醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam

醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴-溶組織內(nèi)阿米巴Entam2024/3/24醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam[教學(xué)大綱]掌握原蟲、世代交替、滋養(yǎng)體、包囊的概念以及原蟲的致病特點(diǎn)。掌握溶組織內(nèi)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體的形態(tài)特征、生活史。掌握溶組織內(nèi)阿米巴致病機(jī)理和阿米巴病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)診斷的主要方法。熟悉阿米巴病的流行和防治。[重點(diǎn)難點(diǎn)]溶組織內(nèi)阿米巴包囊和滋養(yǎng)體的形態(tài)特征。溶組織內(nèi)阿米巴的生活史。溶組織內(nèi)阿米巴的致病機(jī)理和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)診斷方法及注意事項(xiàng)。醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam基本概念1.原蟲：能獨(dú)立完成生命活動全部功能的單細(xì)胞原生生物。2.醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲。3.滋養(yǎng)體（trophozoite）：具有運(yùn)動、攝食和生殖能力的原蟲生活史期。4.包囊（cyst）：滋養(yǎng)體在不良條件下分泌外壁，形成靜止原蟲生活史期。多為感染期[教學(xué)內(nèi)容]醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam致病特點(diǎn)1.增殖作用—數(shù)量

原蟲入侵宿主必需戰(zhàn)勝機(jī)體防御功能，增殖到相當(dāng)數(shù)量后才表現(xiàn)為臨床癥狀。如：Pf500個/mm3以上-發(fā)熱閾值2.播散傾向—部位

原蟲在建立原發(fā)病灶后向近鄰或遠(yuǎn)方組織侵蝕和播散，從而累及多個器官。如：痢疾阿米巴（多種酶）腸→肝、肺和腦等。3.機(jī)會致病—條件 極度營養(yǎng)不良，晚期腫瘤，長期應(yīng)用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并發(fā)致死的原蟲感染。常見有弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲。醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam溶組織內(nèi)阿米巴

前言形態(tài)生活史致病實(shí)驗(yàn)診斷流行與防治溶組織內(nèi)阿米巴

Entamoebahistolytica醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam前言溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和阿米巴病。該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。我國據(jù)統(tǒng)計(jì)人群感染率大約在1-2%之間。每年全球有數(shù)萬人死于阿米巴病，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。形態(tài)形態(tài)特征：有葉狀偽足的運(yùn)動器官有兩期：滋養(yǎng)體包囊醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam大滋養(yǎng)體比白細(xì)胞略大（10-40微米），內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的RBC泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，大小一致，均勻排列；核仁與核膜間有時可見網(wǎng)狀核纖絲大滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）蟲體:圓形或橢圓形，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻、呈淡藍(lán)黑色；外質(zhì)收縮，不著色或色澤更淺細(xì)胞核1個呈圓形、藍(lán)黑色，核仁一小而圓、居中、呈黑色小圓點(diǎn)被吞噬的RBC呈藍(lán)黑色醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam溶組織內(nèi)阿米巴

吞噬紅細(xì)胞位像差顯微鏡，每4秒/幅進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動請點(diǎn)擊此處觀看影片醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam小滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體?。?0-20微米），內(nèi)外質(zhì)不明顯，內(nèi)質(zhì)沒有紅細(xì)胞。注意：溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體不論大小都具有侵襲性，隨時吞噬RBC；而迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoebadispar)滋養(yǎng)體與溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)相同，但迪斯帕內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體為腸腔共棲生物，不侵入腸壁。醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam10-20微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見糖原泡（空泡狀）。包囊(cyst)醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam一核包囊二核包囊擬染色體為黑色棒狀，未成熟包囊可見糖原泡（空泡狀）四核包囊-成熟包囊各種包囊（鐵蘇木素染色）醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam生活史感染階段：四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口、食物，水與手寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺與腦等致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊基本過程：包囊→滋養(yǎng)體→包囊1個四核包囊→口→小腸→脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體→8個滋養(yǎng)體（二分裂繁殖）→定居于結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩處→滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉(zhuǎn)變成包囊排出體外。滋養(yǎng)體去向：①侵入腸黏膜→腸潰瘍②血行播散→異位寄生③排出體外→膿血或稀便④形成包囊（組織中滋養(yǎng)體不能形成包囊）醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam生活史示意圖醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam一、致病機(jī)理1.毒力：凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；穿孔素破壞靶細(xì)胞；蛋白酶溶解靶細(xì)胞。2.共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的pH值；削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。3.宿主細(xì)胞協(xié)同作用：中性粒細(xì)胞被趨附→觸殺→放出有毒氧化物→破壞組織致病溶組織內(nèi)阿米巴致病機(jī)制請點(diǎn)擊此處觀看動畫醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam二、病理特點(diǎn)：原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜隆起、充血，中央為小潰破口。急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜肌層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，這點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。繼發(fā)灶（阿米巴?。焊?、肺和腦膿腫；皮膚及生殖系炎癥。腸阿米巴燒瓶樣潰瘍醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam三、臨床表現(xiàn)潛伏期為幾天到幾個月、甚至一年。腸阿米巴?。喊⒚装土〖?、腸炎、闌尾炎和阿米巴腫。腸外阿米巴?。焊?、肺、腦膿腫；皮膚阿米巴病。典型阿米巴痢疾★好發(fā)部位：回盲部，乙狀結(jié)腸；★表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重，褐色粘液膿血便，巧克力便或果醬便，奇臭。現(xiàn)多見為慢性遷延性腸炎，伴有腹脹、消瘦與貧血等。醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam腸外阿米巴病肝膿腫--最常見肺膿腫腦膿腫皮膚阿米巴病肝膿腫醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam一、病原檢查1.糞便檢查：典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動的滋養(yǎng)體。標(biāo)本采集--注意事項(xiàng)取帶有膿血的稀便；器皿干凈，不能有尿液污染；還要考慮到治療措施或藥物的影響；快速檢測；保持溫度（25-30℃）。實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam夏科-雷登氏結(jié)晶體

CharcotLeydenCrystal急性阿米巴痢疾的糞便常見無色透明菱形結(jié)晶體（鐵蘇木素染色后呈深藍(lán)色），有一定的診斷意義。發(fā)現(xiàn)此晶體，應(yīng)仔細(xì)查找阿米巴滋養(yǎng)體2.人工培養(yǎng)：有菌培養(yǎng)；亞急或慢性病例檢出率不高，臨床上不常用，主要用于研究。3.組織檢查：腸鏡，粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材；取小塊組織或刮拭物；檢出率高。膿液性狀：“巧克力醬”，棕色中帶白，很臭。4輔助檢查：醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam二、免疫診斷

1.查抗體：用ELISA法。有較大實(shí)用價值，特別適用于急性患者，肝膿腫滴度最高2.查抗原：McAb技術(shù)三、DNA探針技術(shù)

鑒定蟲種肝膿腫—穿刺肝膿腫—CT檢查醫(yī)學(xué)原蟲概論和溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴Entam流行與防治分布地區(qū)（國內(nèi)外）世界性分布病癥的特點(diǎn)：國內(nèi)現(xiàn)多為遷延型或帶蟲者，肝膿腫多于腸阿米巴??；國外：腸阿米巴?。c炎）>肝膿腫，高危人群為同性戀和旅游者傳染源：排包囊的帶蟲者，排囊量大，包囊抵抗力較強(qiáng)。急性痢疾患者無傳播意義。傳播途徑與方式；糞便污染水源，蠅及蟑螂的作用(3F)防治原則治療目標(biāo)：1治愈腸內(nèi)外病變，2