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關(guān)于骨筋膜綜合癥的觀察和護理介紹骨筋膜室綜合癥末梢血運障礙第2頁,共18頁,2024年2月25日,星期天討論主題主要表現(xiàn)
護理措施
典型病例觀察和護理第3頁,共18頁,2024年2月25日,星期天末梢血運障礙主要表現(xiàn)若出現(xiàn)下列情況,則表示有肢體血液循環(huán)障礙第4頁,共18頁,2024年2月25日,星期天末梢血運障礙持續(xù)性劇痛?;贾[脹。皮膚溫度較健側(cè)低,甚至冰冷。皮膚顏色改變:蒼白為動脈供血受阻;青色為靜脈回流受阻。第5頁,共18頁,2024年2月25日,星期天末梢血運障礙感覺障礙:肢端麻木,感覺遲鈍或感覺消失。脈搏減弱或消失?;顒诱系K:手指或足趾肌肉力量減弱、活動受限,嚴(yán)重時手指(趾)呈屈曲狀態(tài),被動牽伸時可引起劇痛。
第6頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理措施對四肢損傷、手術(shù)病人床頭交接班。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、疼痛性質(zhì)及有無被動牽拉指(趾)痛,異常時及時報告醫(yī)師。第7頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理措施采用預(yù)防性措施,以避免血液循環(huán)障礙:受傷手術(shù)肢體局部制動,避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷。抬高傷肢、術(shù)肢15-30度,以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。聽取病人對傷肢疼痛、麻木等的傾訴,及時調(diào)整外固定物和傷口敷料的松緊度。第8頁,共18頁,2024年2月25日,星期天護理措施一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時處理。對缺血肢體,禁止做按摩、熱敷,防止增加局部代謝,加重組織缺血。迅速解除外固定及敷料。第9頁,共18頁,2024年2月25日,星期天骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥(psteofascialcompartmentsyndrome)即由骨,骨間膜,肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。第10頁,共18頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)疼痛
指或趾呈屈曲狀態(tài),肌力減弱
患室表面皮膚略紅,溫度稍高,腫脹,有嚴(yán)重壓痛,觸診可感到室內(nèi)張力增高
遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時間正常
第11頁,共18頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時處理,缺血將繼續(xù)加重,發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽,癥狀和體征也將隨之改變。第12頁,共18頁,2024年2月25日,星期天缺血性肌攣縮5個“P”
由疼痛(pain)轉(zhuǎn)為無痛蒼白(pallor)或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)無脈(pulselessness)第13頁,共18頁,2024年2月25日,星期天骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診,應(yīng)立即切開筋膜減壓。局部切開減壓后,血循環(huán)獲得改善,大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán),應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,必要時還得行截肢術(shù)以搶救生命。第14頁,共18頁,2024年2月25日,星期天術(shù)前動態(tài)監(jiān)護骨筋膜室綜合征早期,多以局部明顯的間隔區(qū)腫脹和不同程度的被動牽拉痛為主要表現(xiàn)
觀察和監(jiān)測遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時間
完善各項術(shù)前檢查和化驗第15頁,共18頁,2024年2月25日,星期天術(shù)后護理對于骨筋膜室綜合征的患者,多為徹底減壓術(shù)。在行筋膜切開減壓術(shù)治療,皮膚行初期縫合,行切開復(fù)位后,需延期植皮縫合
骨筋膜室綜合征早期,患肢局部組織切開減壓手術(shù)處理前,患者均靜脈應(yīng)用3~5天25%甘露醇250ml,2次/日,地塞米松10mg,1次/日,有利于減輕局部組織水腫
做好一般護理工作第16頁,共18頁,2024年2月25日,星期天
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