骨科常規(guī)護理及健康教育

關于骨科常規(guī)護理及健康教育骨科病人一般護理常規(guī)入院護理準備床單位：如下肢抬高墊、氣墊床迎接新患者：協(xié)助搬運患者，觀察已外固定患者患肢血運，保持功能位觀察及評估：疼痛或不適癥狀及體征測量生命體征：四測結果及時記錄健康教育指導：醫(yī)務人員介紹、住院環(huán)境制度介紹、相關疾病知識介紹、介紹各項治療護理措施第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術前護理二、術前護理

1．配合做好各項檢查、藥敏試驗、配血等，術前一天給病人理發(fā)、剪指甲、沐浴、擦浴、更換病員服，術晨備皮。

2．指導病人做床上大小便練習并戒煙。

3．遵醫(yī)囑完成皮膚準備、禁食水、術前給藥等。

4．女性病人月經來潮或體溫高于37.5°C的病人及時通知醫(yī)師，必要時停止手術。

5．保證患者良好睡眠，根據需要適當應用鎮(zhèn)靜藥。

6．術前取下假牙，貴重物品交給家屬保管，將病歷、術中帶藥和放射片交給手術室工作人員。

7．根據不同手術要求鋪好麻醉床，備好術后用物（頸椎手術備頸圍領、股骨頸和粗隆間手術者備丁字鞋）。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天術后護理1．根據麻醉方式進行護理。2．平臥6小時后根據病情更換臥位。3．觀察四肢的感覺、活動、手術肢體溫度、血運情況。發(fā)現異常及時處理，監(jiān)測生命體征。評估疼痛情況，采取適宜的止痛方法。頸椎手術后密切觀察呼吸情況。4．脊柱手術后體位保持病人處于手術傷口及縫線張力最小的體位。根據病情和手術情況行軸型翻身。肢體手術的病人患肢抬高于心臟，以利靜脈回流，減少腫脹。5．術后禁飲，腸蠕動恢復即可飲少量溫開水，無不適后再逐漸進飲食。6．觀察傷口引流量、顏色、性質，并記錄引流量。術后24小時引流量小于50ml可拔除引流。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天牽引患者護理常規(guī)第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天牽引患者護理常規(guī)1．加強基礎護理，預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。2．保持有效牽引（1）皮牽引時繃帶膠布繃帶、海面帶無脫位。（2）臥硬板床，保持正確體位。抬高床尾，保持反牽引力。（3）牽引砣要懸空，不能隨意加減重量。（4）牽引繩因滑動自如并與患肢長軸成一直線。3．觀察患肢末梢血液循環(huán)，發(fā)現異常情況及時通知醫(yī)師處理。4．骨牽引病人應注意觀察牽引針眼處有無出血、感染，保持針眼處干燥清潔，每日消毒針眼2次。5．皮牽引病人應注意膠布或皮牽引帶有無松散或脫落，皮膚有無過敏性皮炎、潰瘍等。6．講解功能鍛煉的重要性，指導病人進行功能鍛煉，預防足下垂、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天牽引患者健康教育1.向病人說明功能鍛煉的重要性，以取得合作。

2.早期主要進行肌肉的等長收縮，2周后開始練習關節(jié)活動，逐漸增加活動范圍，增大活動強度，以防止肌肉萎縮，但要以活動后病人不感到疼痛、疲勞為度。

3.應用足底托板或毛巾將足底墊起，以保持踝關節(jié)于功能位，鼓勵病人主動伸屈踝關節(jié)，或被動作足背伸活動，以防止足下垂和關節(jié)僵硬。

4.病情許可時應練習全身性活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、引體向活動，以改善呼吸功能。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天牽引注意事項（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）保持患肢于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。（3）牽引的方向不可隨意變動，牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線，牽引繩應滑動自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。（4）適當抬高床頭，床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。（5）皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現異常及時處理。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天石膏固定患者護理常規(guī)第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天石膏固定患者護理常規(guī)1．講解石膏固定的目的及注意事項2．搬動病人時，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止壓迫性潰瘍。3．保持石膏清潔，避免石膏污染或受潮。4．抬高患肢，減輕腫脹。5．密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，出現異常及時處理。石膏內有切口時注意有無出血。6．指導病人進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬或肌肉萎縮。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天石膏固定患者健康教育1．飲食指導；囑病人進高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。2．長期應用石膏固定，在拆除或更換石膏時，應及時去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫熱的濕毛巾浸濕擦去，不可強行撕脫。3.石膏固定期間，經常進行手指及腳趾活動，促進末梢血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。4.告知患者隨時注意肢體感覺及運動情況，切忌私自松緊、拆除石膏。5.注意保持石膏清潔污染嚴重時及時更換石膏。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腰椎手術圍手術期護理

一、術前護理

(一)觀察要點

1.觀察疼痛部位，性質，休息和運動的關系。

2.觀察病人的營養(yǎng)情況

3.觀察病人疾病知識的掌握情況

(二)護理措施

1.檢查雙下肢疼痛部位，性質（放射痛、麻木）。

2.了解化驗檢查結果，術前補充營養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，富含維生素的飲食。

3.檢查雙下肢感覺、運動及生理反射有無減弱或消失，判斷受損神經。

4.術前健康教育：術前禁飲食。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腰椎手術圍手術期護理二、術后護理

（一）觀察要點

1.觀察生命體征。2.觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復情況。3.觀察引流情況。4.觀察皮膚的完整性。5.觀察功能鍛煉的掌握情況。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腰椎手術圍手術期護理（二）護理措施1.檢查雙下肢肌力，詢問肢體麻木及根性疼痛有無緩解。2.記錄引流液的量、顏色，如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應警惕腦脊液漏，應立即停止引流，給予頭低腳高位。3．每2小時一次直線翻身。4．正確指導腰背肌鍛煉和直腿抬高運動，防止神經根粘連。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腰椎術后健康教育1.根據手術情況決定臥床時間，如老年病人腰椎滑脫術后需臥床休息三個月，單純椎間盤摘除病人術后臥床休息3周，繼續(xù)腰背肌鍛煉。2.指導病人平時正確的站、坐、行和勞動姿勢，注意腰部分配保護，減少慢性損傷的產生。3.宣傳積極參加適當的體育鍛煉，增強體質。4.加強營養(yǎng)，調節(jié)飲食，保持良好的心境。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換圍手術期護理（一）手術前護理

1．髖關節(jié)骨病的病程長，或因骨折突然發(fā)生，或手術創(chuàng)傷較大又會使患者產生心理負性刺激，應做好患者緊張、恐懼心理的護理。

2．查看有無感染灶存在，如皮膚破潰和呼吸道感染等，如有及時處理。對吸煙、酗酒者勸其戒煙戒酒。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換圍手術期護理

3．飲食護理

（1）髖關節(jié)置換手術出血量約1000ML~1500ML,營養(yǎng)不良者對失血、休克的耐受性較差。髖關節(jié)骨病或創(chuàng)傷患者臥床不起，使其食欲下降。應調整患者心態(tài)，給予合理的飲食指導。（2）注意飲食的色香味及食物的多樣性。

（3）鼓勵患者每日進高蛋白、高鈣質、高熱量、易消化、富含維生素的食物，提高患者對手術的耐受性。

4．大小便的護理

（1）每天飲水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋潤腸道。

（2）告訴患者大小便器使用方法，練習床上使用便器。

（3）必要時用開塞露潤滑腸道。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換圍手術期護理手術前準備

（1）手術前一日備皮、洗頭、理發(fā)、剪指甲、沐浴更換病員服，術晨備皮。

（2）備血，完善各項檢查

（3）手術前1~2小時使用抗生素，以預防感染。

（4）教會患者主動深呼吸、有效咳嗽排痰的練習。

（5）手術前8小時禁食水。適應性訓練（1）訓練床上排尿、排便（2）教會患者使用牽引床上的輔助工具，進行床上功能鍛煉，正確的臥床體位及上下床的姿勢。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換圍手術期護理手術后護理1基礎護理病人術后需長期臥床，生活不能自理，故應協(xié)助其保持正確舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜水果，多喝水，以防便秘和泌尿系統(tǒng)感染，必要時可輸血提高機體抵抗力第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換圍手術期護理2嚴密觀察病情變化嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、心率等。嚴格控制輸液量及輸液速度，為預防肺部感染，應鼓勵病人做深呼吸和咳嗽。術后每15至30分鐘測生命體征一次，平穩(wěn)后改為4小時一次。注意病人意識狀態(tài)以及患肢活動及末梢血液循環(huán)狀況，出現異常及時處理第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換圍手術期護理3引流管的護理術后置引流管引流積血，以減少刀口內血腫的形成，從而減少感染的機會并對增加術后關節(jié)活動有益。應注意保持引流管通暢，無扭曲反折和堵塞。術后24時內引流量最大，密切觀察引流液的顏色和性質，正常應為50~250ml每天，顏色鮮紅，若超過300ml，或顏色異常，應及時報告醫(yī)生，及時處理。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換圍手術期護理4疼痛的護理髖關節(jié)置換術后疼痛較為嚴重，通常使用鎮(zhèn)痛泵有效控制疼痛，也可在手術切口處用冰袋冷敷，通過對細胞活動的抑制使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛，同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換圍手術期護理5患肢的護理術后應保持功能位，應做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術后在患肢下墊一軟枕；防內旋，一般穿丁字鞋保持患肢外展30度；防內收，雙下肢賤放置三角枕，防健側肢體靠近患肢而過度內收，目的是預防人工關節(jié)脫位。術后48小時內嚴密觀察患肢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，及時通知醫(yī)生處理。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換圍手術期護理預防深靜脈血栓形成國外文獻報道髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓發(fā)生率高達35%。預防的原則：術后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩；低分子肝素鈉可起到較好的預防的作用。護理工作中應注意患肢的感覺、色澤肢端動脈搏動情況，警惕栓塞的發(fā)生第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換術后健康教育第一階段（術后2~6天）：目的是保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力1股四頭肌靜力收縮運動2踝泵運動3臀大肌、臀中肌等長收縮練習，即收縮臀部肌肉，維持從1數到5，再放松4上肢肌力練習，使病人術后能較好的使用拐杖（如拉吊環(huán)）第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)置換術后健康教育第二階段（術后7~14天）：目的是恢復關節(jié)的活動度，進一步提高肌力1仰臥直腿抬高運動，抬高小于30度2仰臥位屈髖屈膝運動3外展運動，把下肢滑向外側，越遠越好，再收回4坐位伸髖屈髖練習（注意坐不能大于