(大學資料)精神疾病的預防及治療

精神疾病的預防－

三級預防模式

一級預防：病因預防（只適用于病因 已明者）二級預防：早期診斷，早期治療，預 防復發(fā)三級預防：康復治療docin/sundae_meng精神疾病的治療主要包括：

心理治療

藥物治療

電抽搐治療docin/sundae_meng一、心理治療又稱精神治療，廣義和狹義的概念，常用的有： 一般心理治療：解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等； 認知療法：通過改變認知過程來改變病態(tài)行為； 行為療法：系統(tǒng)脫敏，厭惡療法，生物反饋療法。docin/sundae_meng二、藥物治療按適應癥分以下幾大類：1.抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥和其他精神病，以氯丙嗪(CPZ)為代表分類：按化學結構可分為以下幾大類docin/sundae_meng抗精神病藥分類經(jīng)典抗精神病藥酚噻嗪類氯丙嗪硫利噠嗪奮乃靜三氟拉嗪氟奮乃靜及氟奮乃靜癸酸酯硫雜蒽類氟哌噻噸丁酰苯類氟哌啶醇及氟哌啶醇癸酸酯五氟利多苯酰胺類舒必利非典型抗精神病藥二苯二氮卓類氯氮平奧氮平奎硫平苯丙異噁唑類利培酮docin/sundae_meng藥理作用： ①抗精神病作用：消除或減輕幻覺妄想改善思維障礙，減輕興奮激動 ②鎮(zhèn)靜作用：可成為副作用 ③錐體外系副作用二、藥物治療docin/sundae_meng抗精神病藥作用機制（1）主要通過阻斷D2受體。腦內(nèi)多巴胺通路有4條：

中腦邊緣——產(chǎn)生抗精神病作用中腦皮質——產(chǎn)生抗精神病作用黑質紋狀體通路——引起錐體外系副作用結節(jié)漏斗通路——引起催乳素水平的升高非典型抗精神病藥具有D2和5－HT2阻斷作用，且阻斷5－HT2受體>D2受體，5－HT2/D2受體阻斷比值高，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能改善陰性癥狀docin/sundae_meng抗精神病藥作用機制（2）腎上腺素能受體阻斷作用：

主要阻斷

1受體。產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，體位性低血壓、心動過速及性功能減退射精延遲等膽堿能和組胺受體阻斷作用：

主要阻斷M1受體，產(chǎn)生多種抗膽堿能副作用；阻斷組胺受體主要是H1受體，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用及體重增加docin/sundae_meng抗精神病藥物的適應證各種具有精神病性癥狀的精神障礙，包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、躁狂發(fā)作、伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作等。作為侯選心境穩(wěn)定劑，輔助治療心境障礙器質性精神病和精神活性物質伴發(fā)精神障礙時，可用小劑量抗精神病藥對癥處理docin/sundae_meng抗精神病藥物的禁忌證嚴重過敏史者禁用嚴重肝病、造血功能障礙、錐體外系疾病者避免使用妊娠早期、年老體弱及有較嚴重內(nèi)臟疾病者慎用老人、兒童使用時減量docin/sundae_meng抗精神病藥物的使用方法患者合作，以口服為主，采用逐漸加量法。起始劑量和加量速度視患者情況而定。從未用過抗精神病藥，年齡大或過于瘦小，軀體健康差者，起始劑量應小，加量速度宜慢。體格健壯，在服藥基礎上復發(fā)，從一種藥換用另一種藥時，起始量可相應增大，增量速度可稍快患者不配合或拒絕治療，可采用深部肌肉注射的方法docin/sundae_meng常見不良反應及處理： ①錐體外系癥狀：帕金森綜合征，急性肌張力障礙、靜坐不能及遲發(fā)性運動障礙。前三者是可逆的，可用抗膽堿能藥安坦等對抗;后者被認為是不可逆的，重在預防。 ②植物神經(jīng)的副作用：如口干、視物模糊、排尿困難、便秘；體位性低血壓：預防為主，升壓禁用腎上腺素。二、藥物治療docin/sundae_meng③

代謝內(nèi)分泌副作用：泌乳、體重增加、血糖升高等④精神方面副反應：過渡鎮(zhèn)靜、頭暈、遲鈍等⑤其他副作用：

藥物過敏：輕者可給抗組織胺藥，重者應停藥；

肝損害：僅SGPT升高；可先予保肝、觀察；出現(xiàn)黃疸應停藥；

粒細胞減少：以氯氮平多見，定期查血象⑥惡性綜合征：少見而嚴重的不良反應，重在預防。二、藥物治療docin/sundae_meng常用的抗精神病藥：①氯丙嗪：較強的鎮(zhèn)靜、抗幻覺妄想作用。對心血管、肝臟影響較大②氟哌啶醇：抗精神病作用與CPZ相似，但對心、肝功能影響較少，較易引起錐體外系反氯氮平：療效較好，特別適用于難治性病例，對陰性癥狀亦有效，很少引起錐體外系反但可引起較明顯的流涎、低血壓、癲癇、粒細胞減少或升高二、藥物治療docin/sundae_meng2.心經(jīng)穩(wěn)定劑（又稱抗躁狂藥物） 1）碳酸鋰： ①適應癥

治療躁狂癥首選藥；治療分裂情感性精神??；預防躁狂癥、雙相情感性障礙發(fā)作；治療精神分裂癥伴有情緒障礙和興奮躁動者，可以作為抗精神病藥物治療的增效劑。二、藥物治療docin/sundae_meng不良反應與血鋰濃度監(jiān)測不良反應與血鋰濃度有關：1.4-mmol/L時，可出現(xiàn)惡心、腹瀉、雙手震顫，共濟失調，眼球震顫等早期中毒癥狀，>2mmol/L時，可出現(xiàn)明顯中毒癥狀。血鋰的急性期治療濃度0.8-1.0mmol/L，維持治療濃度0.4-0.8mmol/L③遠期影響對甲狀腺和腎臟的損害二、藥物治療docin/sundae_meng 2）抗癲癇藥物 卡馬西平、丙戊酸鹽等二、藥物治療docin/sundae_meng

3.抗抑郁藥

提高情緒、治療抑郁癥按化學結構及藥理機制可分為三環(huán)類、

MAOI和SSRI三大類二、藥物治療docin/sundae_meng1）三環(huán)類： 通過提高腦內(nèi)5-HT和NE濃度，對各類抑郁癥均有較好療效。其中的多慮平對焦慮癥狀有效，氯丙咪嗪對強迫癥有效，對心臟有毒性作用。有較明顯的抗膽堿能副作用，青光眼病人應禁用二、藥物治療docin/sundae_meng2）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：

通過抑制MAO，減少單胺類降解，從而提高單胺類遞質的濃度產(chǎn)生療效。不宜與三環(huán)類合用二、藥物治療docin/sundae_meng3）選擇性五羥色胺回收抑制劑（SSRI）：通過選擇性抑制突觸前受體對5－HT的回吸收，提高突觸間隙的5－HT濃度。適用于各類抑郁癥，特別適用于老年、或伴有嚴重軀體疾病的患者。安全性高，副反應少，服用方便，價格較昂貴。以氟西汀為代表二、藥物治療docin/sundae_meng4.抗焦慮藥主要有苯二氮卓類

1）藥理作用：

①抗焦慮②鎮(zhèn)靜催眠③肌松作用二、藥物治療docin/sundae_meng2）適應癥：

主要用于治療神經(jīng)癥，失眠和癲癇3）藥物的選擇：

根據(jù)作用時間長短，鎮(zhèn)靜作用強弱4）不良反應：

較少，但存在耐受和依賴問題二、藥物治療docin/sundae_meng三、電抽搐治療又稱電休克療法，應用漸少1.適應癥：

對嚴重的抑郁