，作息應(yīng)順

應(yīng)天時，順應(yīng)四季更替的規(guī)律。勞逸適度是指避免勞力、勞心、房勞等，合理操練中醫(yī)傳統(tǒng)項目，如：

八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)有助于增強人體正氣。

多項研究提示吸煙與胃癌前病變的發(fā)生存在明顯相關(guān)性[19-21]。戒煙對胃癌前病變防治有積極意義。

6.1.2中醫(yī)體質(zhì)預(yù)防

中醫(yī)體質(zhì)預(yù)防主要包括以下方面：

a）與胃癌前病變發(fā)生密切相關(guān)的體質(zhì)類型有：陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)，胃癌

前病變高危人群宜定期進行胃鏡篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

b）針對胃癌前病變發(fā)生密切相關(guān)的體質(zhì)類型進行調(diào)體干預(yù)，做到未病先防，具體措施參照T/CACM

1460—2023[63]。

5

T/CACM1470—2023

6.1.3中醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

.1氣虛證

治則：健脾益氣，運中和胃。

推薦方劑：六君子湯（《太平惠民和劑局方》）加減（推薦級別：強推薦；共識同意率：完全同

意83.9％，同意但保留部分意見16.1％）。

常用藥物：黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁。加減：脘腹脹滿者，加枳殼、

厚樸、焦三仙；痞滿明顯者，加紫蘇梗、香櫞；氣血虛者，加黃芪、當歸；便溏者，加炒薏苡仁、白

扁豆。

.2陰虛證

治則：養(yǎng)陰生津，益胃和中。

推薦方劑：益胃湯（《溫病條辨》）合芍藥甘草湯（《傷寒論》）加減（推薦級別：強推薦；共

識同意率：完全同意77.4％，同意但保留部分意見22.6％）。

常用藥物：北沙參、麥冬、生地、玉竹、白芍、甘草。加減：嘈雜似饑，饑不欲食者，加左金丸；

口干甚、舌紅赤者加天花粉、石斛；大便干結(jié)者加枳實、瓜蔞、火麻仁；納呆者加谷芽、麥芽、烏梅、

山楂。虛煩少眠者，加酸棗仁、茯神。

.3陽虛證

治則：溫中健脾，益氣和胃。

推薦方劑：理中丸（《傷寒論》）加減（推薦級別：強推薦；共識同意率：完全同意80.6％，同

意但保留部分意見19.4％）。

常用藥物：黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、砂仁。加減：寒象明顯，胃脘冷痛較劇者，加

附子、肉桂；脘腹痞滿者，加枳實、厚樸；胃痛較甚者，加延胡索、徐長卿；泛吐清水痰涎者，加半

夏、茯苓、吳茱萸；納呆食少者，加焦三仙。

.4氣滯證

治則：疏肝解郁，理氣和胃。

推薦方劑：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減（推薦級別：強推薦；共識同意率：完全同意87.1％，

同意但保留部分意見12.9％）。

常用藥物：柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、佛手、白術(shù)、甘草。加減：脅肋脹甚者，加

青皮、郁金。胃脘脹痛甚者，加川楝子、山楂、神曲；氣滯血瘀明顯者，加生蒲黃、五靈脂、三七；

反酸者，加黃連、吳茱萸、瓦楞子；肝郁化火者，加黃芩、丹皮、梔子；失眠焦慮者，加酸棗仁、合

歡花。

.5血瘀證

治則：理氣活血，化瘀止痛。

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T/CACM1470—2023

推薦方劑：失笑散（《太平惠民和劑局方》）合丹參飲（《時方歌括》）加減（推薦級別：強推

薦；共識同意率：完全同意83.9％，同意但保留部分意見16.1％）。

常用藥物：五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁、枳殼、白芍、甘草、鬼箭羽、土鱉蟲。加減：胃

痛明顯者，加延胡索、郁金；大便色黑者，加白及、三七。

.6痰濕證

治則：行氣和胃，化痰散結(jié)。

推薦方劑：平胃散（《簡要濟眾方》）合溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減（推薦級別：強

推薦；共識同意率：完全同意77.4％，同意但保留部分意見22.6％）。

常用藥物：半夏、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、竹茹、枳實、茯苓、甘草、貓爪草。加減：痰濕重者，加

藿香、佩蘭；惡心者，加旋覆花、生姜。

.7熱毒證

治則：清胃涼血，疏肝瀉火。

推薦方劑：清胃散（《蘭室秘藏》）合左金丸（《丹溪心法》）加減（推薦級別：強推薦；共識

同意率：完全同意77.4％，同意但保留部分意見16.1％）。

常用藥物：黃連、牡丹皮、生地黃、當歸、升麻、吳茱萸、白花蛇舌草。加減：嘈雜反酸明顯者，

加海螵蛸、瓦楞子；噯氣頻繁者，加旋覆花、郁金；煩躁易怒者，加龍膽草、黃芩。

中成藥治療

中成藥治療包括：

a）胃復(fù)春：適用于氣虛證、血瘀證，4片/次，3次/天。對氣虛證、血瘀證胃癌前病變患者有癥狀

改善作用，有一定降低癌變率及逆轉(zhuǎn)胃黏膜改變作用[22-30]（推薦級別：強推薦；證據(jù)級別：中

級證據(jù)；共識同意率：完全同意77.4％，同意但保留部分意見22.6％）。有研究表明，胃復(fù)春

聯(lián)用葉酸[31-35]、或維甲酸[36-37]、或維生素C[38],可有效緩解GIN患者的臨床癥狀，部分消退LGIN。

此外，射頻聯(lián)合胃復(fù)春治療疣狀胃炎伴GIN，可改善患者臨床癥狀[39]。氬氣離子凝固術(shù)聯(lián)合胃

復(fù)春治療隆起糜爛性胃炎伴GIN，可改善患者臨床癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[40]。

b）摩羅丹：適用于脾虛氣滯或胃絡(luò)瘀阻證，55顆/次～110顆/次，3次/天。對氣虛證、血瘀證胃

癌前病變患者有癥狀改善作用，有一定降低癌變率及逆轉(zhuǎn)胃黏膜改變作用[41-43]（推薦級別：強

推薦；證據(jù)級別：中級證據(jù)；共識同意率：完全同意58.1％，同意但保留部分意見32.3％）。

一項基于胃黏膜定標活檢技術(shù)的多中心隨機對照試驗顯示，摩羅丹和葉酸逆轉(zhuǎn)胃黏膜異型增生

率分別為24.6％和15.2％，摩羅丹逆轉(zhuǎn)胃黏膜異型增生的效果有優(yōu)于葉酸的趨勢，改善萎縮、

腸化生的有效率高于葉酸，但未達統(tǒng)計學(xué)意義，改善臨床癥狀有明顯優(yōu)勢[41]。另有研究表明，

摩羅丹聯(lián)合維生素E[44]、或維生素B12[45]或葉酸[46-47]治療LGIN，能明顯改善患者的癥狀、內(nèi)鏡檢

查表現(xiàn)、病理學(xué)形態(tài)等。評價工具：老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表。

6.2既病防變

6.2.1西醫(yī)干預(yù)

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概述

參照《中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）》[1]、《胃低級別上皮內(nèi)

瘤變規(guī)范化診治專家共識（2019，北京）》[4]、《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》[5]。

內(nèi)鏡微創(chuàng)治療

既往研究表明，38％～75％的LGIN會自然消退，19％～50％會持續(xù)存在。未消退的LGIN病例中，

有23％會在10個～48個月內(nèi)進展為惡性[1]，LGIN人群中胃腺癌的年發(fā)生率為0.6％[5]。LGIN內(nèi)鏡活檢病

理與內(nèi)鏡切除術(shù)后病理的不一致率高達28.5％，25％的LGIN內(nèi)鏡切除術(shù)后病理升級，16.7％升級為

HGIN，6.9％升級為胃癌[48]。若LGIN病變＞2cm和/或存在明確邊界且表面微結(jié)構(gòu)存在異常，提示最終有

病理升級可能，視為LGIN中的高危因素[4]。第1版歐洲癌前病變指南中僅推薦對內(nèi)鏡下邊界清晰的HGIN

和早期胃癌行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。在2019年的新版指南中將界限清晰的LGIN也列入推薦治療行列，原因在

于LGIN有相當高的惡變風險，且活檢中有清晰邊界的LGIN在局部非活檢區(qū)域可能已進展為HGIN或早期

胃癌。因此，對內(nèi)鏡下有清晰邊界的胃黏膜LGIN，可考慮內(nèi)鏡微創(chuàng)治療[1]。

目前，臨床上較常用的內(nèi)鏡治療技術(shù)包括內(nèi)鏡下黏膜切除[內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下

剝離術(shù)（ESD）]、內(nèi)鏡下黏膜毀損（高頻電凝技術(shù)、氬離子凝固術(shù)、射頻消融術(shù)、鈥激光治療、微波

凝固治療）等[49]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）是目前臨床應(yīng)用最廣泛的內(nèi)鏡

微創(chuàng)治療。

多項研究證實了中藥制劑用于內(nèi)鏡治療后進一步干預(yù)治療的有效性?？祻?fù)新液對內(nèi)鏡術(shù)后患者的

胃黏膜損傷具有保護作用，可有效減少出血[5，50-52]；健胃愈瘍片可用于治療醫(yī)源性潰瘍[5，53-54]。

內(nèi)科干預(yù)治療

對于有內(nèi)鏡下可見病變且范圍清晰的LGIN，建議進行診斷性ESD，無內(nèi)鏡下可見病變的LGIN是內(nèi)科

學(xué)干預(yù)的重要對象。

作為世界上最常見的慢性細菌感染，幽門螺桿菌感染是胃癌前病變重要的高危因素。根除幽門螺

桿菌有助于阻斷LGIN進展為HGIN或胃癌[1]。

除了根除Hp治療，葉酸、維生素B12等，藥物干預(yù)可能可逆轉(zhuǎn)胃癌前病變[5]，需要高質(zhì)量臨床研究

進一步證實。

6.2.2中醫(yī)非藥物干預(yù)

中醫(yī)情志療法

中醫(yī)情志療法在改善胃癌前病變患者臨床癥狀方面有一定療效（推薦級別：強推薦；證據(jù)級別：

低級證據(jù)；共識同意率：完全同意64.5％，同意但保留部分意見29％）。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也已經(jīng)開始意

識到異常心理狀態(tài)，可通過影響自主神經(jīng)引起胃電節(jié)律紊亂最終影響胃動力及胃感覺功能異[55]，抑郁、

焦慮、恐怖等心理問題也可加重胃黏膜的炎癥程度且易受Hp感染[56]。

在改善、逆轉(zhuǎn)胃癌前病變狀態(tài)的治療過程中，正確配合中醫(yī)情志療法，疏肝理氣，調(diào)暢情志，加

強胃癌前病變患者心理疏導(dǎo)，達到驅(qū)病避害的目的。常采用五行音樂法、七情相勝法、移精變氣法、

言語開導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法等方法[57]。其中，較為常用的中醫(yī)情志療法有五行音樂法和七

情相勝法。

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五行音樂法：將五行生克理論同角、徵、宮、商、羽五音相結(jié)合，通過對音勢、和聲、配樂、節(jié)

奏等多種元素的處理，可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血以達到養(yǎng)生治病的目的。胃癌前病變患者情志表現(xiàn)為壓抑

緊張、內(nèi)心不安、抑郁的時候可選擇宮調(diào)式音樂，宮調(diào)式音樂五行屬土，主化，具有健脾養(yǎng)胃，調(diào)節(jié)

脾胃氣機升降的作用，代表音樂有：《春江花月夜》《月光奏鳴曲》《黃庭驕陽》等。極度痛苦、感

覺孤獨、多疑善怒的時候，可選擇角調(diào)式音樂，角調(diào)式音樂能使氣機展放，調(diào)節(jié)肝膽疏泄，從而促進

脾胃運化，如：《藍色多瑙河》《江南絲竹樂》。

七情相勝法：七情分屬五臟，五臟歸屬五行。七情相勝療法是將常見的五種致病情志與中醫(yī)五行

學(xué)說相聯(lián)系，形成“悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲”的情志相勝心理療法。胃癌前病變

患者可表現(xiàn)為否認、恐懼、焦慮、憤怒、悲傷、抑郁、孤獨、絕望等心理反應(yīng)，可將其歸屬于怒、思、

悲（憂）、恐的情志變化，臨床可根據(jù)患者的異常情志，適當選擇另一種相勝的情志來制約它，使過

度的情志得到調(diào)和緩解。

針灸治療

可通過針灸刺激局部穴位來達到調(diào)理氣血、臟腑功能，提高免疫等作用，在改善胃癌前病變患者

臨床癥狀方面有一定療效[58-60（]推薦級別：強推薦；證據(jù)等級：中級證據(jù)；共識同意率：完全同意74.2％，

同意但保留部分意見22.6％）。氣虛證常取穴：氣海、中脘、足三里；陰虛證常取穴：太溪、胃俞、

三陰交；陽虛證取用穴：命門、脾俞、梁丘；氣滯證常取穴：太沖、膈俞、期門；血瘀證常取穴：血

海、期門、內(nèi)關(guān)；痰濕證常取穴：豐隆、陰陵泉；熱毒證常取穴：太沖、內(nèi)庭、下巨虛。

艾灸足三里具有健脾和中、扶正祛邪之功效，可抑制胃黏膜的損傷、提高機體免疫，對胃癌前病

變具有一定的抑制作用[61]。

耳穴壓豆

耳穴壓豆在改善胃癌前病變患者臨床癥狀方面有一定療效（推薦級別：弱推薦；證據(jù)等級：中級

證據(jù)；共識同意率：完全同意45.2％，同意但保留部分意見45.2％）。胃癌前病變患者常處于焦慮抑

郁、情志不遂狀態(tài)，極易致肝氣郁滯，疏泄失職，橫逆犯胃，胃失和降，引起腹脹、呃逆、納呆等癥，

臨床中可運用相應(yīng)部位取穴、辨證取穴等取穴方法選擇具有健脾升清、和胃降氣、疏調(diào)氣血等功能的

肝、脾、胃等耳穴，以及消炎止痛、調(diào)氣安神，具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和脾胃功能等作用的十二指腸

以及內(nèi)分泌、交感、神門、皮質(zhì)下等耳穴部位進行壓豆刺激，共同作用以達到疏肝理氣、健脾益氣、

和胃降逆的功效，從而緩解胃癌前病變患者腹脹、呃逆、納呆等癥狀[62]。

6.3瘥后防復(fù)

6.3.1生活方式調(diào)整

作息有時、勞逸適度，同時合理操練中醫(yī)傳統(tǒng)項目，如：八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)

有助于增強人體正氣。

6.3.2飲食調(diào)理

宜適時適量，避免暴飲暴食，減輕胃腸負擔；食物以易消化、對胃黏膜無刺激為原則，宜質(zhì)軟、

少渣，細嚼慢咽；戒酒，不宜喝濃茶、咖啡；限制生冷、煎炸、辛辣刺激之品的攝入。

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還可根據(jù)不同證候食用不同類別的食物。氣滯者宜進食行氣疏肝的食物，如：陳皮、玫瑰花、薄

荷、黃花菜等，不宜進食壅滯氣機的食物，如：土豆、芋頭、紅薯、大豆等。氣虛者宜食補中健脾的

食物，如：大棗、白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子、粳米等。虛寒者宜食溫中健脾的食物，如：蒜、椒、

韭菜、桂圓、羊肉等，不宜多食生冷寒涼之品。痰濕者宜食薏苡仁、白扁豆、蘿卜、橘子等健脾化痰

之品。濕熱者宜食綠豆、絲瓜、薺菜、綠茶等清熱利濕之品。陰虛者宜食養(yǎng)陰和胃的食物，如：甲魚、

綠豆、百合、鮮藕、枸杞、黑芝麻等，忌食煎炸燒烤食物、酒類、狗肉等助火傷陰之品。血瘀者宜食

活血化瘀類食物，如：桃仁、山楂、玫瑰花、月季花等行氣散瘀之品。

6.3.3心理調(diào)護

胃癌前病變患者容易出現(xiàn)焦慮或抑郁等消極情緒，給予患者適當?shù)臏贤ê托睦硎鑼?dǎo)，積極開展健

康宣教，使之保持樂觀、開朗，避免精神緊張，消除恐癌心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使患者保持一顆

積極樂觀的心態(tài)。胃癌前病變具有發(fā)展成胃癌的可行性，讓患者切不可掉以輕心，提倡定期復(fù)查。

7隨訪與監(jiān)測

參照《中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）》[1],普通內(nèi)鏡下邊界不清

的LGIN進行高清染色內(nèi)鏡檢查并泛活檢取樣，若經(jīng)病理證實為LGIN，則在1年內(nèi)再次進內(nèi)鏡檢查；高清

染色內(nèi)鏡探查到邊界清晰的LGIN，經(jīng)病理證實后，宜與患者溝通后行局部微創(chuàng)治療；若探查到邊界清

晰、未行內(nèi)鏡治療的LGIN宜每6個月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡。目前LGIN轉(zhuǎn)歸的臨床研究證據(jù)有限，對于LGIN

的處理需要謹慎。

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附錄A

（資料性）

中醫(yī)體質(zhì)分類與判定

A.1中醫(yī)體質(zhì)9種基本類型與特征

A.1.1平和質(zhì)(A型)

A.1.1.1總體特征

陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。

A.1.1.2形體特征

體形勻稱健壯。

A.1.1.3常見表現(xiàn)

面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精

力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。

A.1.1.4心理特征

性格隨和開朗。

A.1.1.5發(fā)病傾向

平素患病較少。

A.1.1.6對外界環(huán)境適應(yīng)能力

對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力強。

A.1.2氣虛質(zhì)(B型)

A.1.2.1總體特征

元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。

A.1.2.2形體特征

肌肉松軟不實。

A.1.2.3常見表現(xiàn)

平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。

A.1.2.4心理特征

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性格內(nèi)向，不喜冒險。

A.1.2.5發(fā)病傾向

易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢。

A.1.2.6對外界環(huán)境適應(yīng)能力

不耐受風、寒、暑、濕邪。

A.1.3陽虛質(zhì)(C型)

A.1.3.1總體特征

陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。

A.1.3.2形體特征

肌肉松軟不實。

A.1.3.3常見表現(xiàn)

平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。

A.1.3.4心理特征

性格多沉靜、內(nèi)向。

A.1.3.5發(fā)病傾向

易患痰飲、腫脹、泄瀉等病；感邪易從寒化。

A.1.3.6對外界環(huán)境適應(yīng)能力

耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。

A.1.4陰虛質(zhì)(D型)

A.1.4.1總體特征

陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。

A.1.4.2形體特征

體形偏瘦。

A.1.4.3常見表現(xiàn)

手足心熱、口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

A.1.4.4心理特征

性情急躁，外向好動，活潑。

A.1.4.5發(fā)病傾向

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易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。

A.1.4.6對外界環(huán)境適應(yīng)能力

耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。

A.1.5痰濕質(zhì)(E型)

A.1.5.1總體特征

痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。

A.1.5.2形體特征

體形肥胖，腹部肥滿松軟。

A.1.5.3常見表現(xiàn)

面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。

A.1.5.4心理特征

性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。

A.1.5.5發(fā)病傾向

易患消渴、中風、胸痹等病。

A.1.5.6對外界環(huán)境適應(yīng)能力

對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。

A.1.6濕熱質(zhì)(F型)

A.1.6.1總體特征

濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。

A.1.6.2形體特征

形體中等或偏瘦。

A.1.6.3常見表現(xiàn)

面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，

女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

A.1.6.4心理特征

容易心煩氣躁。

A.1.6.5發(fā)病傾向

易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。

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A.1.6.6對外界環(huán)境適應(yīng)能力

對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。

A.1.7血瘀質(zhì)(G型)

A.1.7.1總體特征

血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。

A.1.7.2形體特征

胖瘦均見。

A.1.7.3常見表現(xiàn)

膚色晦暗、色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。

A.1.7.4心理特征

易煩，健忘。

A.1.7.5發(fā)病傾向

易患癥瘕及痛證、血證等。

A.1.7.6對外界環(huán)境適應(yīng)能力

不耐受寒邪。

A.1.8氣郁質(zhì)(H型)

A.1.8.1總體特征

氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。

A.1.8.2形體特征

形體瘦者為多。

A.1.8.3常見表現(xiàn)

神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

A.1.8.4心理特征

性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。

A.1.8.5發(fā)病傾向

易患臟燥、梅核氣、百合病及郁證。

A.1.8.6對外界環(huán)境適應(yīng)能力

對精神刺激適應(yīng)能力較差;不適應(yīng)陰雨天氣。

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A.1.9特稟質(zhì)(I型)

A.1.9.1總體特征

先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。

A.1.9.2形體特征

過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。

A.1.9.3常見表現(xiàn)

過敏體質(zhì)者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族

性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。

A.1.9.4心理特征

隨稟質(zhì)不同情況各異。

A.1.9.5發(fā)病傾向

過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等;遺傳性疾病如血友病、先天愚型等;胎傳性疾

病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱、

胎驚、胎癇等。

A.1.9.6對外界環(huán)境適應(yīng)能力

適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。

A.2.中醫(yī)體質(zhì)分類的判定

A.2.1判定方法

回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題（附表略），每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)

化分，依標準判定體質(zhì)類型。

原始分=各個條目分值相加。

轉(zhuǎn)化分數(shù)=[（原始分?條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100

A.2.2判定標準

平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。判定標準見表A.1。

表A.1平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準表

體質(zhì)類型條件判定結(jié)果

轉(zhuǎn)化分≥60分

平和質(zhì)是

其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分

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表A.1平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準表（續(xù)）

體質(zhì)類型條件判定結(jié)果

轉(zhuǎn)化分≥60分

基本是

平和質(zhì)其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分

不滿足上述條件者否

轉(zhuǎn)化分≥40分是

偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30～39分傾向是

轉(zhuǎn)化分＜30分否

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參考文獻

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