高危妊娠管理

關(guān)于高危妊娠管理

凡妊娠期對孕婦、胎兒、新生兒有較高危險(xiǎn)性者，稱為高危妊娠。對高危孕婦、胎兒進(jìn)行重點(diǎn)的、高質(zhì)量的保??；盡力減少和消除危險(xiǎn)因素。高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和處理是圍產(chǎn)保健工作的重點(diǎn)，有利于將有限的人力、物力資源，重點(diǎn)投向高危孕產(chǎn)婦，對保護(hù)母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率具有積極的意義，也是符合我國國情條件的。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天授課內(nèi)容：高危妊娠因素高危妊娠的篩查高危妊娠分級管理原則第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危妊娠因素

高危妊娠并非單一疾病，不僅包括所有病理妊娠和異常分娩情況，還有心理、社會的許多有害因素。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天按高危因素分為固定高危因素。如骨盆狹小、高齡初產(chǎn)、異常產(chǎn)史等。一旦發(fā)現(xiàn)則可確診，列入高危對象專案管理?？勺兏呶Ｒ蛩?。妊娠期高血壓疾病、胎位不正等。診斷后須動態(tài)觀察經(jīng)積極治療，高危因素可轉(zhuǎn)變?yōu)榉歉呶ο?，反之，原來正常的孕婦一旦出現(xiàn)可變高危因素，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦呶ο?。?頁,共32頁，2024年2月25日，星期天按可能影響妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分類

社會―心理因素：經(jīng)濟(jì)、交通狀況、文化程度、生活條件飲食營養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣、婦女在家中地位、家庭和睦、孕婦年齡、非法妊娠、吸煙、飲酒習(xí)慣等。既往異常妊娠及分娩史。包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形兒、低出生體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、剖宮產(chǎn)史等。內(nèi)、外、婦科合并癥。包括心血管疾病、糖尿病、腎臟病、傳染病、血液病、女性生殖器官畸形等。本次妊娠異常情況。包括妊娠高血壓疾病、雙胎、多胎、胎位異常、產(chǎn)前出血等。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

高危妊娠的篩查

第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（一）高危妊娠的篩查方法高危妊娠的篩查目前多采用高危因素評分等級、分級管理的辦法。評分法目的是早期識別高危妊娠予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，采取積極措施，糾正高危因素或必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診，使高危孕產(chǎn)婦得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，保護(hù)母嬰安康。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天異常情況代號評分一般情況年齡＜18歲或≥35歲110身高≤1.45米210體重＜40公斤或＞80公斤35胸廓脊柱畸形415異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次55人工流產(chǎn)≥2次65早產(chǎn)史≥2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產(chǎn)史≥2次910先天異常兒史1次105先天異常兒史≥2次1110難產(chǎn)史1210巨大兒分娩史135產(chǎn)后出血史1410高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血血紅蛋白＜100g/L155貧血血紅蛋白<60g/L1610活動性肺結(jié)核1715心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級1815心臟病心功能Ⅲ級Ⅳ級1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415高血壓2515慢性腎炎2615第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天本次妊娠異常情況骶恥外徑＜18厘米3210坐骨結(jié)節(jié)間徑≤8厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位（30周后）3515先兆早產(chǎn)＜34周3615先兆早產(chǎn)34-36周+63710盆腔腫瘤3810羊水過多或過少3910妊娠期高血壓、輕度子癇前期405重度子癇前期4115子癇4220妊娠晚期陰道流血4310第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天本次妊娠異常情況胎心持續(xù)≥160次/分4410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510胎心≤100次/分4615胎動＜20次/12小時(shí)4710胎動＜10次/12小時(shí)4815多胎4910胎膜早破5010估計(jì)巨大兒或IUGR5110妊娠41-41周+6525妊娠≥42周5310母兒ABO血型不合5410母兒Rh血型不合5520第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史565妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585社會因素家庭貧困595孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05丈夫長期不在家615由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上625第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天村級衛(wèi)生人員必須對每個(gè)孕產(chǎn)婦逐一篩查，并動員產(chǎn)婦到鄉(xiāng)級衛(wèi)生院檢查及住院分娩。篩查出的危險(xiǎn)因素分值累加，分值10分者必須動員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)級衛(wèi)生院檢查及住院分娩；分值＞10分者必須動員孕產(chǎn)婦直接到縣級醫(yī)院分娩。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（二）篩查方法選擇試驗(yàn)名稱試驗(yàn)時(shí)間篩選疾病血梅毒反應(yīng)6～12周梅毒血紅蛋白6～12周，24～28周，36～37周貧血尿糖每次妊娠糖尿病尿蛋白每次腎炎、妊娠高血壓疾病身高6～12周身材矮?。ǎ?45cm）體重每次肥胖或體重不足血壓每次妊娠高血壓疾病陰道涂片38、39、40周過期妊娠體檢：心、肺6～12周心肺疾病

子宮大小每次IUGR、合并子宮肌瘤子宮張力每次羊水過多宮頸每次早產(chǎn)

胎位、胎兒大小每次胎位異常、小樣兒第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（三）篩查原則初診時(shí)通過交談詢問病史及作體檢，建立登記卡（冊）進(jìn)行篩查，并作有關(guān)的篩查試驗(yàn)。重復(fù)多次的定期孕期檢查，每次均應(yīng)注意再篩選評分。妊娠最后4周時(shí)，每隔1-2周應(yīng)復(fù)查篩選評分。臨產(chǎn)開始應(yīng)作產(chǎn)時(shí)高危評分。新生兒篩選評分第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

高危妊娠分級管理原則

第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、高危孕產(chǎn)婦管理流程村級新婚追訪、掌握孕情村級建冊（卡），第一次高危篩查村級管理，動員產(chǎn)前檢查、高危評分鄉(xiāng)級復(fù)評鄉(xiāng)級管理，產(chǎn)前檢查縣級管理（登記、治療）鄉(xiāng)級以上醫(yī)院分娩縣級及以上醫(yī)院分娩鄉(xiāng)、村級產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天回訪懷孕正常、5分10分10分5分10分10分以上10分10分以上第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、高危妊娠篩查和監(jiān)護(hù)的必備條件

培訓(xùn)提高各級婦幼人員對高危妊娠的識別能力，明確管理程序和各級職責(zé)。村（社區(qū)）衛(wèi)生室應(yīng)備血壓計(jì)、軟尺、胎心聽筒。村級婦幼保健人員應(yīng)掌握常見高危妊娠的臨床特點(diǎn)，對疑診的高危對象進(jìn)行初篩并轉(zhuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院確診。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)備有骨盆測量器、血壓計(jì)、三大常規(guī)測定器械、胎心監(jiān)護(hù)儀、B超等檢測和監(jiān)護(hù)高危妊娠的必須設(shè)備。具備確診和監(jiān)護(hù)常見高危妊娠的能力，建立高危妊娠的隨訪制度，重癥高危及時(shí)轉(zhuǎn)診。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或縣醫(yī)院的婦產(chǎn)科應(yīng)按照衛(wèi)生部規(guī)范要求進(jìn)行設(shè)置，應(yīng)設(shè)立高危門診和病房，接收高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，具備處理重癥高危妊娠的能力。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、高危孕產(chǎn)婦管理制度

高危孕產(chǎn)婦篩查制度高危孕產(chǎn)婦首診制度高危孕產(chǎn)婦逐級報(bào)告制度高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危孕產(chǎn)婦篩查制度所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡(冊)產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，認(rèn)真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查，評分在10-30分以上者到縣級以上機(jī)構(gòu)分娩。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危孕產(chǎn)婦首診制度醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危孕產(chǎn)婦逐級報(bào)告制度村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將評分在10分以上者報(bào)縣婦幼保健院，對高危孕婦進(jìn)行動態(tài)管理；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給縣婦幼保健院進(jìn)行動態(tài)管理。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)具備初步急救的能力鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。上級急救中心要及時(shí)向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖

指定的省、地市級孕產(chǎn)婦急救機(jī)構(gòu)縣級“孕產(chǎn)婦急救中心”縣級衛(wèi)生行政部門縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室報(bào)告督導(dǎo)轉(zhuǎn)診報(bào)告報(bào)告危重危重危重高危評5分高危評10-30分轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天高危孕婦確診后應(yīng)專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上作高危特殊標(biāo)記，定期隨訪、追訪。按高危妊娠的程度實(shí)行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠由縣或縣級以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)診治，病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。四、高危妊娠管理的措施第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動員在縣或縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)待產(chǎn)分娩。凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣或縣級以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動員終止妊娠。縣或縣級以上醫(yī)療保健單位應(yīng)提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開設(shè)高危門診和高危病房，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定適時(shí)分娩，確保母兒平安。第30