試論看守所醫(yī)療衛(wèi)生管理情況的調(diào)研報(bào)告

書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。第第頁(yè)試論看守所醫(yī)療衛(wèi)生管理情況的調(diào)研報(bào)告論文關(guān)鍵詞看管所醫(yī)療衛(wèi)生長(zhǎng)效機(jī)制

看管所是依法對(duì)犯法嫌疑人、被告人、罪犯進(jìn)行警戒看管、執(zhí)行刑罰、轉(zhuǎn)化教育、心理及行為矯治的監(jiān)管場(chǎng)所。由于看管所生活條件有限，環(huán)境相對(duì)封閉，在押職員身體心理素質(zhì)良莠不齊，被關(guān)押職員是一個(gè)易病發(fā)的高危人群，因此醫(yī)療衛(wèi)生工作在監(jiān)所安全管理中占有重要位置。我院監(jiān)所檢察部分在對(duì)花都區(qū)看管所醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的監(jiān)督檢查進(jìn)程中，發(fā)現(xiàn)花都區(qū)看管所多個(gè)方面存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，亟需改進(jìn)。

一、看管所醫(yī)療衛(wèi)生管理方面存在的不足的地方

1.醫(yī)療配置不達(dá)標(biāo)且醫(yī)療職員缺少。依照公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《看管所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》，關(guān)押容量1000人以上的看管所應(yīng)設(shè)置門(mén)診部。但花都區(qū)看管所的關(guān)押量終年維持在1800人以上，乃至有時(shí)突破2021人大關(guān)，今年8月份實(shí)際關(guān)押人數(shù)為1990人左右，屬于特大型看管所。但花都區(qū)看管所由于受經(jīng)費(fèi)、職員、場(chǎng)所等條件限制，只設(shè)置了醫(yī)務(wù)室。根據(jù)《看管所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》，關(guān)押容量1000人以上的看管所配置最少醫(yī)師6名、注冊(cè)護(hù)士5名、醫(yī)技職員1名，依此類(lèi)推，花都區(qū)看管所應(yīng)當(dāng)配置醫(yī)師12名以上、護(hù)士10名以上，醫(yī)技職員2名以上，但目前花都區(qū)看管所只有醫(yī)師5名，護(hù)士5名，且由于輪班緣由，白天正常上班時(shí)間在醫(yī)務(wù)室上班的醫(yī)師和護(hù)士一般只有3名。醫(yī)務(wù)室由于職員和硬件設(shè)施有限，只負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單的進(jìn)所檢查和簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，不能全面保證在押職員身體健康，對(duì)突發(fā)性事件應(yīng)急能力不強(qiáng)，一旦發(fā)生醫(yī)療事故易墮入被動(dòng)。

2.醫(yī)療職員缺少培訓(xùn)及完備的考核機(jī)制。看管所的醫(yī)療職員缺少培訓(xùn)，醫(yī)療水平不能進(jìn)步。依照有關(guān)規(guī)定，看管所的醫(yī)療職員應(yīng)當(dāng)常常接受醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)療技能，但花都區(qū)看管所的醫(yī)護(hù)職員近幾年均沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療技能培訓(xùn)。他們醫(yī)療水平低，診療手段單一，對(duì)被監(jiān)管職員的進(jìn)所體檢一般只是簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)情況，做血壓和體表檢查，難以發(fā)現(xiàn)被監(jiān)管職員的隱性疾患。另外，由于看管所的醫(yī)療職員沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)壓力，缺少?lài)?yán)格考核機(jī)制，他們的工作積極性不夠高，醫(yī)治能力較差，對(duì)在押職員很少做專(zhuān)業(yè)檢查，只按慣例給予常規(guī)藥物，醫(yī)治效果難以保證，不利于保障監(jiān)管安全。

3.看管所內(nèi)醫(yī)療器械不齊全和藥品不足易影響疾病救治。一是缺少基本急救裝備和藥品。由于經(jīng)費(fèi)有限，花都區(qū)看管所只有血壓表、聽(tīng)筒和體溫計(jì)等簡(jiǎn)單醫(yī)療器械，缺少基本的急救裝備和藥品，當(dāng)緊急狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，輕易致使救治時(shí)間被延誤。二是藥品配備不足。目前，花都區(qū)看管所天天都要給100多個(gè)在押職員發(fā)藥。由于經(jīng)費(fèi)緊張，花都區(qū)看管所的藥品主要是簡(jiǎn)單的常規(guī)藥。在押職員特殊情況確需服用的其它藥物，或在押職員進(jìn)所前已長(zhǎng)時(shí)間服用的非常規(guī)性藥品（如醫(yī)治高血壓、冠心病、糖尿病等的藥品），只能由在押職員家屬提供，且質(zhì)量得不到保證，一旦提供了劣質(zhì)藥品，便可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。

第二篇：關(guān)于看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調(diào)查報(bào)告關(guān)于看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調(diào)查報(bào)告

看守所是依法對(duì)犯罪嫌疑人、被告人、罪犯進(jìn)行警戒看管、執(zhí)行刑罰、轉(zhuǎn)化教育、心理及行為矯治的監(jiān)管場(chǎng)所。由于看守所生活條件有限，環(huán)境相對(duì)封閉，在押人員身體、心理素質(zhì)參差不齊，是一個(gè)易發(fā)病的高危人群，因此醫(yī)療衛(wèi)生工作在監(jiān)所安全管理中占有重要位臵。近年來(lái)，由于“躲貓貓”、“睡覺(jué)死”、“洗澡死”等一系列在押人員非正常死亡事件被公眾和各種媒體熱炒，部分監(jiān)管民警及領(lǐng)導(dǎo)被追究行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任，各級(jí)公安機(jī)關(guān)甚至各級(jí)政府都承擔(dān)了巨大的壓力，也使社會(huì)各界對(duì)公安監(jiān)管場(chǎng)所有了諸多誤解，公安機(jī)關(guān)的公信力因此也被公眾所質(zhì)疑。今年六月份以來(lái)公安部通報(bào)的13起在押人員死亡事故中因病救治無(wú)效死亡的就有8起，以往在押人員的死亡事故中因病死亡人數(shù)也占到60%以上。因此，如何進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)公安監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療衛(wèi)生工作，處理好在押人員防病治病，防范非正常死亡的發(fā)生，就成為公安監(jiān)管場(chǎng)所亟需解決的問(wèn)題。為此，公安部自2021年開(kāi)始在全國(guó)開(kāi)展了治理監(jiān)管場(chǎng)所在押人員非正常死亡專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，2021年更是把“兩防一退”（防事故、防非正常死亡、退出輿情關(guān)注熱點(diǎn)）工作作為監(jiān)管工作的首要任務(wù)來(lái)抓。《公安部、衛(wèi)生部關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)公安監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療衛(wèi)生工作的通知》（公通字［2021］60號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）也是在這樣的背景下出臺(tái)，《通知》對(duì)監(jiān)所醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)、人員、裝備配備、職責(zé)任務(wù)都作出了明確要求。實(shí)踐證明，這既是形勢(shì)所趨，同時(shí)，對(duì)于保障在押人員的健康權(quán)，預(yù)防非正常死亡，消除在押人員的對(duì)立情緒，積極改造、服從管理也有很大的幫助，更促進(jìn)了監(jiān)所文明、和諧、安全，進(jìn)而提高了公安機(jī)關(guān)的公信力。就平陰縣看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作開(kāi)展情況來(lái)看，縣公安局黨委高度重視看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作，積極爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員編制，于2021年為看守所配備了專(zhuān)職所醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作從無(wú)到有的突破，確保了無(wú)在押人員因病死亡事故的發(fā)生?，F(xiàn)將看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作情況簡(jiǎn)要分析如下：

一、看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀

平陰縣看守所始建于1983年，監(jiān)區(qū)面積2400平方米，共有監(jiān)室8間，設(shè)計(jì)關(guān)押量48人，目前日均關(guān)押量90人左右，現(xiàn)有所醫(yī)1人，無(wú)專(zhuān)門(mén)的檢查室、治療室?？词厮卺t(yī)療衛(wèi)生工作中做到了以下幾個(gè)方面；

（一）收押體表檢查。收押時(shí)由所醫(yī)對(duì)犯罪嫌疑人的體表狀況進(jìn)行逐一檢查，確認(rèn)其身體是否存有損傷，并予以登記，與入所前的醫(yī)院體檢證明一起載入在押人員健康檔案。

（二）所醫(yī)巡視監(jiān)室。所醫(yī)每天上下午兩次進(jìn)入監(jiān)室巡診，巡診在押人員患病的情況，對(duì)患病不需住院人員進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，同時(shí)配備常用藥品放在值班室以備夜間應(yīng)急使用。

（三）增強(qiáng)在押人員體質(zhì)。在現(xiàn)有條件下加強(qiáng)伙食管理，努力使在押人員吃的飽、吃的熱、吃的衛(wèi)生，保證在押人員每日兩小時(shí)放風(fēng)時(shí)間，增強(qiáng)在押人員體質(zhì)。

（四）定期防疫消毒。根據(jù)季節(jié)的變化和疫病流行情況采取相應(yīng)措施預(yù)防。

（五）科學(xué)安排診療。在確保所醫(yī)每天上下午在所巡診的前提下，如夜間在押人員突發(fā)疾病值班民警發(fā)現(xiàn)后立即通知所醫(yī)到所診斷，視情處臵，小病在所進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，急重病癥通過(guò)120與縣中醫(yī)院聯(lián)系救治。

二、看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的問(wèn)題

（一）看守所醫(yī)療衛(wèi)生行政主體不合法。根據(jù)《通知》要求，看守所應(yīng)當(dāng)按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生行政許可證。目前，由于受人員、場(chǎng)所等條件限制，看守所沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生行政許可證，既使為在押人員進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，嚴(yán)格的說(shuō)，也是非法行醫(yī)，一旦發(fā)生醫(yī)療事故將處于非常不利的境地。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障不到位，醫(yī)療設(shè)備不能滿(mǎn)足基本要求。根據(jù)《通知》精神，按照《關(guān)于全省公安看守所在押人員伙食費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障問(wèn)題的通知》（魯財(cái)行[2021]27號(hào)）要求，醫(yī)療費(fèi)包括在押人員看病、住院的醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、體檢費(fèi)，以及看守所醫(yī)務(wù)室購(gòu)臵的藥品和一次性消耗醫(yī)療器械等費(fèi)用。省公安廳要求：根據(jù)我省實(shí)際在押人員醫(yī)療費(fèi)為20元/人.月，重病住院費(fèi)積極爭(zhēng)取實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，由財(cái)政部門(mén)列入預(yù)算統(tǒng)一撥付，看守所目前尚未落實(shí)到位。由于經(jīng)費(fèi)緊張，看守所診療設(shè)備只有血壓表和體溫計(jì)，滿(mǎn)足不了工作需求，藥品也只能購(gòu)臵簡(jiǎn)單的常規(guī)藥。在押人員特殊情況確需服用的其它藥物，或者在押人員入所前已長(zhǎng)期服用的非常規(guī)性藥品（如治療高血壓、冠心病、糖尿病等的藥品），只能由在押人員家屬提供，質(zhì)量得不到保證，一旦提供了劣質(zhì)藥品，就可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。

（三）在押人員入所前健康檢查存在隱患。目前所醫(yī)對(duì)在押人員收押時(shí)進(jìn)行體表檢查，只是通過(guò)詢(xún)問(wèn)、目視來(lái)確定在押人員是不是符合收押條件，入所前的健康體檢在縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行，由于側(cè)重點(diǎn)不同，醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)待在押人員入所體檢往往存在應(yīng)付現(xiàn)象，導(dǎo)致在入所前體檢過(guò)程中在押人員的隱形的疾病常常被忽略，帶來(lái)極大隱患。

（四）日常巡診治療和衛(wèi)生防疫工作滯后。看守所只配備一名專(zhuān)職所醫(yī)，沒(méi)有達(dá)到《通知》中小型看守所必須配備3至5名醫(yī)務(wù)人員，確保24小時(shí)有所醫(yī)在所值班的要求。特別在夜間，是突發(fā)病患的高發(fā)時(shí)段，沒(méi)有所醫(yī)值班，值班民警無(wú)法確認(rèn)病情，缺乏救治工作專(zhuān)業(yè)知識(shí)，一旦采取措施不到位，就容易誘發(fā)重大事故。而且受經(jīng)濟(jì)條件限制，看守所衛(wèi)生防疫工作只能偶爾開(kāi)展，做不到衛(wèi)生防疫常態(tài)化。

（五）在押人員患病住院治療存在安全風(fēng)險(xiǎn)。一是在押人員住院治療必須按二比一的警力部署進(jìn)行24小時(shí)不間斷警戒看護(hù)，而由于案情原因不允許在押人員家屬參與，這就要占用大量的警力，而且醫(yī)院的安全設(shè)施不完善，沒(méi)有單獨(dú)的加裝鋼窗帶衛(wèi)生間的病房，只能同其他普通病人混住在一起，安全很難得到保障。二是治療費(fèi)用難以承擔(dān)。在押人員中家居外地者不在少數(shù)，再加上有的家屬對(duì)在押人員不管不問(wèn)，財(cái)政部門(mén)又未撥付該項(xiàng)費(fèi)用，就會(huì)造成治療費(fèi)用不能及時(shí)到位，救治不及時(shí)，容易發(fā)生問(wèn)題。如果公安機(jī)關(guān)墊付治療費(fèi)又將是不小的負(fù)擔(dān)。

（六）在押人員急重病癥應(yīng)急處置機(jī)制不健全。自去年以來(lái)看守所共搶救了四名患急重病癥在押人員（兩名突發(fā)心臟病，一名突發(fā)急性闌尾炎，一名眼球破裂傷），在縣局領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和直接指揮下，采取了及時(shí)救治、適時(shí)變更強(qiáng)制措施等有力措施，沒(méi)有發(fā)生大的問(wèn)題，但是救治過(guò)程中也暴露出了一些問(wèn)題：首先對(duì)在押人員救治過(guò)程沒(méi)能夠做到全程錄音錄像留存，確保一旦發(fā)生重大事故有第一手的證據(jù)資料，有利于善后處理。其次看守所，辦案單位，檢察院之間沒(méi)有形成一個(gè)常態(tài)化的應(yīng)急處臵機(jī)制。

三、對(duì)看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作的幾點(diǎn)建議

在今后工作中，我們要從做好預(yù)防涉案人員非正常死亡工作的高度著眼，切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作，以看守所新所落成搬遷為契機(jī)，積極向縣政府爭(zhēng)取，加強(qiáng)監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員配備和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，不斷完善監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療衛(wèi)生工作機(jī)制，主要做好以下幾方面工作：

（一）完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。按照《通知》要求，積極爭(zhēng)取縣政府把看守所醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和其它公用經(jīng)費(fèi)一起列入縣財(cái)政預(yù)算并撥付到位，從源頭上解決經(jīng)費(fèi)保障問(wèn)題，確保監(jiān)所衛(wèi)生防疫和在押人員患病治療的正常開(kāi)展。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。為切實(shí)提高看守所防病治病能力，根據(jù)《通知》要求結(jié)合實(shí)際需求爭(zhēng)取縣政府支持增配有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，增配醫(yī)療設(shè)備，設(shè)臵專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)室、治療室，申請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生行政許可證，確保24小時(shí)有所醫(yī)在所值班巡診，做到能進(jìn)行常規(guī)治療，能正確診斷，救治及時(shí)。建立在押人員醫(yī)療衛(wèi)生臺(tái)帳，完善《巡診記錄》、《治療記錄》、《出所就醫(yī)記錄》、《防疫消毒記錄》、《藥品出入庫(kù)記錄》等臺(tái)帳；健全在押人員住院病歷資料檔案，包括病程記錄、化驗(yàn)單、自帶病歷、會(huì)診單、醫(yī)療建議書(shū)及病情通報(bào)、健康檢查表、體表檢查表等，做到有檔可查，有據(jù)可證。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療工作社會(huì)化模式。暢通在押人員救治“綠色通道”，積極探索看守所醫(yī)療工作社會(huì)化模式。根據(jù)看守所實(shí)際，積極與在押人員入所體檢醫(yī)院縣中醫(yī)醫(yī)院協(xié)商建立“院所協(xié)作”機(jī)制，一是簽訂協(xié)議書(shū)明確責(zé)任義務(wù)，確保在押人員入所健康檢查的準(zhǔn)確性和全面性，嚴(yán)把入所體檢關(guān)，從源頭上消除在押人員非正常死亡的隱患。二是在醫(yī)院一樓設(shè)立符合安全要求的“在押人員病房”，滿(mǎn)足在押人員入院治療需要。三是進(jìn)一步協(xié)商建立醫(yī)院駐所醫(yī)療室，配備必要的醫(yī)療器材和急救設(shè)備，一旦在押人員發(fā)生急重病癥可以就地實(shí)施搶救。四是對(duì)家居本地的在押人員結(jié)合本人“醫(yī)療保障卡”協(xié)調(diào)醫(yī)保部門(mén)解決部分診療費(fèi)用。

（四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。結(jié)合監(jiān)管場(chǎng)所的實(shí)際及常見(jiàn)病的處臵，對(duì)民警進(jìn)行全員培訓(xùn)，使民警具備基本的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和較強(qiáng)的心理干預(yù)能力，做到疾病預(yù)防與適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)相結(jié)合，既保證在押人員身體健康又穩(wěn)定在押人員情緒改造其扭曲的心理，達(dá)到保障在押人員身心健康促進(jìn)教育轉(zhuǎn)化工作的目標(biāo)。

（五）建立應(yīng)急處置長(zhǎng)效機(jī)制。一是把在押人員急重病癥處臵納入預(yù)防涉案人員非正常死亡管理體系，由縣局紀(jì)委牽頭，督察大隊(duì)督導(dǎo)，看守所和辦案單位負(fù)責(zé)應(yīng)急處臵，一旦有在押人員突發(fā)危重病患，看守所和辦案單位協(xié)調(diào)一致全力救治的同時(shí)，向縣局督察大隊(duì)和上級(jí)監(jiān)管業(yè)務(wù)部門(mén)報(bào)備，并逐級(jí)匯報(bào)給縣局分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)向檢察院駐所監(jiān)察室通報(bào)，確保請(qǐng)示報(bào)告及時(shí)，應(yīng)對(duì)措施有力。二是在押人員確需住院治療的，視案情需要，由看守所和辦案單位共同擔(dān)任警戒看護(hù)任務(wù)，確保安全。如有能夠自理的病傷在押人員，爭(zhēng)取到市看守所育仁醫(yī)院羈押治療。三是暢通出所關(guān)。對(duì)于突發(fā)急重病癥有危及生命危險(xiǎn)已經(jīng)不適于再繼續(xù)羈押的，要及時(shí)通知親屬參與救治，同時(shí)經(jīng)督察大隊(duì)、辦案單位、看守所會(huì)商報(bào)請(qǐng)法制部門(mén)、縣局分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，及時(shí)變更強(qiáng)制措施，確保不發(fā)生在押人員羈押期間因病死亡事故。四是為看守所民警增配數(shù)碼鷹、錄音筆等器材，一旦在押人員發(fā)生急重病癥，對(duì)其救治過(guò)程全程錄音錄像留存，確保一旦發(fā)生重大事故有充足的證據(jù)資料。

第三篇：試論民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及對(duì)策試論民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及對(duì)策

摘要。醫(yī)療衛(wèi)生工作是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要組成部分，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。作為農(nóng)村公共事業(yè)的重要組成部分，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，對(duì)于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要意義。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū);醫(yī)療衛(wèi)生;成就;挑戰(zhàn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年末，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村貧困人口占全國(guó)農(nóng)村總貧困人口（2365萬(wàn)人）的比重為49.5%。新農(nóng)村建設(shè)這一重大政策實(shí)施的好與壞，是與民族地區(qū)貫徹的情況緊密相聯(lián)的。事實(shí)上，少數(shù)民族地區(qū)在開(kāi)展新農(nóng)村建設(shè)的同時(shí)，遇到的困難比其他地區(qū)更多更特殊。特別是作為新農(nóng)村建設(shè)中的重要方面――醫(yī)療衛(wèi)生，因此，本文從考察少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際情況著手，分析目前所取得的成就與面臨的挑戰(zhàn)。

一、民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及其成就

改革開(kāi)放以來(lái)，黨和政府為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，特別是對(duì)民族地區(qū)采取了一系列措施。比如，在尊重少數(shù)民族的風(fēng)俗和習(xí)慣的基礎(chǔ)上，支持和鼓勵(lì)相關(guān)醫(yī)療政策、通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等等。這些舉措使民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生整體水平有了明顯提高，缺醫(yī)少藥的狀況得到較大改善，以前“生病找巫醫(yī)”的封建迷信活動(dòng)越來(lái)越少，民族地區(qū)的農(nóng)民對(duì)醫(yī)院也給予了更多的信任。而在在醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備上，多數(shù)地區(qū)也達(dá)到了中央對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作所作的要求，農(nóng)民看病普遍反映比以前方便了很多。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

許多情況表明，疾病是導(dǎo)致貧困的重要原因，貧困又使疾病難以醫(yī)治。2021年10月，黨中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）的任務(wù)。從2021年到2021年，國(guó)務(wù)院連續(xù)四次召開(kāi)全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（試點(diǎn)）工作會(huì)議，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，部署工作，積極推進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。為體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心，提高農(nóng)民的受益水平，引導(dǎo)農(nóng)民踴躍參加，從2021年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到20元，地方財(cái)政也要相應(yīng)增加10元。從2021年開(kāi)始新農(nóng)合制度建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段，2021年新農(nóng)合覆蓋的縣（市、區(qū)）要達(dá)到全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的80％，2021年基本覆蓋全國(guó)所有縣（市、區(qū)）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年6月30日，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2429個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的84.87%，參加合作醫(yī)療人口7.2億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的82.83%。這些重要政策的提出，主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，減小農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)壓力。在以“農(nóng)民自愿參加”為原則的基礎(chǔ)上，我們看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療在民族地區(qū)的參合率是很高的，說(shuō)明民族地區(qū)的農(nóng)民對(duì)這一制度也是報(bào)著支持的態(tài)度，農(nóng)民的支持才是政策頒布和繼續(xù)更好的實(shí)施下去的根本保證。

2.民族地區(qū)疾病預(yù)防控制

在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確指出：堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，提高處理農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，重點(diǎn)控制嚴(yán)重危害農(nóng)民身體健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和寄生蟲(chóng)病等重大疾病。對(duì)于重大疫情的預(yù)防上，民族地區(qū)突出了宣傳上和疾病防疫機(jī)制的力度，在宣傳上有的民族地區(qū)也利用了本民族的特色和風(fēng)俗開(kāi)展了有效的宣傳，取得了可喜的成績(jī)，使農(nóng)民對(duì)重大疾病的防疫和基本應(yīng)對(duì)措施有了初步的了解。比如對(duì)民族地區(qū)兒童實(shí)行計(jì)劃免疫；為艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供預(yù)防保健咨詢(xún)服務(wù)；地方病重病區(qū)根據(jù)本地區(qū)情況，采取改水、改灶、換糧、移民、退耕還林還草等綜合性措施，有效預(yù)防、控制地方病和人畜共患疾病。

3.民族地區(qū)婦幼保健工作

制定有效措施，加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，提高住院分娩率，改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。在家自己找人分娩的比率減少，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降；對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的宣傳力度大大加強(qiáng)，使農(nóng)民的保守生育觀(guān)念有了改變，重男輕女的封建思想有了明顯改觀(guān)；而且在有條件的地方進(jìn)行了一年一次的婦女常規(guī)檢查，得到了民族地區(qū)廣大農(nóng)民的支持。

總之，中國(guó)政府對(duì)少數(shù)民族地區(qū)制定的一系列措施，以及這些措施的貫徹落實(shí)，對(duì)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的穩(wěn)定發(fā)展起了促進(jìn)作用。而且，確保了醫(yī)療衛(wèi)生根本的主體――農(nóng)民，享受到了自己的權(quán)利，農(nóng)民健康水平整體上有了提高。

二、民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策

我國(guó)的農(nóng)村衛(wèi)生工作曾經(jīng)取得過(guò)世人矚目的成績(jī)。建國(guó)以后初步形成了農(nóng)村初級(jí)保健網(wǎng)，尤其是上世紀(jì)60年代，在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指導(dǎo)方針下，直到70年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療的創(chuàng)立使農(nóng)村衛(wèi)生保健得到了很大的發(fā)展，民族地區(qū)的農(nóng)村居民健康狀況得到很大改善。但是80年代的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革直接沖擊了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，農(nóng)村衛(wèi)生的人、財(cái)、物等外部條件發(fā)生了很大的變化：一是合作醫(yī)療紛紛解體，二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置差距逐漸擴(kuò)大。

近年來(lái)，政府針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率低下、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的補(bǔ)償機(jī)制以及醫(yī)療市場(chǎng)結(jié)構(gòu)等出臺(tái)了一些政策，例如，開(kāi)展農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健、實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”、促進(jìn)和恢復(fù)合作醫(yī)療，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中也明確了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的主要責(zé)任和目標(biāo)。這些政策對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的狀況都起到了積極的作用，但是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)民健康仍然面臨很大的挑戰(zhàn)，“看病貴、看病難”問(wèn)題在農(nóng)村依舊突出，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這些挑戰(zhàn)主要集中在以下方面。

1.從民族地區(qū)農(nóng)民本身受益的情況來(lái)看

雖然農(nóng)民的健康狀況在整體上較以前是有所提高，而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參合率也幾乎是100%。數(shù)字是令人鼓舞的，但是，與此同時(shí)我們也應(yīng)該看到，只根據(jù)這些，即斷言這一次的農(nóng)民新型合作醫(yī)療將會(huì)不同于20年來(lái)政府所屢次推行的農(nóng)村合作醫(yī)療方案的命運(yùn)，似乎還為時(shí)過(guò)早――少數(shù)地區(qū)，參合率已經(jīng)出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)。這就意味著，農(nóng)民們開(kāi)始失去了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任。那么對(duì)新農(nóng)村建設(shè)的整體發(fā)展來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。三個(gè)不同時(shí)期出臺(tái)的方案，遭遇到的幾乎是同一障礙。如何保持農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任感。如何才能讓農(nóng)民從中真正享受到權(quán)和利。

2.從政策的實(shí)施上來(lái)看

近10年來(lái)，中國(guó)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策、方案屢屢出臺(tái)，但能落實(shí)的不多。例如，2021年10月，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，共7個(gè)方面25條，其核心思想，是為使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健而要在網(wǎng)絡(luò)、隊(duì)伍，體制、制度四方面進(jìn)行系統(tǒng)改革。關(guān)于建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和對(duì)農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助僅僅是其中的一個(gè)方面只占3條。但3年多來(lái)，只有新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助這個(gè)屬于增量的制度被設(shè)計(jì)并實(shí)施了，其它的方面尤其是“加強(qiáng)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、堅(jiān)持預(yù)防為主的方針”、“推進(jìn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院改革”、“建設(shè)社會(huì)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”、“依法加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管”等政策條目基本沒(méi)有落實(shí)，甚至連落實(shí)的措施都沒(méi)有，這就無(wú)疑使民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展陷入了困境。

3.從民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的整體歸管上來(lái)看

最近兩年國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民合作醫(yī)療大力支持，不斷地投入，但是收效甚微。而且在缺乏治理與規(guī)管的情況下，投入越多還有可能會(huì)越背離政策目標(biāo)。例如政府近年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室直接投資，但是大部分村衛(wèi)生室已名存實(shí)亡，村醫(yī)成了名副其實(shí)的個(gè)體戶(hù)，依靠以藥養(yǎng)醫(yī)的收入維持生活。至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在大部分收入來(lái)源于市場(chǎng)的狀況下，只顧投資房屋設(shè)備，不顧農(nóng)民健康利益，造成運(yùn)營(yíng)成本升高，更加重了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。成本升高，更加重了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。有關(guān)部門(mén)只是宣稱(chēng)政府投了多少資金給農(nóng)村，卻未見(jiàn)對(duì)這類(lèi)明顯違背政策目的和目標(biāo)的情況予以糾正。

針對(duì)前文分析的少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要問(wèn)題，這里提出幾點(diǎn)初步的建議。

第一，要使民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作順利開(kāi)展，首先要得到農(nóng)民的信任。農(nóng)民的權(quán)利問(wèn)題是民族地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)的根本問(wèn)題，是醫(yī)療衛(wèi)生工作能否取得顯著成效的關(guān)鍵。一些地區(qū)的政府擔(dān)心籌集到的錢(qián)不夠用，在制度設(shè)計(jì)上復(fù)雜一點(diǎn)，模糊一點(diǎn)，執(zhí)行起來(lái)也可以“靈活”些；這也是長(zhǎng)期以來(lái)我們公共政策設(shè)計(jì)中一種非常典型的思維方式。然而，和完全依賴(lài)國(guó)家行政權(quán)力推行的其他政策不同，合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，是農(nóng)民的合作與信任。給農(nóng)民設(shè)置門(mén)檻，就是給合作醫(yī)療的推進(jìn)設(shè)置門(mén)檻。因此，在方案的設(shè)計(jì)上應(yīng)該更加簡(jiǎn)明扼要，使農(nóng)民可以對(duì)自己的權(quán)利和責(zé)任一目了然，從而增加農(nóng)民的信任感。哪怕一年只要交10塊錢(qián)，這10塊錢(qián)也應(yīng)該花得明明白白，公平合理――只有一個(gè)能夠給農(nóng)民帶來(lái)實(shí)際利益、能夠讓他們信任的政策，才能使合作醫(yī)療擺脫“無(wú)人合作”的尷尬境地。

第二，界定民族地區(qū)政府的基本權(quán)力和義務(wù)，明確政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。在某些少數(shù)民族地區(qū)，政府對(duì)所轄地區(qū)的管理仍然停留在片面地謀求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、謀求政府財(cái)力的增長(zhǎng)以及鄉(xiāng)村面貌的表面光彩上，而對(duì)農(nóng)民真正謀福利、公共衛(wèi)生服務(wù)等關(guān)乎農(nóng)民切身利益的方面卻視為不必要的投入。而假如農(nóng)民的健康狀況惡化和長(zhǎng)期不能獲得起碼的醫(yī)療健康服務(wù)，勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重威脅國(guó)家糧食安全和社會(huì)的穩(wěn)定。創(chuàng)建和諧健康新農(nóng)村，少數(shù)民族地區(qū)政府必須祛除舊的價(jià)值觀(guān)念，轉(zhuǎn)而向服務(wù)型政府靠攏，不僅關(guān)心經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，也著眼于如何增強(qiáng)民族地區(qū)農(nóng)民的健康和抵御突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，從而構(gòu)建積極正確的價(jià)值觀(guān)。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生制度因地制宜，在承認(rèn)地區(qū)差異和民族特殊性的基礎(chǔ)上，實(shí)施不同形式的農(nóng)民健康保障。比如，發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村可以逐步實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；廣大中部地區(qū)，在有條件的鄉(xiāng)村推行合作醫(yī)療仍不失為一種策略性選擇；貧困地區(qū)則需要政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)、免費(fèi)的簡(jiǎn)易醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療救助。[3]民族地區(qū)則在以上基礎(chǔ)上，結(jié)合民族風(fēng)俗習(xí)慣，使少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展得更加完善。比如，通過(guò)正確把握民族心理、民族意識(shí)等方面，結(jié)合民族風(fēng)俗及特色，發(fā)揮民族地區(qū)人民的能動(dòng)性，使他們真正享受到新農(nóng)村建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生工作“以人為本”的一面。

第四，民族地區(qū)公共衛(wèi)生財(cái)政調(diào)配支出合理化，同時(shí)完善資金監(jiān)管體制。由于政府投入不足，部分民族地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系被迫創(chuàng)收，使衛(wèi)生院、防疫站等把把主要精力都用于門(mén)診、住院等有償服務(wù)的開(kāi)展，輕視疾病防疫、保健等方面的公共衛(wèi)生服務(wù)，造成了民族地區(qū)衛(wèi)生安全的隱患，嚴(yán)重制約了公共衛(wèi)生的順利開(kāi)展。但是，也并不是政府加大投入就一定能使農(nóng)民真正告別“看病難，看病貴”的局面，國(guó)家投入巨資，關(guān)鍵要“專(zhuān)款專(zhuān)用”，確保相關(guān)資金真正用到農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)上，千萬(wàn)杜絕部門(mén)分割，只爭(zhēng)錢(qián)、爭(zhēng)權(quán)、爭(zhēng)利，而不承擔(dān)責(zé)任，理順治理的關(guān)系做到“主體明確，權(quán)責(zé)分明”。

第五，建立基層政府、農(nóng)民組織與醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方構(gòu)成的鄉(xiāng)村醫(yī)療合辦體，增強(qiáng)農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的談判能力。以鄉(xiāng)村醫(yī)療合辦體所提出的防治結(jié)合、大（病）?。ú。┙Y(jié)合、以互助保險(xiǎn)為主干的成套方案，在政府的資金補(bǔ)貼和政策支持下就可以實(shí)現(xiàn)整體購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全套服務(wù)，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)就可以充分代表參保者的利益與醫(yī)療服務(wù)提供部門(mén)協(xié)商，為參加合作醫(yī)療者爭(zhēng)取最大的利益，實(shí)現(xiàn)用需求策略來(lái)改變目前農(nóng)村合作醫(yī)療中的供方誘導(dǎo)需求格局。同時(shí)放開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)替代性，以競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來(lái)抑制道德風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張?jiān)t杜志雄：中國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的供給與籌資.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2021年13期.

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第四篇：醫(yī)療票據(jù)管理的調(diào)研情況關(guān)于我院開(kāi)展醫(yī)療票據(jù)管理

專(zhuān)題調(diào)研有關(guān)情況的報(bào)告

根據(jù)湖南省財(cái)政廳和衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療票據(jù)專(zhuān)題調(diào)研的通知精神，在區(qū)衛(wèi)生局的督導(dǎo)下，我院對(duì)2021年1月至2021年12月期間的所有醫(yī)療票據(jù)進(jìn)行了核查，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、普利橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院核編52人，核定病床83張，實(shí)際病床50張，年使用率90%，年門(mén)診13161人次，收住住院病人1162人次，年醫(yī)療收入及藥品收入見(jiàn)附表。

二、從核銷(xiāo)檢查情況來(lái)看，醫(yī)療票據(jù)的使用和管理總體情況良好，衛(wèi)生院指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)票據(jù)管理工作，所有票據(jù)憑購(gòu)領(lǐng)證統(tǒng)一在區(qū)財(cái)政局購(gòu)領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生單位門(mén)診收據(jù)和醫(yī)療衛(wèi)生單位住院收據(jù)，醫(yī)院所有收入都開(kāi)具醫(yī)療票據(jù)，逐日結(jié)算，存入?yún)^(qū)衛(wèi)生局會(huì)管中心；沒(méi)有轉(zhuǎn)借、串用、代開(kāi)醫(yī)療票據(jù)及偽造、變?cè)?、買(mǎi)賣(mài)、擅自銷(xiāo)毀醫(yī)療票據(jù)等重大違規(guī)現(xiàn)象。但仍存在對(duì)已使用票據(jù)管理不夠重視，對(duì)票據(jù)的安全管理措施不足，票據(jù)的使用、填寫(xiě)和作廢、遺失手續(xù)不規(guī)范，部分票據(jù)沒(méi)有繳銷(xiāo)或繳銷(xiāo)不及時(shí)，二類(lèi)疫苗接種和分院門(mén)診收入未開(kāi)發(fā)票等問(wèn)題。

三、針對(duì)核銷(xiāo)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，我院將根據(jù)醫(yī)療票據(jù)管理要求，規(guī)范醫(yī)療票據(jù)管理，堵塞漏洞，包括：認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，建立專(zhuān)人專(zhuān)賬（含空白票據(jù)和存根）專(zhuān)庫(kù)專(zhuān)責(zé)的管理制度和審核制度，規(guī)范填寫(xiě)使用票據(jù)，按順序排放票據(jù)存根等。開(kāi)展整改工作，并形成書(shū)面報(bào)告，匯報(bào)整改措施的落實(shí)情況。

切實(shí)做好醫(yī)療票據(jù)的管理工作，是從源頭上制止亂收費(fèi)行為，維護(hù)國(guó)家利益、保護(hù)公民合法權(quán)益最直接、最有效的手段之一。近幾年來(lái)，我院把醫(yī)療票據(jù)管理作為一個(gè)重要環(huán)

節(jié)來(lái)抓，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療票據(jù)領(lǐng)購(gòu)、使用、核銷(xiāo)全過(guò)程監(jiān)管，本次檢查進(jìn)一步提高了醫(yī)療票據(jù)管理意識(shí)，完善票據(jù)管理制度，推進(jìn)建立“權(quán)責(zé)統(tǒng)

一、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、管理科學(xué)、監(jiān)督有力”的財(cái)政票據(jù)管理體制，真正做到“以票管收”，促進(jìn)醫(yī)療票據(jù)管理不斷向制度化、規(guī)范化發(fā)展。

普利橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2021年3月12日

第五篇。對(duì)某市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理情況的調(diào)研公共醫(yī)療衛(wèi)生涉及國(guó)家安全、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定，與人民群眾健康息息相關(guān)。公共醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)對(duì)象是廣大人民群眾，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，具有低投入、高效益的特點(diǎn)。日前，該市組織調(diào)研組，對(duì)全市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研，以期掌握情況、分析問(wèn)題、提出對(duì)策，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠更好更快發(fā)展，適應(yīng)和滿(mǎn)足廣大人民

群眾日益增長(zhǎng)的健康需要，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供強(qiáng)有力的保障。

一、**市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理現(xiàn)狀

該市現(xiàn)有市級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家、村衛(wèi)生（所）室1600余家、私人診所23家以及民營(yíng)、企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家。全市擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3906人，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師782人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師277人，注冊(cè)護(hù)士643人，藥師（士）198人，技師（士）225人。擁有床位2021張，每千人擁有床位1.7張。

當(dāng)前該市疾病控制工作管理模式為?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)疾病控制網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)開(kāi)展工作。市（縣）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（市衛(wèi)生防疫站）為農(nóng)村三級(jí)疾病控制網(wǎng)絡(luò)的龍頭，鄉(xiāng)級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所，人、財(cái)、物由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理支配）為疾控網(wǎng)絡(luò)的樞紐，鄉(xiāng)村防疫醫(yī)生為疾病控制體系的網(wǎng)底。2021年實(shí)現(xiàn)了全市疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所配備了疫情專(zhuān)用電腦，傳染病管理和報(bào)告質(zhì)量明顯提高。2021年籌資30余萬(wàn)元，完善站內(nèi)實(shí)驗(yàn)室的軟硬件設(shè)施，購(gòu)置了必要的儀器設(shè)備，完成了檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的更新、檢驗(yàn)設(shè)備的鑒定等工作，順利通過(guò)了省技術(shù)監(jiān)督部門(mén)對(duì)所申報(bào)的144個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目、37個(gè)參數(shù)的省級(jí)計(jì)量認(rèn)證。該市自2021年開(kāi)始，分別實(shí)施了“結(jié)核病日本援助項(xiàng)目”、“全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目”、“世界銀行貸款/英國(guó)增款結(jié)核病控制項(xiàng)目”三個(gè)結(jié)核病防治項(xiàng)目，運(yùn)用于結(jié)核病防治工作，使該市結(jié)核病防治工作快速發(fā)展，6年來(lái)都圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)目要求的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者管理任務(wù)。艾滋病防治工作自2021年開(kāi)展全市既往有償供血者普查以來(lái)，基本摸清了hiv感染者底子，健全了個(gè)人檔案和數(shù)據(jù)庫(kù)，現(xiàn)各項(xiàng)工作都已步入正規(guī)，衛(wèi)生防疫站艾滋病初篩中心實(shí)驗(yàn)室在2021年底通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收認(rèn)定，全市建立了以衛(wèi)生防疫站艾滋病初篩中心實(shí)驗(yàn)室為中心的完善的檢測(cè)系統(tǒng)。在預(yù)防艾滋病母嬰阻斷工作方面，完善了以市衛(wèi)生防疫站和市直定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶，以村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級(jí)艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)。

衛(wèi)生監(jiān)督是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，不僅關(guān)系到改善社會(huì)公共衛(wèi)生狀況，提高人民群眾生活質(zhì)量，而且關(guān)系著規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，優(yōu)化投資環(huán)境及促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面。市衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)負(fù)責(zé)對(duì)全市近5000戶(hù)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位及1000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，查處違法案件。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的日常衛(wèi)生監(jiān)督及信息上報(bào)工作。目前，全市共有衛(wèi)生監(jiān)督員258名，其中衛(wèi)生監(jiān)督所135名，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)123名。衛(wèi)生防疫站承擔(dān)著全市547家有毒有害企業(yè)、30家醫(yī)院、1084家個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、11所高中、80所初中、572所小學(xué)、300所托幼機(jī)構(gòu)以及市區(qū)256家公共場(chǎng)所的衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)。

二、**市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理存在的問(wèn)題

（一）健康教育宣傳還不夠深入。健康教育工作是一項(xiàng)純投入性的公益性社會(huì)系統(tǒng)工程，不是靠一個(gè)部門(mén)就能夠做好的工作。要把這項(xiàng)工作做好，無(wú)論是衛(wèi)生防疫部門(mén)還是新聞、宣傳、教育等部門(mén)，都需要投入大量的人力、物力和財(cái)力，印制宣傳單、制作宣傳版面、舉辦健康教育講座、制作廣播、電視欄目等等。如：不少群眾對(duì)艾滋病、結(jié)核病防治工作認(rèn)識(shí)不足，有恐懼心理，對(duì)艾滋病和結(jié)核病感染者和病人有歧視現(xiàn)象，病人在日常生活中遭到鄰里排斥、社會(huì)歧視，拒絕隨訪(fǎng)或外出失訪(fǎng)，給疾控部門(mén)的流調(diào)和隨訪(fǎng)管理工作帶來(lái)很大的困難。

（二）衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)任務(wù)艱巨，舉步維艱。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法目前依據(jù)的《食品衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《職業(yè)病防治法》等25個(gè)行政法規(guī)，400余部衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章，多數(shù)涉及工商、質(zhì)檢、藥監(jiān)等部門(mén)，客觀(guān)上造成多源頭管理、重疊執(zhí)法的現(xiàn)象，由于衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)本質(zhì)上不是執(zhí)法主體，且僅為股級(jí)規(guī)格，在協(xié)調(diào)處理與工商、質(zhì)檢、藥監(jiān)等部門(mén)的關(guān)系上，往往顯得地位不對(duì)稱(chēng)，難度非常大。衛(wèi)生監(jiān)督所為財(cái)政差額補(bǔ)助事業(yè)單位，衛(wèi)生監(jiān)督人員工資僅發(fā)60%（600元左右），業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)難以保障，硬件設(shè)施欠缺，辦公條件簡(jiǎn)陋，執(zhí)法車(chē)輛嚴(yán)重匱乏，日常監(jiān)督全靠自行車(chē)，集中整治活動(dòng)只能靠租用車(chē)輛，監(jiān)測(cè)儀器等都嚴(yán)重落后和不足，在一定程度上限制了執(zhí)法工作的開(kāi)展。

（三）疾病預(yù)防控制投入不足。目前衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)勉強(qiáng)維持離退休人員，所以實(shí)質(zhì)上鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所無(wú)經(jīng)費(fèi)可言；全市657個(gè)村莊的防疫醫(yī)生無(wú)任何補(bǔ)助，其經(jīng)濟(jì)效益從行醫(yī)和接種疫苗的勞務(wù)費(fèi)中

獲得。隨著國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃的逐步實(shí)施，預(yù)防接種由原來(lái)的收費(fèi)轉(zhuǎn)為免疫服務(wù)型，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)預(yù)防接種門(mén)診的投入逐步減少，放松了對(duì)計(jì)劃免疫工作的管理。鄉(xiāng)防保所人員工資待遇低，村醫(yī)勞務(wù)報(bào)酬得不到合理解決，工作積極性不高。

（四）婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全。三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完整有效是婦幼保健工作順利開(kāi)展的有力保障。

一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：鄉(xiāng)村級(jí)婦幼保健員；二級(jí)網(wǎng)絡(luò)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：縣（市）級(jí)婦幼保健院。目前的情況是：一級(jí)網(wǎng)絡(luò)基本不存在（沒(méi)有報(bào)酬）；二級(jí)網(wǎng)絡(luò)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院因?yàn)閶D幼保健是公共衛(wèi)生工作，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)利益，加上衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入低養(yǎng)不起保健技術(shù)人員，所以婦幼保健工作沒(méi)有人愿意做，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)市婦幼保健院名義上是全供單位，實(shí)際上是自收自給，由于基本建設(shè)投入大，發(fā)展空間有限，全力做好婦幼工作難度大。該市的婚檢從強(qiáng)制到自愿，經(jīng)歷了一個(gè)衰變的過(guò)程，從2021年至今婚檢率只有1%。再加上孕期保健做