高血壓病的預(yù)防保健和治療

關(guān)于高血壓病的預(yù)防保健和治療血壓血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力(動(dòng)脈血壓)第2頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天3高血壓的定義高血壓是指：在未服用抗高血壓藥的情況下，非同日三次血壓，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140∕90mmHg，也可診斷高血壓。第3頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁(yè)第6頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第7頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第8頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁(yè)第9頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)病因分類；最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的95%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%。高血壓的分類第11頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓水平的定義和分類

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第12頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓升高的原因

年齡：隨著年齡增加，高血壓比例增加。遺傳因素：約占高血壓人群的20%-40%。超重和肥胖：男性≥85cm，女性≥80cm。膳食高鹽低鉀：世界衛(wèi)生組織提倡每人每天鈉鹽≤6克。我國(guó)北方大約是12-18克，南方是7-8克。第14頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓升高的原因過(guò)量飲酒：4年內(nèi)持續(xù)飲酒的人危險(xiǎn)增加40%身體活動(dòng)不足：每天堅(jiān)持鍛煉半小時(shí)以上。心理社會(huì)因素：工作、生活的壓力，各種原因引起的情緒波動(dòng)。繼發(fā)性高血壓：腎病、顱腦病變，內(nèi)分泌等。藥物：糖皮質(zhì)激素、中藥甘草、口服避孕藥、麻黃素等第15頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓的治療

非藥物治療減輕和控制體重膳食限鹽戒煙限酒減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)保持樂(lè)觀心態(tài)提高應(yīng)激能力適用于：所有高血壓患者第17頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第23頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第24頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》第25頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)（）第26頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁(yè)第27頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁(yè)第28頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第29頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天增加體力活動(dòng)體力活動(dòng)能降低血壓，且此種血壓下降獨(dú)立于體重減輕。此外可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠等。增加體力活動(dòng)應(yīng)采用如步行、慢跑、游泳、打太極拳、上樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量因人而異，但是應(yīng)循序漸進(jìn)，一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60min,不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。第32頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天減輕和控制體重人群中平均體重下降5-10kg，收縮壓可下降5-20mmHg，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左室肥厚改善。減少每天攝入的熱量以及適量增加體力活動(dòng)，BMI(BMI=體重/身高2)應(yīng)保持在20-24kg/m2。減輕體重能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、改善胰島素敏感性，并間接降低鹽敏感性，因而對(duì)血壓控制有益。第33頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第35頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁(yè)第36頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天減輕精神壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)1長(zhǎng)期精神壓力和情緒抑郁既是導(dǎo)致高血壓又是降壓效果欠佳的原因。23對(duì)于高血壓患者，應(yīng)降低對(duì)抗高血壓治療的依從性，要對(duì)健康和未來(lái)生活充滿信心，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)自己對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

第38頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療現(xiàn)狀

三不”“

不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛(ài)用藥的特點(diǎn)第40頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓目標(biāo)所有患者要降至140/90mmHg以下。

目標(biāo)血壓水平

老年人收縮壓應(yīng)降150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。糖尿病及高危、極高危患者要降至130/80mmHg以下。第41頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓藥物治療適用于：血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。第42頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓治療方案2級(jí)高血壓患者在開(kāi)始時(shí)就可以用兩種降壓藥聯(lián)合治療降壓藥與治療方案應(yīng)該個(gè)體化降壓總目標(biāo)是降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率

要長(zhǎng)期降壓治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案治療藥物應(yīng)小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量第43頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓病藥物治療β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑a受體阻滯劑利尿劑第48頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。

分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

第49頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

利尿劑

適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；合并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)。

禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。第50頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、β－受體阻滯劑

機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β(β1

與β2)受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。

代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。

第51頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

β－受體阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。第52頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、鈣通道阻滯劑

機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

第53頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鈣通道阻滯劑適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。第54頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷酰基。

代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。第55頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。第56頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

第57頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天頑固性高血壓的治療約10%的高血壓患者，盡管用了三種或以上降壓藥，血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平，又稱難治性高血壓主要有以上幾方面原因。降壓方案不合理其他藥物干擾降壓繼發(fā)性高血壓血壓測(cè)量錯(cuò)誤容量超負(fù)荷或胰島素抵抗第58頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高血壓急癥家庭急救法

高血壓患者常因許多比較明顯的誘因而突然出現(xiàn)高血壓急癥，且多半在家中發(fā)生，這時(shí)候該如何急救呢？心血管專家指出，如果家庭成員中有中老年高血壓病人，一般應(yīng)配備聽(tīng)診器、血壓表、常用降壓藥和硝酸甘油制劑等心血管病急救用品，有條件的還可以添置氧氣袋以備急救之需。一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)采取正確的急救措施，這可為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。第59頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓危象因血壓驟然升高而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐、胸悶、視力障礙、意識(shí)模糊等神經(jīng)癥狀。急救措施：此刻病人應(yīng)該臥床休息，并立即采取降壓措施，選用復(fù)方降壓片等，還可加服利尿劑，盡量把血壓降到一定水平。對(duì)意識(shí)模糊的病人要給予吸氧，癥狀仍未緩解時(shí)，需及時(shí)護(hù)送病人到附近醫(yī)院急診治療，同時(shí)進(jìn)一步查清高血壓危象的原因和誘因，防止復(fù)發(fā)。第60頁(yè),共64頁(yè)，2024年2月25日，星期天心絞痛高血壓病人如果有明顯的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，可能會(huì)發(fā)