醫(yī)院感染全員培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染全員培訓(xùn)需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染病例上報醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)院感染全員培訓(xùn)一、醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)二、醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

疑似醫(yī)院感染爆發(fā)

疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

醫(yī)院感染全員培訓(xùn)2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

醫(yī)院感染全員培訓(xùn)消毒設(shè)施沒有達(dá)到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。

該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會影響極壞！

醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！醫(yī)院感染全員培訓(xùn)天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染全員培訓(xùn)2009-件又一件讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

醫(yī)院感染全員培訓(xùn)汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------醫(yī)院感染全員培訓(xùn)深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！

1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫(yī)院感染全員培訓(xùn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕88號各省自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：非結(jié)核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。通知如下：一、高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；二、采取有效措施預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染；三、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；四、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。2010-05-22醫(yī)院感染全員培訓(xùn)防控醫(yī)院感染，耗材大，無利潤。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。我們醫(yī)院免費(fèi)治療等。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。西安、薊縣新生兒感染賠償?shù)茸阋宰C明省錢醫(yī)院感染全員培訓(xùn)諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)及時上報，及時分析原因，及時措施干預(yù)，防止醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)（一）做好散發(fā)醫(yī)院感染病例監(jiān)測?？剖覂?nèi)發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡上報院感辦。（二）醫(yī)院感染爆發(fā)管理處置規(guī)范規(guī)定醫(yī)院發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告?？h級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。三、醫(yī)院感染病例的上報醫(yī)院感染全員培訓(xùn)三、醫(yī)院感染病例的上報（三）省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)三、醫(yī)院感染病例的上報（四）醫(yī)院發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)上述情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)四、消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個基本環(huán)節(jié)醫(yī)院感染全員培訓(xùn)四、消毒滅菌隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個基本環(huán)節(jié)

醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。隔離：采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防”醫(yī)院感染全員培訓(xùn)消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院感染全員培訓(xùn)（一）醫(yī)院常用的消毒滅菌方法物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)院感染全員培訓(xùn)化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)院常用滅菌方法1、高壓滅菌2、2%戊二醛浸泡10小時3、低溫滅菌器（戊二醛熏蒸柜）醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)院常用滅菌消毒等級、方法及適用范圍滅菌水平殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌的方法.如2%戊二醛浸泡10小時滅菌高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)院常用滅菌消毒等級、方法及適用范圍目前各大醫(yī)院都取締了此消毒水平高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分支桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰本二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)院常用滅菌消毒等級、方法及適用范圍中水平消毒殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分支桿菌。包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定等）醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。中度危險性物品：與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)院常用滅菌消毒等級方法及適用范圍低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂和便器等醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)院常用消毒方法

1、空氣消毒方法：紫外線燈照射三氧消毒機(jī)通風(fēng)換氣醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)院常用消毒方法2、物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸醫(yī)院感染全員培訓(xùn)“泡騰片”消毒液如何配制每片含有效氯500mg250mg/L:每2000ml自來水加泡騰片1片500mg/L:每1000ml自來水加泡騰片1片1000mg/L:每500ml自來水加泡騰片1片2000mg/L:每250ml自來水加泡騰片1片保證有效濃度！醫(yī)院感染全員培訓(xùn)各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別 空氣菌落數(shù) 物表菌落數(shù) cfu/皿 cfu/㎝2Ⅰ環(huán)境 潔凈手術(shù)部符合GB50333要求 ≦5.0 其他潔凈用房≤4.0（30min） Ⅱ環(huán)境 ≤4.0（15min） ≦5.0Ⅲ環(huán)境 ≤4.0（5min） ≦10.0Ⅳ環(huán)境 ≤4.0（5min） ≦10.0醫(yī)院感染全員培訓(xùn)環(huán)境類別

GB15982-2012消毒技術(shù)規(guī)范2002Ⅰ類環(huán)境采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房Ⅱ類環(huán)境非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等普通手術(shù)室；產(chǎn)房；嬰兒室；早產(chǎn)兒室；普通保護(hù)性隔離室；供應(yīng)室潔凈區(qū)；燒傷病房；重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類環(huán)境母嬰同室；供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心；其他普通住院病區(qū)兒科病房；婦產(chǎn)科檢查室；注射室；換藥室；治療室；供應(yīng)室清潔區(qū)；急癥室；化驗(yàn)室；各類普通病房和房間Ⅳ類環(huán)境普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)傳染病科及病房醫(yī)院感染全員培訓(xùn)（二）手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。醫(yī)院感染全員培訓(xùn)全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。2009年衛(wèi)生部頒布手衛(wèi)生規(guī)范（推薦性）。2010年第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子屢見不鮮醫(yī)院感染全員培訓(xùn)

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％醫(yī)院感染全員培訓(xùn)規(guī)范合理的洗手設(shè)備醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)院感染全員培訓(xùn)醫(yī)院感染全員培訓(xùn)指甲、戒指指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一