奧薩2型急救呼吸機(jī)課件

奧薩2型急救呼吸機(jī)1呼吸機(jī)(4)高壓表高壓表減壓器工作原理安全閥

薄膜

彈簧墊塊

調(diào)節(jié)螺桿

調(diào)節(jié)彈簧

.頂桿

低壓室

活門(mén)

活門(mén)彈簧

低壓表

2呼吸機(jī)(4)

1開(kāi)啟

當(dāng)正確地將減壓器安裝在氣瓶閥上并打開(kāi)氣瓶閥后，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)節(jié)螺桿

5.壓縮調(diào)節(jié)彈簧6.傳動(dòng)彈簧墊塊4.薄膜3.和頂桿7.從而使活門(mén)9.離開(kāi)閥座進(jìn)口的高壓氣體由高壓室經(jīng)活門(mén)和閥座的節(jié)流間隙進(jìn)入低壓室8.擴(kuò)散減壓。高低壓室的壓力分別由高壓表1.和低壓表11.指示

2調(diào)節(jié)和工作

減壓后的壓力由左右擰動(dòng)調(diào)節(jié)螺桿來(lái)調(diào)節(jié)主要是改變調(diào)節(jié)彈簧6.所產(chǎn)生的壓力，致使薄膜3.下面與之平衡的氣體壓力產(chǎn)生變化來(lái)達(dá)到所需的工作壓力。此時(shí)可打開(kāi)減壓器后設(shè)備上的閥進(jìn)行工作。

氧氣減壓器的安全使用

3呼吸機(jī)(4)

3關(guān)閉

工作完畢時(shí)只要全松調(diào)節(jié)螺桿，活門(mén)9.在高壓氣體作用力和活門(mén)彈簧的作用下會(huì)關(guān)閉密封。

4安全閥

安全閥2是維護(hù)減壓器安全使用的卸壓裝置和減壓器出現(xiàn)故障的信號(hào)裝置。當(dāng)輸出壓力由于沽門(mén)封墊、閥座損壞或其他原因自行上升到超過(guò)最大輸出壓力的1.3倍至2

時(shí)．安全閥會(huì)自動(dòng)打開(kāi)排氣、當(dāng)壓力降低到許用值時(shí)則會(huì)自勸關(guān)閉。氧氣減壓器的安全使用

4呼吸機(jī)(4)氧氣減壓器的安全使用

5.打開(kāi)氧氣瓶閥開(kāi)關(guān)時(shí)不要站減壓器的正面或背面。氣瓶閥應(yīng)緩慢開(kāi)啟至高壓表指示出瓶壓讀數(shù)。6.在打開(kāi)氣瓶閥前先要把減壓器調(diào)節(jié)螺桿逆時(shí)針?lè)较蛐秸{(diào)節(jié)彈簧不受壓力為止。7.減壓器壓力調(diào)妥后，方可打開(kāi)減壓器后設(shè)備上的閥進(jìn)行工作。8.檢查是否漏氣，先把氣瓶閥關(guān)好，然后逆時(shí)針?lè)较虬颜{(diào)節(jié)螺桿旋出一圈：5呼吸機(jī)(4)氧氣減壓器的安全使用

⑴減壓器的高壓表和低壓表壓力均無(wú)變化（正常）⑵如果高壓表讀數(shù)減少，減壓器的高壓部分或氣瓶閥漏氣；⑶如果低壓表讀數(shù)減少，減壓器的低壓部分或減壓器后面的管路及設(shè)備漏氣；⑷如果高壓表讀數(shù)減少，同時(shí)低壓表讀數(shù)上升，減壓器閥座處漏氣。6呼吸機(jī)(4)氧氣減壓器的安全使用

先關(guān)閉，后加壓先減壓，后開(kāi)機(jī)先檢查，后工作7呼吸機(jī)(4)呼吸是機(jī)體和外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的總過(guò)程

呼吸8呼吸機(jī)(4)呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位。1.呼吸道2.肺泡3.肺血液循環(huán)4.呼吸肌5.呼吸控制中樞

。這樣就能保證根據(jù)機(jī)體需氧量供氧。

9呼吸機(jī)(4)呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)10呼吸機(jī)(4)外呼吸由肺組織和外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。吸入氧氣的同時(shí)把產(chǎn)生的二氧化碳呼出體外。肺通氣肺換氣內(nèi)呼吸是指組織和外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的總過(guò)程。通過(guò)血液中的細(xì)胞將氧氣帶入，并同時(shí)輸出二氧化碳。11呼吸機(jī)(4)12呼吸機(jī)(4)（一）肺通氣的動(dòng)力

1.呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸肌肺的收縮和擴(kuò)張是通過(guò)胸腔容積的改變而間接實(shí)現(xiàn)的呼吸肌的收縮和舒張改變胸腔的容積。在劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)。平靜呼吸時(shí)，肋間肌和橫膈的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行肺通氣就已足夠

13呼吸機(jī)(4)14呼吸機(jī)(4)呼吸型式腹式呼吸胸式呼吸混和呼吸呼吸肌收縮、舒張所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小15呼吸機(jī)(4)2.肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力大氣壓>肺內(nèi)壓吸氣過(guò)程大氣壓<肺內(nèi)壓呼氣過(guò)程大氣壓=肺內(nèi)壓呼吸暫停終末肺通氣的動(dòng)力16呼吸機(jī)(4)在呼吸過(guò)程中正是由于肺內(nèi)壓的周期性交替升降，造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，這一壓力差成為推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力一旦呼吸停止，便可根據(jù)這一原理，用人為的方法造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差來(lái)維持肺通氣，這便是人工呼吸。肺通氣的動(dòng)力17呼吸機(jī)(4)(二)肺通氣的阻力肺通氣的動(dòng)力需要克服肺通氣的阻力方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床上肺通氣障礙最常見(jiàn)的原因。肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力(肺和胸廓的彈性阻力)，是平靜呼吸時(shí)主要阻力，約占總阻力的70%；非彈性阻力，包括氣道阻力，慣性阻力和組織的粘滯阻力，約占總阻力的30%，其中又以氣道阻力為主。18呼吸機(jī)(4)肺彈性阻力的來(lái)源肺組織本身的彈性加回縮力彈力和膠原纖維1/3肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液-氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力2/3

19呼吸機(jī)(4)2.非彈性阻力慣性阻力發(fā)動(dòng)、變速、換向粘滯阻力氣道阻力20呼吸機(jī)(4)

呼吸機(jī)的功能主要功能：1.調(diào)節(jié)通氣壓力或容積2.調(diào)節(jié)呼吸頻率或周期3.調(diào)節(jié)吸：呼比4.調(diào)節(jié)輔助通氣的敏感度（同步否）次要功能：1.調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度2.對(duì)吸入氣體進(jìn)行加濕、加溫特殊功能：1.呼氣末正壓PEEP用于ARDS2.持續(xù)氣道正壓CPAP用于SARS呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

21呼吸機(jī)(4)3.壓力支持通氣PSV4.深吸氣SIGH（嘆氣）5.同步間隙指令通氣SIMV最常用6.指令分鐘通氣MMV附屬功能：1.監(jiān)測(cè)功能：呼吸頻率、潮氣量氣道壓力、血氧飽和度、氣道阻力順應(yīng)性、肺活量2.報(bào)警功能：聲光結(jié)合、電源、氣源、呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、溫度、吸呼比記錄功能：通氣參數(shù)、波形、趨勢(shì)及圖表

22呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

一、定義

呼吸機(jī)是借助人工裝置（機(jī)械通氣機(jī)或人工呼吸機(jī)）的機(jī)械力量，將空氣、氧氣或空氣一氧氣混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動(dòng)作，使肺間歇性膨脹，達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能、減輕或糾正缺02與CO2潴留目的的一種治療措施或方法。二、臨床價(jià)值

能引起呼吸衰竭的疾病和因素很多。當(dāng)這些疾病和因素在短期內(nèi)無(wú)法控制或去除時(shí)，僅

23呼吸機(jī)(4)缺氧或二氧化碳潴留就足以造成患者死亡。呼吸機(jī)的合理應(yīng)用，能糾正缺氧和二氧化碳潴留，不但能直接挽救患者生命，也能為原發(fā)病治療贏得時(shí)間。因此，呼吸機(jī)是治療各種類(lèi)型呼吸衰竭和各種原因引起的缺氧與二氧化碳潴留最直接而有效的方法與措施。

三、呼吸機(jī)的工作原理（—）人為產(chǎn)生呼吸動(dòng)作

1.不依賴呼吸中樞，產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)呼吸

動(dòng)作；

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

24呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

2.替代呼吸中樞，產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)呼吸動(dòng)作；

3.替代神經(jīng)、肌肉等，產(chǎn)生呼吸動(dòng)作。

（二）改善通氣

機(jī)械通氣的正壓氣流，不但可以使呼吸道通暢的患者得到足夠的潮氣量（TV）和min通氣量（MV），還能通過(guò)不同方式或途徑，克服氣道阻力增加和順應(yīng)性下降，改善有氣道阻力增加和順應(yīng)性下降患者的通氣功能。（三）改善換氣

呼吸機(jī)可以通過(guò)不同通氣模式或方式等，改善肺的換氣功能。25呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

1.提高吸入氧濃度（FiO2），增加氧的彌散，提高PaO2；

2.利用特殊通氣模式或功能，如吸氣末屏氣、呼氣延長(zhǎng)、呼氣末正壓（PEEP）等，改善肺內(nèi)氣體分布，增加氧彌散、促進(jìn)C02排出、減少肺內(nèi)分流（Qs／Qt），糾正通氣／血流（VA／Q）失調(diào)，改善換氣功能。（四）減少呼吸作功

機(jī)械通氣可以不依賴神經(jīng)、肌肉的興奮、傳導(dǎo)與收縮產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，能減少呼吸作功，降低呼吸肌氧消耗。

26呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

（五）糾正病理性呼吸動(dòng)作

機(jī)械通氣的氣道內(nèi)正壓，能糾正病理性呼吸動(dòng)作，如多發(fā)、多處肋骨骨折所致連枷胸引起的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，并糾正由反常呼吸引起的缺氧或二氧化碳潴留。

四、呼吸機(jī)的通氣模式1.控制性機(jī)械通氣（CMV）在自主呼吸消失或減弱的狀態(tài)下，完全由機(jī)械通氣機(jī)產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)患者的呼吸。

27呼吸機(jī)(4)通氣模式

機(jī)械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式機(jī)械輔助通氣（AMV）輔助/控制通氣（A/C）最常用的通氣模式間歇指令通氣(IMV和SIMV)

脫機(jī)時(shí)用壓力支持通氣（PSV￡?脫機(jī)用持續(xù)氣道壓力通氣（CPAP-SPOARDS、SARS用呼氣末正壓（PEEP￡?ARDS用雙相氣道正壓通氣（BIPAP）SARS用深吸氣（嘆氣SIGH）

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

28呼吸機(jī)(4)29呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

2.輔助性機(jī)械通氣（AMV）在自主呼吸存在的狀態(tài)下，由機(jī)械通氣機(jī)輔助或增強(qiáng)患者的自主呼吸。3.輔助/控制通氣（A/C）此模式是將AMV和CMV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用，當(dāng)患者存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)為AMV，通氣頻率由病人自主呼吸決定，當(dāng)病人無(wú)自主呼吸或吸氣負(fù)壓達(dá)不到預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度時(shí)，機(jī)械自動(dòng)轉(zhuǎn)為CMV并按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率和潮氣量送氣。是目前最常用的通氣模式。

30呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

4.壓力支持通氣（PSV）

患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供預(yù)定的正壓以幫助患者克服氣道阻力和擴(kuò)張肺臟，減少吸氣肌用力，并增加潮氣量。吸氣末氣道正壓消失，允許患者無(wú)妨礙地呼氣。臨床應(yīng)用：主要應(yīng)用于自主呼吸能力不足，但神經(jīng)調(diào)節(jié)無(wú)明顯異常的患者。常用于機(jī)械通氣撤除的過(guò)程中、危重哮喘、COPD、胸部外傷和手術(shù)后需長(zhǎng)期機(jī)械通氣機(jī)支持者。

31呼吸機(jī)(4)5.呼氣末正壓（PEEP）指呼吸機(jī)在呼氣未仍保持在一定的正壓水平。主要適用于由Qs／Qt增加所致的低氧血癥，如ARDS。PEEP糾正ARDS低氧血癥的作用機(jī)制是避免和防止小氣道的閉合，減少肺泡萎陷，有利于氧向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散；PEEP使肺泡始終處于膨體狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積，也有助于氧的彌散；肺泡充氣的改善，能使肺順應(yīng)性增加，在改善肺的通氣、彌散、VA／Q失調(diào)的同時(shí)，還可減少呼吸作功。

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

32呼吸機(jī)(4)6.反比通氣（IRV）：正常狀態(tài)下，吸氣時(shí)間總是少于呼氣時(shí)間，吸／呼（I／E）多在1：1.5～2左右。IRV時(shí)，吸氣延長(zhǎng)＞呼氣時(shí)間，I／E可在1.1～1.7：1之間。吸氣延長(zhǎng)有利于改善氧合、糾正缺氧、減少二氧化碳的排出，可以用于治療ARDS或其它原因所致的低碳酸血癥。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

33呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥與禁忌癥

（—）適應(yīng)癥

任何原因引起的缺02與CO2潴留，均是呼吸機(jī)氣治療的適應(yīng)證。

1.具體應(yīng)用范圍：

（1）各種原因所致心搏、呼吸停止時(shí)的心腦復(fù)蘇。

（2）中毒所致的呼吸抑制。

（3）神經(jīng)～肌肉系統(tǒng)疾病造成的中樞或周性呼吸抑制和停止。腦卒中（出血和缺血）、腦外傷、腦炎（細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等）、腦部手術(shù)、癲癇持續(xù)狀態(tài)（原發(fā)或繼發(fā)）、各種原因所致的腦水腫、脊髓、神經(jīng)根、呼吸肌等受損造成的呼吸抑制、減弱和停止等。34呼吸機(jī)(4)（4）胸、肺部疾病，如ARDS、嚴(yán)重肺炎、胸肺部大手術(shù)后，包括COPD、危重哮喘等。

（5）胸部外傷：肺挫傷、開(kāi)放性或閉合性血?dú)庑?、多發(fā)多處肋骨骨折所致的連枷胸，只要出現(xiàn)無(wú)法糾正的低氧血癥，均是應(yīng)用機(jī)械通氣的適應(yīng)癥。

（6）循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙苑嗡[（心源或非心源性）、急性心肌梗死所致的心搏驟停、心臟大手術(shù)后常規(guī)機(jī)械通氣支持等。

（7）霧化吸人治療。

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥與禁忌癥

35呼吸機(jī)(4)2.應(yīng)用指征：

（1）任何原因引起的呼吸停止或減弱（＜10次／分

（2）呼吸窘迫伴低氧血癥（PaO2＜60mmHg）；

（3）肺性腦?。◤?qiáng)調(diào)意識(shí)障礙嚴(yán)重程度）；

（4）呼吸道分泌物多，無(wú)力排出；

（5）胸部手術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥；

（6）心臟大手術(shù)后，尤其是接受體外循環(huán)的患者；

（7）胸部外傷致連枷胸和反常呼吸。

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥與禁忌癥

36呼吸機(jī)(4)（二）禁忌癥

呼吸機(jī)治療沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。任何情況下，對(duì)危重病人的搶救和治療，均強(qiáng)調(diào)權(quán)衡利弊。病情復(fù)雜，矛盾重重，需選擇利最大、弊最小的治療方案。除未經(jīng)引流的氣胸和肺大泡是呼吸機(jī)治療的禁忌癥外，其余均只是相對(duì)禁忌癥。如：

1.低血容量性休克患者在血容量未補(bǔ)足以前；

2.嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸；

3.肺組織無(wú)功能；

4.大咯血?dú)獾牢赐〞城埃?/p>

5.心肌梗死（相對(duì)）；

6.支氣管胸膜瘺；

7.缺乏應(yīng)用機(jī)械通氣的基本知識(shí)或?qū)C(jī)械通氣機(jī)性能不了解。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥與禁忌癥

37呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)治療參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)檢查(0.1kPa=1cmH2O)

打開(kāi)電源及氣源開(kāi)關(guān)，呼吸機(jī)應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)工作狀態(tài)使用氣源：0.2MPa—0.6MPa(0.4MPa)，氧氣呼吸模式：VAC/ACMV頻率設(shè)置值：20（次/分鐘）呼吸比：1：2氣道壓力上限：（×0.1kPa）60氣道壓力下限：（×0.1kPa）5觸發(fā)壓力：（×0.1kPa）-3吸入潮氣量：700ml38呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置（一）呼吸頻率：1.根據(jù)病人自主呼吸頻率自主呼吸頻率基本正?；蛎黠@減弱、停止時(shí)．按正常呼吸頻率設(shè)置（16～20次／min）。多采用低頻率和高潮氣量的通氣原則，12-15次/分。自主呼吸頻率快（＞28次／min）時(shí)，初始呼吸頻率不易設(shè)置過(guò)低，以免發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，增加作功。即倘若病人的自主呼吸頻率40次/分，呼吸機(jī)呼吸頻率就可設(shè)置在35次/分，以后隨造成自主呼吸頻率增快原因去除病理生理（缺氧、代酸、疼痛、精神緊張等），再將呼吸頻率逐減下調(diào)。39呼吸機(jī)(4)2.根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)對(duì)氣道阻力增高者COPD時(shí)，為進(jìn)一步降低氣道阻力，選擇慢而深的呼吸頻率，低頻率和高潮氣量的通氣原則，12-15次/分；對(duì)限制性肺部疾病者因?yàn)樗麄兊臍獾雷枇菊?，而主要表現(xiàn)在肺順應(yīng)性下降和有效的氣體交換的單位減少，選擇稍快的呼吸頻率（18一24次/min）;

肺功能正常的病人不存在呼吸病理生理學(xué)改變，如中樞、神經(jīng)呼吸肌麻痹的病人，呼吸頻率設(shè)置可不考慮上述因素，中樞性呼吸節(jié)律或頻率過(guò)快者例外。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置40呼吸機(jī)(4)41呼吸機(jī)(4)（二）潮氣量（TV）首次TV設(shè)置，應(yīng)掌握一定規(guī)律，減少設(shè)置盲目性。具體設(shè)置時(shí)，可能有以下三種情況：⒈一般情況的設(shè)置正常人TV水平是8-15ml／kg。為便于記憶一般可將TV按10ml／kg水平設(shè)置，以后據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整。⒉特殊情況下的設(shè)置如病人有避免高TV的因素存在，如有肺大泡、可疑氣胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等，可初始就節(jié)律將設(shè)置在較低水平（<8-10ml／kg），此時(shí)為預(yù)防通氣不足，可適當(dāng)提高呼吸頻率。

⒊兼顧呼吸頻率的設(shè)置自主呼吸頻率過(guò)快時(shí),為減少對(duì)抗，呼吸頻率設(shè)置應(yīng)與自主呼吸頻率接近，呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置42呼吸機(jī)(4)此時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低TV水平。

目前對(duì)VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過(guò)高為原則，即使平臺(tái)壓不超過(guò)30～50cmH2O；而對(duì)于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應(yīng)采用小潮氣量（6～8mm/kg）通氣。PSV的水平一般不超過(guò)25～30cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式。

（三）每分通氣量(MV)通常以呼出氣量表示,每平方米一般為3.5～4.5L/min。通氣量是由潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。MV設(shè)置時(shí)考慮的因素:⑴潮氣量和頻率：通常潮氣量為8～15ml/kg，頻率在12～16次/min。為達(dá)到一定的通氣量而又適合病人的實(shí)際生理需要，應(yīng)根據(jù)病人的力學(xué)性質(zhì)，選擇不同的組合。

呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置43呼吸機(jī)(4)肺通氣量

每分通氣量

是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘潮氣量。平靜呼吸時(shí)，正常成年人呼吸頻率每分12-18次，潮氣量

500ml，則每分通氣量6-9L。每分通氣量隨

性別、年齡、身材和活動(dòng)量不同而有差異。

最大通氣量一般可達(dá)70-120L。

通氣貯量百分比=最大通氣量-每分平靜通

氣量/最大通氣量×100%正常值等于或大于93%。44呼吸機(jī)(4)肺通氣量無(wú)效腔和肺泡通氣量

解剖無(wú)效腔每次吸入的氣體，一部分將留在從上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)，這部分氣體均不參與肺泡與血液之間的氣體交換,其容積約為150ml。肺泡無(wú)效腔進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體，也可因血流在肺內(nèi)分布不均而未能都與血液進(jìn)入氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量

生理無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔與解剖無(wú)效腔合一.健康人平臥時(shí)生理無(wú)效腔等于或接近于解剖無(wú)效腔。

肺泡通氣量是每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣45呼吸機(jī)(4)肺通氣量量，等于（潮氣量-無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率。如潮氣量是500ml，無(wú)效腔氣量是150ml，則每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7左右。

呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通量（次/Imin）（ml）(ml/min)(ml/min)165008000560081000800068003225080003200不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量46呼吸機(jī)(4)

順應(yīng)性降低的患者：可選擇頻率稍快、潮氣量較小的方式，避免通氣壓力增加過(guò)多。慢阻肺患者：則應(yīng)選擇潮氣量大、頻率慢的呼吸方式，避免氣流進(jìn)出過(guò)多、呼吸道內(nèi)產(chǎn)生渦流較多而阻力更大，加重肺內(nèi)通氣分布不均。⑵無(wú)效腔無(wú)效腔除體內(nèi)的解剖無(wú)效腔和生理無(wú)效腔外，由于呼吸機(jī)的參與，還應(yīng)包括：呼吸無(wú)效腔（靜態(tài)無(wú)效腔）是指呼吸機(jī)本身和連接患者管道中參與重復(fù)呼吸的部分；動(dòng)態(tài)無(wú)效腔是指正壓通氣時(shí)，氣體受壓，橡皮氣囊、通氣管擴(kuò)張延伸，部分潮氣量未進(jìn)入呼吸道。動(dòng)態(tài)無(wú)效腔與通氣壓力成正比。故一般通氣量需較生理需要量高出20％～50％，通氣量的調(diào)整最后需呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置47呼吸機(jī)(4)依據(jù)血二氧化碳水平。通氣量應(yīng)該逐漸增大，使血二氧化碳水平逐步下降，避免通氣過(guò)度。（四）I/E：是指吸、呼時(shí)間各占呼吸周期中的比例，是重要的呼吸參數(shù)。從呼吸生理角度分析，吸氣時(shí)間有助于吸入氣（氧氣）的分布，但可能會(huì)對(duì)循環(huán)功能帶來(lái)一些不利的影響；呼氣時(shí)間主要影響二氧化碳的排出。在選擇和設(shè)置吸/呼時(shí)間比時(shí)，應(yīng)考慮上述因素。原則是吸氣時(shí)在肺內(nèi)能均勻分布，又能充分排出，不增加心臟負(fù)荷。⒈吸/呼時(shí)間比設(shè)置值的選擇主要依據(jù)對(duì)病人呼吸病理生理學(xué)改變特點(diǎn)的分析。

呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置48呼吸機(jī)(4)呼吸功能正常者1：1.5～2；阻塞性通氣功能障礙1：2～2.5；限制性通氣功能障礙1：l～l.5ARDS時(shí)則以（1.5～2）：1為宜（此時(shí)為反比呼吸，將呼氣時(shí)間定為1）其次，也可參照缺氧和二氧化碳潴留的程度，兼顧病人的心功能狀況或血流動(dòng)力學(xué)改變情況。以缺氧為主的病人，只要循環(huán)狀況容許，可選擇吸氣時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)一些的吸/呼時(shí)間比；以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)一些的吸/呼時(shí)間比。

呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置49呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置2.吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比值的計(jì)算方法為：（1）確定呼吸頻率（2）60(s)÷呼吸頻率（次數(shù)/分）=呼吸周期時(shí)間(s/次)

（3）呼吸周期時(shí)間(s/次)÷預(yù)設(shè)的吸/呼比=吸氣時(shí)間(s)例如：所設(shè)置的呼吸頻率是20次/分，預(yù)設(shè)的吸/呼比時(shí)間(s)是1：1.5,計(jì)算所需設(shè)置的吸氣時(shí)間(s)：∵60(s)÷20呼吸頻率（次數(shù)/分）=3s(呼吸周期時(shí)間)3s(呼吸周期時(shí)間)÷(1+1.5=2.5)=1.2s(吸氣時(shí)間)

50呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置3.吸氣流速（量）是兩個(gè)不完全相同的概念。流速是指單位時(shí)間內(nèi)的氣體流量流量則沒(méi)有時(shí)間的概念和限制，通常是吸氣的流速影響氣體的分布。吸氣流速、氣道阻力、吸氣時(shí)間、I/E吸氣流速、吸氣時(shí)間、I/E可以通過(guò)不同的方式調(diào)節(jié)，但三者關(guān)系密切，它們相互控制、制約和影響，往往調(diào)節(jié)其中的一個(gè)參數(shù)，必然引起另兩個(gè)參數(shù)發(fā)生相應(yīng)地變化。51呼吸機(jī)(4)肺通氣的阻力非彈性阻力彈性阻力肺彈性阻力胸廓的彈性阻力彈力和膠原纖維表面張力慣性阻力粘滯阻力氣道阻力氣流流速氣流形式管徑大小跨壁壓肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié)化學(xué)因素的影響52呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置（五）通氣壓力它是近端呼吸道開(kāi)口壓，由潮氣量、氣道阻力和胸肺順應(yīng)性決定，不能反映肺泡內(nèi)壓。機(jī)械通氣均是應(yīng)用正壓吸氣，以抵消胸肺的彈性阻力使非肺膨脹，一般為能達(dá)到滿意潮氣量的最低通氣壓力（15～20cmH2O）為妥。一般主張<25

cmH2O為妥。通氣壓力與肺的順應(yīng)性成反比。影響通氣壓力的因素：呼吸機(jī)的工作壓力、設(shè)置的潮氣量病人的氣道阻力高、低壓報(bào)警參數(shù)設(shè)置依據(jù)正常情況下的氣道壓水平，高壓報(bào)警參數(shù)設(shè)置正常氣道最高壓（峰壓）上5～10cmH2O水平；53呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置低壓報(bào)警參數(shù)設(shè)置能保持吸氣的最低壓力水平。

（六）同步觸發(fā)靈敏度一般認(rèn)為，吸氣開(kāi)始到呼吸機(jī)開(kāi)始送氣時(shí)間越短越好。一般置于-1～-3cmH2O

（七）呼氣末正壓（PEEP）指呼吸機(jī)在呼氣未仍保持在一定的正壓水平。初接受呼吸機(jī)治療時(shí)，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置PEEP。隨缺氧難以糾正，適當(dāng)設(shè)置PEEP水平，依據(jù)缺氧糾正情況，調(diào)節(jié)PEEP水平。

（八）.Fi02設(shè)置：初用時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高Fi02（＞60%），100%也十分常用。隨低氧血癥糾正，再將FiO2逐漸降低至＜60％。低氧血癥未得完全糾正時(shí)，不能以一味提高Fi02的方式糾正缺氧；應(yīng)該采用其它方式，如PBEP等。

低氧血癥改善明顯時(shí)，將FiO2設(shè)置在40％～50％水平為最佳；FiO2設(shè)置原則是使Pao2維持在60mmHg前提下的最低Fi02水平。

54呼吸機(jī)(4)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置容量控制/輔助通氣，氧濃度在100%—60%之間。當(dāng)選擇空氧混合時(shí)，氧濃度與分鐘通氣量有關(guān)：V=5L/min：80%+/-10%O2V=10L/min：70%+/-10%O2V=20L/min：60%+/-10%O2V=30L/min：60%+/-10%O255呼吸機(jī)(4)

合理調(diào)節(jié)機(jī)械通氣各類(lèi)參數(shù)是機(jī)械通氣治療的必備條件。否則，非但達(dá)不到治療目的，相反卻會(huì)引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)能直接導(dǎo)致死亡。常用參數(shù)調(diào)節(jié)依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心臟功能、血流動(dòng)力學(xué)狀況，避免肺組織氣壓傷。

動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)的最可靠依據(jù)。通常在應(yīng)用呼吸機(jī)治療20～30分鐘后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，以觀察和評(píng)價(jià)呼吸機(jī)治療的臨床療效。

1.Pa02：PaO2<60mmHg是判斷病人是否存在低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)，接受呼吸機(jī)治療的病人，通常以此為低氧血癥是否被糾正的標(biāo)準(zhǔn)。呼吸機(jī)治療參數(shù)調(diào)節(jié)56呼吸機(jī)(4)呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制一、肺泡通氣不足

（一）限制性通氣不足

（二）阻塞性通氣不足二、彌散障礙

（一）肺泡膜面積減少

（二）肺泡膜厚度增加

（三）血液與肺泡接觸時(shí)間過(guò)短

三、肺泡通氣與血流比例失調(diào)（一）部分肺泡V/Q比率降低（二）部分肺泡V/Q比率增高四、肺循環(huán)短路增加57呼吸機(jī)(4)58呼吸機(jī)(4)⑴低氧血癥已被糾正者：當(dāng)病人接受呼吸機(jī)治療后，

PaO2>60mmHg,說(shuō)明所設(shè)置的參數(shù)基本合理，如果FiO2水平己經(jīng)降至40％～50％水平，可以暫不作調(diào)整，待Pao2穩(wěn)定一段時(shí)間后再作調(diào)整，直至降低至準(zhǔn)備脫機(jī)前的水平；如果所設(shè)置的FiO2水平較高，應(yīng)逐漸降低Fi02，直至降低至相對(duì)安全的水平（FiO240%～50％）。

⑵低氧血癥未被糾正者：可