骨科講義蓋氏骨折

關于骨科講義蓋氏骨折定義：橈骨干中下1/3骨折伴下尺橈關節(jié)脫位其發(fā)生率為前臂骨折的3%-6%。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天該損傷難以復位及復位后難以維持的4個主要因素：

1、即使進行石膏固定，手部的重力作用仍會引起下尺橈關節(jié)半脫位及骨折向背側(cè)成角；

2、位于掌側(cè)的旋前圓肌的作用，可使橈骨向尺側(cè)靠攏，并牽拉其向近側(cè)和掌側(cè)移位；

3、肱橈肌的收縮可使遠骨折端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；

4、拇外展肌及拇伸肌可使橈骨遠端骨折端向尺側(cè)靠攏，并向近側(cè)移位。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天手術入路選擇橈骨下1/3骨折可選擇：

1、橈骨背側(cè)入路（Thompson切口）：分開橈側(cè)腕短伸?。锷窠?jīng)）和拇長伸?。ü情g后神經(jīng)）的肌間隙，可直接顯露橈骨外側(cè)緣；

2、橈骨掌側(cè)入路（Henry切口）：沿肱橈肌(橈神經(jīng))內(nèi)緣與橈側(cè)腕屈肌（正中神經(jīng)）之間進入，并向橈側(cè)牽開橈神經(jīng)，將橈動脈及伴行靜脈拉向尺側(cè)。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天橈骨背側(cè)入路第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天橈骨掌側(cè)入路第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天鋼板的應用：

橈骨掌側(cè)平坦，有利于放置鋼板。骨折線兩端盡量使鋼板等長，以保證骨折端的每一側(cè)至少有3枚3.5mm螺釘固定，且沒有螺釘離骨折線小于1cm。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天下尺橈關節(jié)的復位及穩(wěn)定性的評價

要通過細致的觸診判斷下尺橈關節(jié)是否復位以及是否穩(wěn)定。骨折復位后，下尺橈關節(jié)可能出現(xiàn)以下3種情況：

1、下尺橈關節(jié)已復位且穩(wěn)定：最常見。關閉切口后，石膏制動48小時即可取石膏功能鍛煉，每次復查注意檢查下尺橈關節(jié)。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2、下尺橈關節(jié)可以復位但是不穩(wěn)定：通常在前臂完全旋后位穩(wěn)定。如下尺橈關節(jié)不穩(wěn)定，復位后，2.0克氏針固定3周，穿針點位于下尺橈關節(jié)近端。如果不穩(wěn)是由于尺骨莖突骨折塊較大造成的，則應行切開復位內(nèi)固定，前臂旋后位石膏固定4-6周。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、下尺橈關節(jié)不能復位：極少見。通常由于橈骨骨折復位不滿意或是軟組織嵌入關節(jié)導致。一般是背側(cè)不穩(wěn)定，一般由背側(cè)軟組織撕裂所致，可通過直接修補背側(cè)軟組織或關節(jié)囊而獲得穩(wěn)定。術后石膏固定前臂旋后位3周。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

對輕、中度的畸形愈合，出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)受限且疼痛時，在橈骨牢固愈合后，可考慮行尺骨遠端重建；若橈骨愈合后發(fā)生短縮，同時有尺腕關節(jié)撞擊癥，可考慮行尺骨短縮；如要切除尺骨，應做骨膜下切除，已保留完整的尺側(cè)副韌帶復合體；另一種切除尺骨遠端的方法就是將下尺橈關節(jié)進行融合，同時截除關節(jié)已近的尺骨遠段，使尺骨遠段形成假關節(jié)。第20頁,共22頁，2024