醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)課件

護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)1醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)引言：隨著科學(xué)的發(fā)展、社會的進(jìn)步以及人民法律觀念的日益增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的共識，這就要求護(hù)理工作者必須增強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，同時也要學(xué)會用法律維護(hù)病人的利益和爭取自己的合法權(quán)益,確保護(hù)理安全。2醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)第一節(jié)與護(hù)理管理相關(guān)的法律法規(guī)一、衛(wèi)生法體系與護(hù)理法（一）我國的衛(wèi)生法1、體系組成公共衛(wèi)生與疾病防治法醫(yī)政法藥政法婦幼衛(wèi)生法優(yōu)生與計劃生育法3醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（一）我國的衛(wèi)生法：2、衛(wèi)生法定義衛(wèi)生法是指由國家制定或認(rèn)可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面的法律規(guī)范的總稱。4醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)(二)護(hù)理法1、護(hù)理法的定義：是指由國家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

5醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（二）護(hù)理法2、護(hù)理法的范疇

國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。6醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)(二)護(hù)理法3、護(hù)理立法的歷史與概況護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。1919年英國率先頒布《英國護(hù)理法》1921年荷蘭頒布護(hù)理法1947年國際護(hù)士委員會發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報告1968年國際護(hù)士委員會制定了護(hù)理立法史上劃時代的文件

《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》1994年我國《中華人民共和國護(hù)士管理方法》2008年我國《護(hù)士條例》7醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)

(二)護(hù)理法

4、學(xué)習(xí)護(hù)理法律的目的：了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求；

熟知各項護(hù)理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；自覺遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。8醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)二、我國與護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī)

和政策（一）《護(hù)士條例》

2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，并于2008年5月12日開始實施。

1.包括:總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個部分。9醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（一）《護(hù)士條例》2.特點（1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。（2）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。（3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。（4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。（5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循的行為規(guī)范。（6）明確了法律責(zé)任,《條例》從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來分別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。10醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（二）《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》

中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號公布，1994年1月1日起施行。它規(guī)定的法律制度包括護(hù)士資格考試制度、護(hù)士注冊制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制11醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》中華人民共和國國務(wù)院第149號頒布，1994年9月1日起施行。它明確規(guī)定我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的基本內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的規(guī)范，以及違反有關(guān)規(guī)定的法律責(zé)任12醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（四）《醫(yī)療事故處理條例》中華人民共和國國務(wù)院第351號頒布，2002年9月1日起施行。1、醫(yī)療事故(MedicalNegligence)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。13醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（四）《醫(yī)療事故處理條例》2.根據(jù)對患者人身造成的損害程度分為四級：一級醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾二級醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙三級醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙四級醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果14醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（五）《醫(yī)院廢物處理條例》2003年6月16日起施行，國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過。

醫(yī)療廢物(MedicalWaste):是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。15醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（六）《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》2000年11月20日，衛(wèi)生部431號文件頒布。明確了醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)；確定了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的具體要求；醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容和要求；門診、急診等各重點科室部門的醫(yī)院感染管理要求；明確了醫(yī)療污物的處理方法。16醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)第二節(jié)護(hù)理管理中常見的法律問題

一、護(hù)士的職業(yè)權(quán)利和義務(wù)（一）護(hù)士的職業(yè)權(quán)利

1.保障護(hù)士的工資、福利待遇

2.護(hù)理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)

3.職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動的權(quán)利

4.教育和參加培訓(xùn)的權(quán)利

5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán)

6.護(hù)士的其他職業(yè)權(quán)利17醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)

（二）護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處置義務(wù)問題醫(yī)囑報告義務(wù)尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國家調(diào)遣的義務(wù)18醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)二、依法執(zhí)業(yè)問題

(一)侵權(quán)行為與犯罪(二)失職行為與瀆職罪(三)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范(四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題(五)麻醉藥品與物品管理(六)明確實習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍（七）護(hù)理活動與職責(zé)范圍的法律問題（八）職業(yè)保險與法律判決19醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)(一)侵權(quán)行為與犯罪

侵權(quán)行為(InfringingAct):是指醫(yī)護(hù)人員對病人的權(quán)利進(jìn)行侵害導(dǎo)致病人利益受損的行為。侵權(quán)行為主要涉及侵犯自由權(quán)、侵犯生命健康權(quán)、侵犯隱私權(quán)。20醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)犯罪則指一切觸犯國家刑法的行為。刑事責(zé)任犯罪分故意和過失。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過失。分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。21醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)醫(yī)療事故罪

醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。22醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)

——犯罪；依法懲處——刑事責(zé)任；客觀:不作為（應(yīng)及時報告醫(yī)生），主觀:疏忽大意如，護(hù)士未認(rèn)真聽，引起患者不滿——侵犯了患者的生命健康權(quán)——侵權(quán)；賠禮、道歉解決。

例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。

23醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)(二)失職行為與瀆職罪主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴(yán)重后果者屬失職行為。違反護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。24醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)(三)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范不認(rèn)真記錄，或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。25醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)案例：

某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。

26醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)新生兒室護(hù)士報告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：

（1）前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。

（2）1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未

見異常。

（3）3時30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。

（4）4時30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。

（5）5時，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。

（6）5時30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫

色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師

檢查確認(rèn)其已死亡。

檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部

為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。27醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報告是虛構(gòu)的案例評析28醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)本案中主要涉及二個法律問題，（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？29醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過失（過于自信的過失）事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為30醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)2、對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？《醫(yī)療事故處理條理》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報告?！?/p>

“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。

本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。31醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)(四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題

隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度2、對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行3、口頭醫(yī)囑4、病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行注意32醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)(五)麻醉藥品與物品管理

護(hù)理人員負(fù)責(zé)保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之便，將這些物品占為己有。如占為己有，情節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財產(chǎn)罪。

33醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（六）明確實習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍如果實習(xí)護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任。34醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（七）護(hù)理活動與職責(zé)范圍的法律問題由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理35醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（八）職業(yè)保險與法律判決參加職業(yè)保險可被認(rèn)為是對護(hù)理人員自身利益的一種保護(hù)，它雖然并不擺脫護(hù)理人員在護(hù)理糾紛或事故中的法律責(zé)任，但實際上卻可在一定程度上抵消其為該責(zé)任所要付出的代價。同時，在職業(yè)范圍內(nèi)，護(hù)理人員對他的病人負(fù)有道義上的責(zé)任，決不能因護(hù)理的錯誤而造成病人經(jīng)濟(jì)損失。參加職業(yè)保險也可以為病人提供這樣一種保護(hù)。

36醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)三、執(zhí)業(yè)安全問題護(hù)理禁業(yè)問題（一）（二）（三）職業(yè)安全問題職業(yè)保險問題37醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)四、常見的護(hù)理法律責(zé)任問題（一）、七種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯護(hù)士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱為差錯。介紹7種常見的護(hù)理差錯、差錯原因及為避免這些差錯應(yīng)采取的措施。38醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)1、病人摔到病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護(hù)士不一定有絕對的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例卻提醒護(hù)士評估病人是否有摔倒的潛在危險，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的。。39醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書

如果護(hù)士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極易被起訴。如果你對某個特別醫(yī)囑或議定書有疑問，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬不要隨意變動、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來以保護(hù)自己。40醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)

3、用藥錯誤藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領(lǐng)域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。你對你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。護(hù)士的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者，而且熟悉你所使用的藥物。41醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)4、不能正確使用對設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你需要熟悉它并獲得必要的訓(xùn)練。律師在申訴時要弄清設(shè)備使用的憎況。如果你不應(yīng)該使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況是可成為對你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù)。42醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)5、異物遺留在體內(nèi)

異物遺留在體內(nèi)主要是手術(shù)室護(hù)士和與侵襲性診療操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的一個問題。醫(yī)院通常有特殊的清點手術(shù)物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記錄非常重要，因為這些記錄在審判時都可以作為證據(jù)。

43醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)

6、沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)

沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯訴訟的一個常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護(hù)和所有介人情況。44醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)7、缺乏交流

護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員之間的交流對保障病人健康非常必要。護(hù)士需要及時地傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生未指示的情況下造成的錯誤．護(hù)士不負(fù)責(zé)任。

45醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（二）造成差錯的因素

1、護(hù)理人員方面的因素（1）責(zé)任心差，技術(shù)不過硬。個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，對病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對患者解答不耐心，治療不細(xì)心，對各種搶救技能不熟練，引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。46醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（2）護(hù)理記錄不規(guī)范。造成缺陷的具體原因

1）文書記錄不及時，內(nèi)容不詳細(xì)。2）護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。4）使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯誤。5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。6）署名不實，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時代簽字或隨意簽字。7）病人或家屬簽字不規(guī)范。

47醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（3）法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識差。

1）為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書，破壞了其原始性和真實性2）在手術(shù)或一些特殊治療前向病人及家屬解釋手術(shù)效果、風(fēng)險及意外情況不全面。3）護(hù)士在非搶救時間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。4）護(hù)理人員隨意同意病人外出或離院，又未作任何記錄。5）對有禁忌證的病人應(yīng)注意的事項，護(hù)士未明確告知。6）醫(yī)護(hù)人員隨便議論他人。48醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)2、患者及家屬方面的因素（1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護(hù)理常規(guī)應(yīng)該完成的工作無法進(jìn)行。（2）某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達(dá)到某種私欲制造糾紛，也可能因為對醫(yī)療護(hù)理行為不理解而將醫(yī)院推上法庭。49醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（三）對策加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識加大質(zhì)量控制及監(jiān)督檢查力度注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)理人員的證據(jù)意識強(qiáng)化服務(wù)觀念，提高護(hù)理工作質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)患溝通50醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（一）引起糾紛的因素1.社會因素全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識增強(qiáng)。某些新聞媒體誤導(dǎo)社會公眾。2.患者因素缺乏基本的醫(yī)療知識；患者、家屬不配合，延誤救治。3.自身因素服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良；業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；醫(yī)院綜合管理問題。五、護(hù)理糾紛的防范護(hù)理糾紛51醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（二）易引起糾紛的護(hù)理工作與防范1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患2、護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位3、護(hù)理文件書寫不規(guī)范4、執(zhí)行物價制度不規(guī)范5、應(yīng)對患者病情變化時反應(yīng)不一52醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時，增加了護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)53醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)2、護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位1）分級護(hù)理制度的執(zhí)行不到位對分級護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識不清楚，造成護(hù)理級別與病情不符。護(hù)理人員沒按護(hù)理級別的要求去做，特別是對一級護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護(hù)理級別。護(hù)理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。54醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)2）未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項處置時，不能認(rèn)真做到三查七對。護(hù)士工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。55醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)3）未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度未對當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進(jìn)行床頭交接。防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度56醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)3、護(hù)理文件書寫不規(guī)范護(hù)士在護(hù)理危重患者時機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄過于簡單。對疾病認(rèn)識不足，缺乏?？撇∏槊枋觯饔^性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準(zhǔn)確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如死亡時間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范；加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。57醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)4、執(zhí)行物價制度不規(guī)范重復(fù)收費(fèi)無醫(yī)囑收費(fèi)變相收費(fèi)多收費(fèi)醫(yī)囑未及時停止造成繼續(xù)收費(fèi)病人出院或死亡后未及時清出院造成繼續(xù)收費(fèi)等，給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查。58醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)5、應(yīng)對患者病情變化時反應(yīng)不一護(hù)士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務(wù)知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計經(jīng)驗不足。夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時治療引起糾紛。值班醫(yī)生在其他病房會診，導(dǎo)致應(yīng)答不及時，耽誤及時治療引起醫(yī)療糾紛。防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高；增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

59醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)六、護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險與防范

已有研究表明，護(hù)士是HIV職業(yè)暴露的最高危人群

2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上護(hù)士進(jìn)行傳染病管理時，應(yīng)最大限度的確保自身及患者的安全。護(hù)士職業(yè)安全的保障有賴于對潛在的感染危險性的警覺及必要的保護(hù)措施及設(shè)備。貫徹落實《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》60醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)（一）職業(yè)暴露的主要危險因素1、生物性因素：醫(yī)院是各種微生物聚集的場所，病人的嘔吐物和排泄物是病房環(huán)境空氣的主要污染源，主要通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

2、物理性因素：護(hù)士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能；銳器傷，如針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)損傷。

61醫(yī)療法律法規(guī)(護(hù)理篇)3、化學(xué)性因素：指細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑等造成的皮膚粘膜和呼吸道損傷。4