超聲科晉升副主任醫(yī)師職稱（產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥病例分析專題報告）

超聲科晉升副主任醫(yī)師職稱（產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥病例分析專題報告）病例女，35歲，孕23+5周，長期服中藥。行中孕期產(chǎn)前超篩查。超聲所見：雙頂徑6.5cm，頭圍21.5cm，腹圍19.4cm，股骨長度4.1cm，胎頭輪廓完整，雙側(cè)頂骨向外突出。下頜后縮，下面部角約26°。掃查過程中左側(cè)膝關(guān)節(jié)未見明顯活動，右側(cè)膝關(guān)節(jié)僅可見小幅屈曲，雙足呈搖椅樣，踝關(guān)節(jié)未見伸展動作（圖1a~1c）。單臍動脈，臍帶囊腫，大小約1.8cm×1.9cm。超聲提示：胎兒小下頜；雙足呈搖椅樣改變（考慮垂直距骨可能性大），左側(cè)膝關(guān)節(jié)僵直，右側(cè)膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動受限；單臍動脈。患者選擇終止妊娠，引產(chǎn)單胎女嬰。圖1a下頜后縮，下面部角約26°。圖1b右足呈搖椅樣。圖1c左足呈搖椅樣。引產(chǎn)后基本同超聲所見：胎兒小下頜畸形；胎兒皮膚緊繃，在關(guān)節(jié)處缺少皮膚褶皺；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)僵硬，雙足呈搖椅樣改變；臍帶囊腫。引產(chǎn)后臨床證實胎兒為先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮（Arthrogryposis

multiplex

congenita，AMC）。討論AMC是一組異質(zhì)性疾病，通常累及四肢近端關(guān)節(jié)，也可能涉及下頜或頸椎。AMC總體發(fā)病率為1：3000~5000，臨床分型大體分為3類：①單純的末梢攣縮（僅累及末梢肢體關(guān)節(jié)）；②多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮伴內(nèi)臟及頭面部畸形；③多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮伴神經(jīng)系統(tǒng)異常。研究表明，患有小頭畸形和AMC的孩子多數(shù)是由于母親在早孕時感染了ZIKV病毒，或存在肌肉的常染色體隱性遺傳。又有學(xué)者研究表明，NEB基因突變和MYBPC1基因表型的純合突變可造成胎兒AMC。AMC的典型超聲表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)僵直，呈攣縮狀或過伸狀，肌張力增高，肢體活動減少；②常見膝、踝關(guān)節(jié)受累，可合并皮下組織變薄；③常伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。約半數(shù)胎兒可合并臍帶囊腫和羊水過多。本病的產(chǎn)前診斷較困難，需要超聲醫(yī)師有一定的經(jīng)驗和耐心。當(dāng)超聲提示上述主要的特殊體征及伴發(fā)癥時，應(yīng)提高警惕，并重視胎兒的姿勢與肢體活動度，一次掃查顯示不滿意時可囑孕婦適當(dāng)活動后再次掃查。AMC患者由于軟組織攣縮、肌肉變形萎縮，導(dǎo)致矯正十分困難。即使有些患兒經(jīng)過手術(shù)切開糾正，也只能輕微改善外觀，而不能完全