產(chǎn)科妊娠劇吐的急診處理

產(chǎn)科妊娠劇吐的急診處理在妊娠早期（停經(jīng)1～2個(gè)月間）約半數(shù)以上孕婦有挑食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱早孕反應(yīng)。惡心、嘔吐多在清晨空腹時(shí)較重，對(duì)生活、工作影響不大，不需特殊治療。多在妊娠10～12周后自然消失。少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，持續(xù)惡心，嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，出現(xiàn)脫水、酸中毒者，稱為妊娠劇吐或妊娠惡阻。一、病因尚不明確，可能與絨毛膜促性腺激素水平較高有關(guān)，但癥狀的輕重，個(gè)體差異性很大，不一定和激素含量成正比。神經(jīng)功能不穩(wěn)定、精神過(guò)度緊張的年輕初孕婦常會(huì)有較重而持久的妊娠嘔吐。這是由于大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，致使丘腦下部植物神經(jīng)功能紊亂所致。二、臨床表現(xiàn)年輕初孕婦中妊娠劇吐較多見(jiàn)。一般在停經(jīng)40天前后，開始出現(xiàn)晨起嘔吐，厭食擇食，以后逐漸加重，甚至不能進(jìn)食進(jìn)水。吐出物除食物、粘液外可有膽汁或咖啡色渣樣物。由于嚴(yán)重嘔吐，引起失水及電解質(zhì)紊亂；由于長(zhǎng)期饑餓，機(jī)體動(dòng)用脂肪組織供給能量，導(dǎo)致脂肪代謝中間產(chǎn)物---酮體的積聚，引起代謝性酸中毒?；颊呙黠@消瘦，極度疲乏，皮膚、粘膜干燥、脫水，眼球深陷，脈弱，體溫升高，血壓下降，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積升高，尿量減少，比重增加，并出現(xiàn)酮體。嚴(yán)重患者，因肝、腎功能受腡，可出現(xiàn)黃疸，血轉(zhuǎn)氨酶、膽紅質(zhì)增高；尿量更為減少，并出現(xiàn)蛋白尿和管型，血清尿素氮、肌酐也增高。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，嗜睡或昏迷，有多發(fā)性神經(jīng)炎。眼球活動(dòng)障礙，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等。眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎及視網(wǎng)膜出血。及個(gè)別嚴(yán)重者可引起Wernicke（威尼克）腦病。系維生素B1缺乏，凡是維生素B1攝入不足，吸收不良，代謝需要量增加和利用障礙均可導(dǎo)致發(fā)病。其機(jī)理不甚明了，當(dāng)攝入維生素B1后在肝、腎及白細(xì)胞等組織中經(jīng)磷酯化，即為羧化輔酶，參與糖類的代謝過(guò)程，在中間代謝氧化過(guò)程中起重要催化作用。缺乏時(shí)可使丙酮酸難于進(jìn)入三羧酸循環(huán)而氧化，故有多量丙酮酸滯留于血液中或從尿中排出，神經(jīng)及肌肉系統(tǒng)所需的能量主要由糖類供應(yīng)，故受累最甚。妊娠劇吐者，攝入量不足，若不予以足夠的維生素B1則會(huì)使體內(nèi)貯存的維生素B1耗盡而加重病情發(fā)展，甚至進(jìn)入昏迷死亡。三、診斷和鑒別診斷根據(jù)病史及檢查，一般診斷并不困難。首先需確定是否為妊娠，可做尿妊娠免疫試驗(yàn)、血HCG化驗(yàn)及B超聲檢查。并排除消化性潰瘍、傳染性肝炎、胃癌、胃腸炎、膽囊炎、多胎、葡萄胎等疾病引起的嘔吐。除臨床表現(xiàn)外，可查尿比重、酮體；血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、非蛋白氮及膽紅素等測(cè)定，必要時(shí)可做眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。四、治療應(yīng)注意孕婦婦的精神狀態(tài)，了解孕婦的思想情緒，解除顧慮。輕者可在門診治療，應(yīng)適當(dāng)休息，給予富含糖類及維生素，易于消化的食物，以少量多餐為宜。藥物治療可用維生素B6每次10mg，每日3次。維生素C每次100mg，每日3次。鎮(zhèn)靜止吐可選用魯米那，每次0.03g，每日3次，或10%溴化鈉溶液，每次10ml，每日3次?；蛉搴蟿┟看?0ml，每日3次。重者需住院治療。有失水或酸中毒者，應(yīng)先禁食1～3天，靜脈滴注葡萄糖溶液及葡萄糖鹽水，每日至少進(jìn)入2000～3000ml，輸液中加入氯化鉀、維生素B1、維生素B6、維生素C。合并有代謝性酸中毒，應(yīng)給予乳酸鈉或碳酸氫鈉。鎮(zhèn)靜劑非那根每次25mg，每日2～3次，利眠寧每次10mg，每日3次。一般經(jīng)上述治療2～3天后即可有好轉(zhuǎn)。嘔吐停止后，可以試進(jìn)易消化、濃縮而多含碳水化合物和維生素的食物，應(yīng)避免進(jìn)油膩食物。大部分患者經(jīng)上述治療后，均能逐漸痊愈。但有極少數(shù)病人雖經(jīng)積極治療，而病勢(shì)仍繼續(xù)加重者則需行人工流產(chǎn)，以終止妊娠。人工流產(chǎn)的指征為體溫增高達(dá)38℃；脈細(xì)而不規(guī)則，心律超過(guò)120次/min；出現(xiàn)黃疸，血液中膽紅質(zhì)增加至20～40mg/L；出現(xiàn)抽搐、譫妄、昏迷等癥狀，視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜出血等。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠嘔吐有三種類型：胃虛、肝熱、痰滯。胃虛型為上腹脹悶，嘔惡不食或食后劇吐，全身乏力，精神倦怠思睡，舌淡苔白，脈緩滑無(wú)力，治宜健胃和中，調(diào)氣降逆。藥用香砂六君子湯加減。肝熱型為胸悶脅痛，嘔吐苦水或酸水，噯氣嘆息，頭脹而暈。精