高血壓的防治與合理用藥

關(guān)于高血壓的防治與合理用藥高血壓的概念概念：高血壓是指動脈收縮壓和/或舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和∕或舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復(fù)測定所得的平均值為依據(jù)。偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進一步觀察。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天WHO∕ISH按血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)類別 收縮壓（SBP）（mmHg）舒張壓（DBP）（mmHg）理想血壓<120和<80正常血壓<130 和<85正常高值130-139 或85-891級高血壓（輕度）140-159或90-99臨界高血壓140-149或90-942級高血壓（中度）160-179或100-1093級高血壓（重度）≥180 或≥110單純收縮期高血壓≥140 和<90臨界收縮期高血壓140-149和<90第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓的流行特點我國高血壓的流行具有“三高”和“三低”的特點?；疾÷矢咧職埪矢咚劳雎矢叩?頁,共31頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓的流行特點知曉率低：高血壓的知曉率30.2%。服藥率低：高血壓的服藥率20%?？刂坡实停焊哐獕旱目刂坡?.1%。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天高血壓易患人群第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天高血壓易患人群

患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的人(SOAS)

口服避孕藥的人第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天高血壓的危害觸目驚心！腦卒中的危險因素收縮壓每升高10mmHg--腦卒中增加50%舒張壓每升高5mmHg--腦卒中增加46%冠心病的危險因素收縮壓在120—139mmHg比<120mmHg者增加40%增加心力衰竭和腎臟疾病的危險心力衰竭危險性高6倍舒張壓每降低5mmHg--腎臟疾病危險減少25%第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)1.早期多無癥狀。

2.精神神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。腦表現(xiàn)腦血栓、高血壓腦病、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、

視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。心臟表現(xiàn)心肌肥厚、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。腎臟表現(xiàn)夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。動脈改變主動脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。眼底改變分四級

Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細(xì)。

Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄硬化，動靜脈交叉壓迫。

Ⅲ級：出血或棉絮狀滲出。

Ⅳ級：視神經(jīng)乳頭水腫。

第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天高血壓引起的并發(fā)癥高血壓腦病冠心病高血壓心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死腦出血缺血性腦卒中子癇第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天注意繼發(fā)性高血壓40歲以下年輕高血壓患者血壓升高明顯多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳急進性或惡性高血壓第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性高血壓需要查雙腎、腎上腺、腎動脈超聲，尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天高血壓是隱形殺手高血壓通常沒有明顯的癥狀，即使有輕度不適，病人的主觀感覺與血壓升高的程度并不一致。由于癥狀不明顯，很多高血壓病人明知自己有高血壓也并不進行治療。多數(shù)高血壓悄然起病，直到引起嚴(yán)重的心腦血管損害后才被發(fā)現(xiàn)和重視。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如何判斷高血壓的嚴(yán)重程度不以癥狀的嚴(yán)重程度為判斷標(biāo)準(zhǔn)以血壓的高低為標(biāo)準(zhǔn)以病程的長短及有無并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天治療一、目的與原則最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險降壓的同時干預(yù)所有可逆性危險因素適當(dāng)處理并存臨床情況第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

二、降壓目標(biāo)

一般情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或腎?。?30/80mmHg第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（一）非藥物治療措施1.減輕體重，BMI：18-242.采用合理膳食

限制鈉鹽每人每日<6克

減少脂肪占總熱量的30%以下

增加蔬菜、水果和鮮奶

控制飲酒每日酒精量<20克3.增加體力活動和運動：每周運動3-5次，每次運動30-60分鐘。4.保持心理平衡5.戒煙第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天㈡降壓藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)α-受體阻滯劑第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天利尿劑適應(yīng)癥：輕中度高血壓，鹽敏感性高血壓，伴有心力衰竭的高血壓患者，袢利尿劑主要用于腎功能不全時。禁忌癥：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者，保鉀利尿劑不宜與ACEI合用。代表藥：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等副作用：易引起低鉀血癥，加重通風(fēng)。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天β—受體阻滯劑適應(yīng)癥：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并冠心病心絞痛的患者，運動所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。代表藥：美托洛爾、比索洛爾、心得安等。副作用：減慢心率、誘發(fā)支氣管哮喘等。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鈣通道阻滯劑適應(yīng)癥：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓。禁忌癥：急性心衰、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯。代表藥：硝苯地平緩釋片、氨氯地平、貝尼地平等。副作用：頭痛、臉紅、下肢水腫、牙齦增生等。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI類）適應(yīng)癥：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心衰、心肌梗死后，糖耐量異?；蛱悄虿∧I病的患者。禁忌癥：高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄，妊娠。血肌酐超過3mg者。代表藥：卡托普利、依那普利、福辛普利等。副作用：刺激性干咳。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血管緊張素II受體拮抗劑(ARB類)適應(yīng)癥、禁忌癥：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。代表藥：纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天α-受體阻滯劑適應(yīng)癥：適應(yīng)于應(yīng)用以上降壓藥物，血壓控制仍欠佳者。代表藥：拉貝洛爾、特拉唑嗪等。副作用：體位性低血壓，故服用時需臥位或睡前服用。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天高血壓給藥原則長期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無明顯副作用不影響生活質(zhì)量第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天高血壓給藥原則較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長效、方便、經(jīng)濟遵循個體化給藥原則第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天中國最新高血壓指南倍加推崇大多數(shù)高血壓病人為控制血壓需要應(yīng)用2種或2種以上降壓藥，合并用藥有其需要和價值。合并用藥時每種藥的用量不大，藥物間治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用，其不良反應(yīng)可以相互抵消或至少不重疊或相加。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天為什么要強調(diào)24小時平穩(wěn)降壓？血壓降得過快，會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點