骨科AO標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)

關(guān)于骨科AO標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)骨折外科手術(shù)治療的目的是為了重建解剖和恢復(fù)功能。根據(jù)AO／ASIF的原則，骨折內(nèi)固定是建立于精確的骨折復(fù)位、穩(wěn)定的固定、盡可能保留骨的血運(yùn)、早期功能性活動(dòng)基礎(chǔ)上的一種綜合的治療。接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法已經(jīng)在臨床上運(yùn)用了很多年。在干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者，運(yùn)用成角穩(wěn)定性內(nèi)固定系統(tǒng)，即所謂的內(nèi)固定支架便能獲得較為滿意的臨床效果。第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天AO／ASIF鎖定加壓接骨板LCP是在總結(jié)了大量的標(biāo)準(zhǔn)接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架的臨床療效基礎(chǔ)上發(fā)展而來的AO／ASIF全新的接骨板和螺絲釘系統(tǒng)。在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運(yùn)用AO標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運(yùn)用內(nèi)固定支架的原則、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對(duì)任何骨折的治療可能會(huì)取得最好的臨床效果。第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點(diǎn)：LCP系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運(yùn)用加壓固定的原理，使骨折塊間達(dá)到加壓固定：LCP系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對(duì)骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定。LCP系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進(jìn)行組合使用。第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天絕對(duì)穩(wěn)定性

擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力(F1)使接骨板對(duì)骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(F2)。接骨板和骨面間的摩擦力(F3)可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對(duì)穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復(fù)時(shí)不斷增加的應(yīng)力(F4)。第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天接骨板的解剖塑形內(nèi)固定手術(shù)的目的在于重建解剖，特別是關(guān)節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天拉力螺絲釘骨折塊間的加壓可以通過拉力螺絲釘來完成。這對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關(guān)節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線進(jìn)行固定。第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天I期復(fù)位的丟失

I期復(fù)位的丟失可以由于接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折)，會(huì)產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會(huì)導(dǎo)致復(fù)位的丟失。第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天II期復(fù)位的丟失在應(yīng)力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導(dǎo)致Ⅱ期復(fù)位的丟失(如在粉碎性骨折，接骨板對(duì)側(cè)缺少支持)。當(dāng)螺絲釘沒有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無法對(duì)抗作用力，從而會(huì)發(fā)生松動(dòng)或沿接骨板螺釘孔的長軸向外發(fā)生位移。第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天骨的血液供應(yīng)接骨板部位的骨膜被強(qiáng)力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對(duì)于骨的血液供應(yīng)，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯地降低了對(duì)骨血運(yùn)的影響(如A0／ASIP有限接觸動(dòng)力加壓接骨板LC—DCP)。第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松疏松的骨質(zhì)不能提供足夠的把持力，所以會(huì)發(fā)生螺絲釘松動(dòng)。螺絲釘松動(dòng)導(dǎo)致穩(wěn)定性的丟失，從而發(fā)生骨折再移位。第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)骨內(nèi)固定的特點(diǎn)：通過接骨板和螺絲釘能完成骨折的復(fù)位可以通過接骨板動(dòng)力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間的加壓固定允許螺絲釘有自由的成角固定骨能承受部分應(yīng)力載荷以減輕內(nèi)植入物的負(fù)擔(dān)第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天請(qǐng)注意：由于螺絲釘?shù)臓坷?yīng)會(huì)導(dǎo)致I期復(fù)位的丟失在應(yīng)力的作用下會(huì)產(chǎn)生Ⅱ復(fù)位的丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)骨膜受壓影響血運(yùn)第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定支架第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定不同，在使用內(nèi)固定支架時(shí)，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，因此，帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)便與接骨板結(jié)合成為一個(gè)牢固的整體。當(dāng)使用內(nèi)固定支架時(shí)，通過骨痂的形成達(dá)到骨折的間接愈合(Ⅱ期愈合)。第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天I期復(fù)位的維持帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板后，這樣便不需要進(jìn)一步擰緊螺絲釘，因此骨塊也不會(huì)被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時(shí)的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牽拉，即便接骨板未達(dá)到充分的解剖塑形，復(fù)位的維持仍可以得到保證。這個(gè)特點(diǎn)在運(yùn)用所謂插入接骨板技術(shù)時(shí)尤其體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)，這種技術(shù)并不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精確的塑形。第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板。它們?cè)谄錂C(jī)械特性范圍內(nèi)對(duì)抗載荷應(yīng)力并通過接骨板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位的Ⅱ期丟失的危險(xiǎn)性因此被降低到最低點(diǎn)。這種方法還可以應(yīng)用于粉碎性或分離性骨折。第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天骨的血液供應(yīng)帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板，因此接骨板和骨面不會(huì)產(chǎn)生額外的壓應(yīng)力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運(yùn)。第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定支架的特點(diǎn)：由于帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)不存在任何牽拉應(yīng)力，所以擰緊螺絲釘不會(huì)造成I期復(fù)位的丟失。在應(yīng)力作用下不會(huì)發(fā)生II期復(fù)位丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)。對(duì)骨膜無壓迫第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天請(qǐng)注意：單靠接骨板無法完成骨折塊間的加壓固定。單純通過帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)和接骨板無法完成骨折的復(fù)位。除非犧牲成角穩(wěn)定性，否則帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無法自由變換角度。第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天組合內(nèi)固定方法第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架各有其優(yōu)勢(shì)。在研究、開發(fā)鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)時(shí)，便考慮將這兩種系統(tǒng)的特點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合起來?？梢愿鶕?jù)具體的骨折類型，在結(jié)合螺釘孔中選擇標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定、單純成角固定或組合的治療方式。第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔螺釘孔由兩部分組成

A.帶有錐形螺紋的螺釘孔—帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)可以通過其鎖扣于接骨板。

B．動(dòng)力加壓單位螺釘孔(與有限接觸動(dòng)力加壓接骨板上的孔一樣)—偏心擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘可以產(chǎn)生動(dòng)力加壓固定。該螺釘孔不能使用帶鎖定頭的螺絲(LHS)。第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天結(jié)合螺釘孔的分布鎖定加壓接骨板LCP的螺釘孔是非對(duì)稱的?；谶@種非對(duì)稱設(shè)計(jì)，所以只能進(jìn)行單方向的加壓。在LCP鎖定加壓接骨板，必須注意接骨板的中心應(yīng)對(duì)應(yīng)于骨折部。在接骨板中心的兩側(cè)，螺釘孔的排列會(huì)發(fā)生改變。第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天組合使用標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定接骨板(如1)，那么擰人鎖定螺絲釘將非常容易(如2)。第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天組合使用標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用鎖定螺絲釘固定接骨板和骨塊(如1)，除非擰松、再擰緊鎖定螺絲釘(LHS)，否則不推薦在相同的骨塊上擰人標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘(如2)。第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)力加壓一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)固定，在鎖定加壓接骨板LCP組合的動(dòng)力加壓孔內(nèi)擰人標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘便能達(dá)到骨折塊間的加壓固定。第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的固定在骨折塊中至少擰入2枚(最好3枚)帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)就能獲得穩(wěn)定、確實(shí)的固定，并具有一定的成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。單獨(dú)使用一枚帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的確實(shí)固定，因?yàn)楣菈K可以相對(duì)于螺絲釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)。第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)技術(shù)說明第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鎖定加壓接骨板LCP的塑形使用現(xiàn)有的執(zhí)彎工具按解剖形狀對(duì)接骨板進(jìn)行塑形。第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鎖定加壓接骨板—不使用鎖定螺絲釘固定當(dāng)僅使用常規(guī)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺絲釘進(jìn)行固定時(shí)，在鎖定加壓接骨板上的操作與常規(guī)小骨折塊接骨板相同。相同的操作同樣適用于接骨板的取出。第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天A中立位擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘對(duì)準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP的動(dòng)力加壓孔按壓通用鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到中立位鉆孔。第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天B動(dòng)力加壓-偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘對(duì)準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP的動(dòng)力加壓孔遠(yuǎn)離骨折線的邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會(huì)產(chǎn)生動(dòng)力加壓。產(chǎn)生的加壓作用與動(dòng)力加壓接骨板(DCP)及有限接觸動(dòng)力加壓接骨板(LC-DCP)相同。第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天使用鎖定頭螺絲釘LHS進(jìn)行鎖定加壓接骨板固定鎖定頭螺絲釘LHS不是拉力螺絲釘。如果需要獲得精確的解剖重建或骨塊間的加壓，可以使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘。如果需要，在擰入第一枚鎖定螺絲釘前，就應(yīng)該對(duì)骨折進(jìn)行解剖重建并使用拉力螺絲釘進(jìn)行固定。在擰人鎖定螺絲釘后，再也無法進(jìn)行解剖的重建，除非擰松鎖定螺絲釘。第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天擰入自鉆、自攻鎖定螺絲釘在不需要測(cè)量螺絲釘長度的部位如骨干部，可以使用自鉆、自攻鎖定螺絲釘。使用這些螺絲釘可以節(jié)省鎖定加壓接骨板固定的時(shí)間，并且專為單皮質(zhì)固定而設(shè)計(jì)。挑選合適長度的自鉆、自攻鎖定螺絲釘(SD／STLHS)以避免螺釘觸及對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天擰入自攻鎖定螺絲釘在需要測(cè)量螺絲釘精確長度的部位(如干骺端)，可以使用自攻鎖定螺絲釘。第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天通過使用填塞釘提升接骨板使用填塞釘可以提升接骨板，使其與骨面相距2毫米。這樣能使骨—板的接觸面降低到最低。第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)在3．5毫米鎖定加壓接骨板的動(dòng)力加壓孔中使用2．7毫米皮質(zhì)骨螺絲釘時(shí)，必須使用這種墊圈。第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天取出內(nèi)植入物如果需要取出鎖定螺絲釘LHS，首先第一步擰松全部螺絲釘，然后第二步取出全部螺絲釘。這樣可以防止取最后一枚鎖定螺絲釘?shù)耐瑫r(shí)會(huì)發(fā)生接骨板的旋轉(zhuǎn)。第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)器械第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鉆頭導(dǎo)向器扭力限制接口螺絲刀桿螺絲釘把持套筒執(zhí)彎棒執(zhí)彎鉗金屬鉆頭鉆頭第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3．5毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP3．5毫米T形鎖定加壓接骨板、直角3．5毫米T形鎖定加壓接骨板、斜角3．5毫米鎖定加壓重建接骨板3．5毫米圓形鎖定孔重建接骨板3.5毫米鎖定加壓三葉草形接骨板第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天自鉆、自攻型3．5毫米鎖定螺絲釘(藍(lán)色)自攻型3．5毫米鎖定螺絲釘(綠色)填塞釘和墊圈4．5／5．0毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP、窄型4．5／5．0毫