醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測課件

護士長、質(zhì)控護士醫(yī)院感染管理知識培訓

醫(yī)院感染管理科2015.1.8

醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)域內(nèi)一項全新的質(zhì)量管理內(nèi)容，它不但保護病人的生命與促進疾病的康復，而且還與廣大醫(yī)務人員的健康，社會公共衛(wèi)生問題息息相關(guān)，是當前全球醫(yī)學界十分關(guān)注的問題之一。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院感染控制與患者安全

由于新病原體的出現(xiàn)、多重耐藥菌不斷增多、新的侵入性診療技術(shù)的應用及患者對醫(yī)療機構(gòu)的依賴性增強等因素，醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢有增無減，逐漸構(gòu)成了患者安全的最大威脅。貫穿于醫(yī)療活動全過程的醫(yī)院感染控制工作，面臨的任務和挑戰(zhàn)越來越艱巨。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院感染不僅嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者安全，增加醫(yī)療費用，還引發(fā)醫(yī)院危機。如宿州眼球事件，西安交大一附院新生兒死亡事件，血液透析事件等等無不以慘痛的教訓警示我們：不能對醫(yī)院感染控制有絲毫的掉以輕心或懈怠。

醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測西安交大附院嚴重醫(yī)院感染事件

2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院9名新生兒院內(nèi)感染，8名死亡。

事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！

醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染事件

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院8名新生兒發(fā)生院內(nèi)感染，導致5名新生兒死亡。

血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測

醫(yī)院感染管理與護理管理☆護理管理在預防醫(yī)院感染中起著關(guān)鍵作用

消毒隔離、滅菌、無菌技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測、職業(yè)防護、清潔環(huán)境的維護、醫(yī)療廢物處置等控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施的落實均涉及到護理人員的工作。醫(yī)院感染管理貫穿于整個護理工作的全過程。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測科室醫(yī)院感染管理小組職責臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及兼職醫(yī)師、兼職護士組成，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。各級人員掌握各自職責，按職責執(zhí)行。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

物品清潔消毒醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測

以后普通科室可能取消常規(guī)空氣監(jiān)測重點科室每季度一次采樣監(jiān)測空氣監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測空氣凈化方法1通風2集中空調(diào)通風系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線消毒5循環(huán)風紫外線空氣消毒器7化學消毒法醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測通風自然通風一般以通風30分鐘效果最好機械通風機械送風與自然排風自然送風與機械排風機械送風與機械排風醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時間、強度醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用75％－80％酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時，或相對濕度>60％時，應適當延長照射時間。室內(nèi)有人時不應使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時紫外線燈照射強度應≥1.5W/m3，照射時間≥30min。紫外線消毒醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測監(jiān)測方法紫外線燈輻照計測定法開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的幅照度值。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測1m5min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測注意事項測定時電壓220V±5V，溫度20℃-25℃，相對濕度＜60%，紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判定新紫外線燈管≥90μW/cm2為合格使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。紫外線消毒效果監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測紫外線燈管強度監(jiān)測√合格使用前醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測紫外線消毒每半年監(jiān)測一次各科室負責監(jiān)測醫(yī)院感染管理部負責審核醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測空氣消毒機作用原理適用范圍注意事項過濾、紫外線、靜電吸附等適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時應關(guān)閉門窗；進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測

室內(nèi)面積＞30m2。室內(nèi)面積≤30m2

醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平板邊延，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測結(jié)果判定:Ⅱ類環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測結(jié)果判定4Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測注意事項消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測放培養(yǎng)皿時從里到外，收培養(yǎng)皿時從外到里。平板收好后，在蓋上注明“里、中、外”及科室，五點布點的標“東、南、西、北、中”醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測打開試管，燒試管口與橡膠塞醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測用棉簽蘸取中和劑醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測用5cm×5cm的滅菌標準規(guī)格板，放在被檢物體表面醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測5cm橫豎往返各五次醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測燒試管口與橡膠塞醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測物體表面的消毒效果監(jiān)測注意事項1、根據(jù)物品表面是否規(guī)則選用規(guī)格板或直接涂擦的方法進行采樣。2、嚴格注意無菌操作，采樣前采樣者洗手戴帽子口罩。3、強調(diào)采樣前物品表面。已經(jīng)過消毒處理。4、用棉簽蘸取含相應中和劑的無菌洗脫液時，注意不要將手指伸入試管中。（可適當傾斜試管）醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測物體表面的消毒效果監(jiān)測注意事項5、避免采樣時跨越采樣區(qū)域，避免采樣過程中污染。6、一只棉簽連續(xù)采樣4個。7、強調(diào)用充分浸濕棉簽，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各5次。8、采樣過程中要轉(zhuǎn)動棉簽。9、剪斷或燒斷手接觸的棉簽。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣時間

在接觸患者、進行診療活動前采樣。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法

被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測

注意事項1、對雙手的指曲面進行采樣。2、強調(diào)用充分浸濕棉簽，在雙手的指曲面從指根到指端往返涂擦2次。采樣過程中要轉(zhuǎn)動棉簽。3、剪斷或燒斷手接觸的棉簽。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：皮膚黏膜消毒液、消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次（如戊二醛）結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項：采樣后及進送檢醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測醫(yī)務人員手和皮膚消毒效果監(jiān)測（3）皮膚粘膜采樣：采樣時間：按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達到消毒效果后及時采樣。采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，再用酒精燈燒烤試管口及帽后蓋好試管，做好標記，填寫化驗單，立即送檢。不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測清潔用品的消毒效果監(jiān)測（新增）

清潔用品的消毒效果監(jiān)測（新增）采樣時間：消毒后、使用前進行采樣

采樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。每季度一次。結(jié)果判定：未檢出致病菌為消毒合格醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測生物監(jiān)測：（一）消毒后內(nèi)鏡:取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50ml含相應中和劑，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集送檢。每季度進行，細菌總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌。(二）滅菌內(nèi)鏡及附件

每月進行，不得檢出任何微生物采樣時間：在消毒、滅菌后、使用前進行采樣。醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測臨床采樣用試管內(nèi)相應中和劑及含量注：配制各種中和劑除物表、手表監(jiān)測中和劑外，其余均使用磷酸鈉鹽緩沖液（PBS）為基礎(chǔ)溶劑。PBS：吐溫-801g，蛋白胨10g，氯化鈉8.5g，蒸餾水1000ml。消毒劑相應中和劑濃度（%）物表、手生理鹽水含氯消毒劑硫代硫酸鈉0.2—1.0復合含氯消毒劑硫代硫酸鈉+吐溫80+卵磷脂0.2—1