麻醉風(fēng)險與麻醉質(zhì)量控制

關(guān)于麻醉風(fēng)險與麻醉質(zhì)量控制

1、麻醉風(fēng)險的概念

2、麻醉質(zhì)量控制的概念

麻醉風(fēng)險與麻醉質(zhì)量控制的概念第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

麻醉風(fēng)險系指麻醉過程中所發(fā)生的病人生理功能遭受嚴(yán)重干擾而危及生命的事件。若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。麻醉風(fēng)險的概念第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Anesthesiamishap麻醉意外Anesthesiaepisode麻醉風(fēng)險Anesthesiaaccident麻醉安危Anesthesiaerorr麻醉危險Anesthesiaevent麻醉失誤第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

麻醉風(fēng)險的特征麻醉風(fēng)險的評估麻醉風(fēng)險的結(jié)局第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

麻醉風(fēng)險的特征

1.由麻醉者的判斷與操作失誤所引起；

2.麻醉者所使用的器械、設(shè)備的故障所引起；

3.發(fā)生在處理病人過程中；

4.風(fēng)險是可以預(yù)防的。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

麻醉風(fēng)險的評估

1、病人因素

2、麻醉因素（職業(yè)因素）

3、手術(shù)因素

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

年齡越小的兒童危險性越大1、心跳驟停發(fā)生率<4歲兒童為12歲兒童的3倍2、>70歲的心源性死亡為常人的10倍病人因素第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

疾病本身既是死亡原因（心血管）心梗占院內(nèi)死亡的15-30%

心梗3個月再梗率20-35%

心梗3-6個月再梗率10-16%

心梗>6個月再梗率3-5%病人因素第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

1、對重要器官功能估計不足2、對病人的病理生理改變認(rèn)識不足3、對伴有夾雜癥、伴發(fā)病等特殊病情的病人認(rèn)識不足，未達(dá)到手術(shù)和麻醉基本條件4、術(shù)前用藥和藥物相互作用的影響麻醉因素

術(shù)前準(zhǔn)備不充分

—手術(shù)前未對病人進(jìn)行正確評估是意外的第一步錯誤第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉因素

原因例數(shù)占意外百分比術(shù)前檢查疏忽22320.5

經(jīng)驗(yàn)不足54052.7

第一次經(jīng)歷20819.1

經(jīng)驗(yàn)缺乏20118.5

猶豫不決13115.1

粗心大意1069.7第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉因素

原因1960～1969年次序排列1983～1985年次序排列藥物過量14

選擇不當(dāng)22

準(zhǔn)備不足31

處理不當(dāng)43第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床指征

重度危險：

近期心肌梗塞不穩(wěn)定性心絞痛

難治性心衰嚴(yán)重心律失常

嚴(yán)重瓣膜疾病

中度危險：輕度心絞痛

可控性心衰

心肌梗塞病史

糖尿病

輕度危險：

高齡

心跳驟停病史

異常ECG

難治性高血壓病

非竇性心律

心臟危險預(yù)測因子（臨床指征、代償功能、手術(shù)類型）第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天高度危險手術(shù):重癥急診手術(shù)、主動脈和大血管手術(shù)、長時間手術(shù)特別是存在體液和血液丟失時。中度危險手術(shù):頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、頭部和頸部手術(shù)、腹部手術(shù)、胸部手術(shù)和整形外科手術(shù)。低危險手術(shù)：白內(nèi)障、乳房和體表手術(shù)。

手術(shù)類型第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

風(fēng)險客觀存在

風(fēng)險可以化解

風(fēng)險可致不良后果

A、延長住院時間

B、永久的損害（致殘）

C、死亡

醫(yī)療糾紛到法律程序麻醉風(fēng)險的結(jié)局第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉質(zhì)量控制的概念現(xiàn)代化工業(yè)生產(chǎn)中監(jiān)視全過程，排除誤差，防止變化，維持標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀的管理過程方法：量化評判細(xì)則，統(tǒng)計分析第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉質(zhì)量控制的意義減少意外事件，降低并發(fā)癥，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用。減少醫(yī)療糾紛，避免職業(yè)風(fēng)險。促進(jìn)了學(xué)科全面建設(shè)第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉質(zhì)量控制的基本內(nèi)容

（1）質(zhì)控管理（2）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)控管理建立質(zhì)控管理組織體系建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)的評估與檔案系統(tǒng)

第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)控管理組織體系

省衛(wèi)生廳麻醉質(zhì)控中心（省、市）（主任、付主任、秘書、省市質(zhì)控專家委員會）麻醉質(zhì)控小組質(zhì)控員

第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)麻醉學(xué)科建設(shè)1、學(xué)科構(gòu)架建設(shè)（麻醉、ICU、疼痛、術(shù)后疼痛管理）2、基本建設(shè)：人員（編制、學(xué)歷）用房標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)

業(yè)務(wù)范圍標(biāo)準(zhǔn)科研管理檔案管理標(biāo)準(zhǔn)

第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

廣東省麻醉醫(yī)生隊(duì)伍情況

麻醉醫(yī)生隊(duì)伍情況調(diào)查醫(yī)院數(shù)調(diào)查人員數(shù)量

143%1293%

博士18 12.6％332.6％碩士4128.7％1622.5％本科11278.3％59946.3％其他12184.6％47036.3％第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天反饋意見7.反饋意見

領(lǐng)導(dǎo)不夠重視外科醫(yī)師不合作設(shè)備落后病人不理解本科醫(yī)師素質(zhì)不高其它培訓(xùn)學(xué)術(shù)會議學(xué)習(xí)班意見數(shù)725064302739887872％50.3%35.0%44.8%21.0%18.9%27.3%61.5%54.5%50.3%第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天建立麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則浙江省麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則山東省麻醉質(zhì)控基本標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院）山東省麻醉質(zhì)控基本標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院）第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)麻醉質(zhì)量評估(1)麻醉效果：無痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無明顯應(yīng)激反應(yīng)、病人無嚴(yán)重不適和全麻時無術(shù)中知曉等(2)麻醉并發(fā)癥少，麻醉意外發(fā)生率低，無差錯事故發(fā)生，麻醉死亡率低或等于零(3)為手術(shù)提供良好條件．手術(shù)醫(yī)師、病人滿意第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)麻醉醫(yī)療質(zhì)量基本指標(biāo)

１、各種神經(jīng)阻滯成功率≥90%；

２、硬膜外阻滯成功率≥95%；

３、嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；

４、年醫(yī)療事故發(fā)生率0；

５、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；

６、術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100%；第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天麻醉質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)７、椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率<10%８、“三基”考核合格率100%９、麻醉記錄單書寫合格率>98%10、技術(shù)操作（實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù)）合格100%11、硬膜穿破發(fā)生率<0.6%12、搶救設(shè)備完好率100%13、消毒滅菌合格率100%14、麻醉機(jī)性能完好率100%第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天幾個問題1、“以人為本”建設(shè)麻醉學(xué)學(xué)科2、“以病人為中心”提高麻醉質(zhì)量3、強(qiáng)調(diào)兩個標(biāo)準(zhǔn)、兩個制度最低監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)后離室標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前訪視制度、麻醉交接班制度第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、“以人為本”建設(shè)學(xué)科

足夠的麻醉人員編制高素質(zhì)的麻醉人員隊(duì)伍工作熱情技術(shù)全面（各種操作、監(jiān)測）務(wù)實(shí)、創(chuàng)新第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

2、“以病人為中心”提高麻醉質(zhì)量以麻醉方式作為評判麻醉質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是不全面的麻醉方法選擇原則：患者病情手術(shù)需要設(shè)備、藥物麻醉者的技術(shù)特長費(fèi)用全麻與局麻腰麻穿刺點(diǎn)第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、強(qiáng)調(diào)兩個標(biāo)準(zhǔn)最低監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（最基本監(jiān)測設(shè)備）

1、局麻和區(qū)域麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈氧飽和度、呼吸頻率。

2、全身麻醉：無創(chuàng)血壓、心電圖、脈氧飽和度、呼末二氧化碳分壓以及吸入氣氧濃度離室標(biāo)準(zhǔn)去向（ICU、PICU、普通病房檢查）第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)麻醉結(jié)束后病人去向？ICUPACU檢查普通病房第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房標(biāo)準(zhǔn)①醒覺和警覺狀態(tài)，能辯認(rèn)時間、人物的地點(diǎn)②血壓、脈搏平穩(wěn)，或血壓雖比麻醉前低，但不超過20mmHg(收縮壓＞90mmHg)③能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和幅度正常④能自動或按指令活動四肢／抬頭⑤末梢循環(huán)良好，皮膚紅潤、溫暖等

第33頁,共37頁，2024年2