安徽省新布尼亞病毒感染患者的臨床特征回顧性研究

安徽省新布尼亞病毒感染患者的臨床特征回顧性研究目的了解安徽省新布尼亞病毒感染患者的臨床特點(diǎn)、病重相關(guān)危險(xiǎn)因素及死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素,增加臨床醫(yī)師對(duì)新布尼亞病毒感染的認(rèn)識(shí)及判斷病情和預(yù)后,為進(jìn)一步治療發(fā)熱伴血小板減少綜合征提供依據(jù)。材料與方法病例資料來(lái)源本次研究對(duì)象均來(lái)自安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院與安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。105例新布尼亞病毒感染病例均來(lái)自于2012年1月1日至2015年12月31日安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院及2014年1月1日至2015年12月31日安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院病人。方法先收集2012年1月1日至2015年12月31日安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院及2014年1月1日至2015年12月31日安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床疑似病例。然后選取105例確診病例納入研究。按照病情嚴(yán)重程度分為普通組、重癥組兩組,對(duì)流行病學(xué)資料、臨床癥狀及體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。再按照疾病轉(zhuǎn)歸分為痊愈組、死亡組兩組,回顧性分析兩組在流行病學(xué)、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面的差異性;并且按照時(shí)間順序,把病程分為三個(gè)階段;分析每個(gè)階段死亡危險(xiǎn)因素。對(duì)所有的滿足正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,采用t檢驗(yàn)。不滿足正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用中位數(shù)和全距表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。分類變量用頻數(shù)或比例表示,計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)或矯正的卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。對(duì)于所有分析,雙側(cè)P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果從2012年1月至2015年12月,兩所醫(yī)院SFTS確診病例共為105例,男性58人(55.2%),女性46人(43.8%)。年齡為17-86歲。重癥組為72例,年齡為35-86歲。普通組為27例,年齡為17-81歲。兩組中兩者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.601,P=0.000)。其中所有觀察對(duì)象中,共出現(xiàn)27例死亡病例,病死率(casefatalityrate,CFR)為25.7%,在死亡病例中,農(nóng)民占26例(96.3%),其女性占44.4%,農(nóng)民和非農(nóng)民職業(yè)及男女性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。安徽省SFTS發(fā)病主要集中在5-6月份,其次是10月份,呈雙高峰。其中蜱蟲叮咬史和發(fā)病前15天內(nèi)有戶外活動(dòng)史在重癥組和普通組有顯著差異(χ2=11.269,P=0.009;χ2=23.165,P=0.000)。重癥組病人與普通組病人在發(fā)病至就診時(shí)間和住院天數(shù)兩方面兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.647,P=0.186;t=20.275,P=0.165)。兩組病人在體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間方面,二者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.091,P<0.001)。在頭疼、嘔吐、淋巴結(jié)腫大、意識(shí)障礙、凝血功能異常和蜱蟲叮咬史方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P<0.05)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面:ALT、AST、LDH、ALB、CK、淀粉酶(amylase,AMY)和脂肪酶(lipase,LIP)、蛋白尿、血尿、鉀離子水平和空腹葡萄糖水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P<0.05)。嘔吐、意識(shí)障礙、發(fā)病前就有明確蜱蟲叮咬史和發(fā)病前15天明確的戶外活動(dòng)史、高水平的AST和低水平的ALB是SFTS患者出現(xiàn)重癥結(jié)局的危險(xiǎn)。死亡組與痊愈組比較,非實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中意識(shí)障礙和蜱蟲叮咬史是死亡危險(xiǎn)因素;SFTSV感染患者可分三個(gè)階段:第一階段,無(wú)指標(biāo)顯示能與新布尼亞病毒感染死亡緊密相關(guān);在第二階段,高水平的谷草轉(zhuǎn)氨酶和低水平的白蛋白是與新布尼亞病毒感染死亡有關(guān)的因素;在疾病的晚期高水平的LDH是死亡危險(xiǎn)因子;單用丙種球蛋白和利巴韋林治療SFTSV感染沒(méi)有臨床效果。結(jié)論發(fā)熱伴血小板減少綜合征(SFTS)是一種新出現(xiàn)的嚴(yán)重出血熱,首先在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn),臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、乏力、精神萎靡、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀,并伴有外周血白細(xì)胞、血小板減少,少數(shù)病例病情進(jìn)展快速,出現(xiàn)意識(shí)、凝血功能障礙等,最終可因多器官功能衰竭而死亡。本次研究得出安徽地區(qū)SFTS患者臨床表現(xiàn)與其他報(bào)道相似,但病情嚴(yán)重程度更嚴(yán)重。病死率為25.7%。這種新發(fā)傳染病已經(jīng)嚴(yán)重威脅到公眾健康。不管在重癥組還是在死亡組蜱蟲叮咬史均是危險(xiǎn)因素,在沒(méi)有明確有效治療措施的當(dāng)今,避免蜱蟲叮咬是防止感染和傳播SFTSV的重要措施。