高血壓急癥處理

關(guān)于高血壓急癥處理一、概念第2頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天以往的文獻(xiàn)和教科書(shū)中曾出現(xiàn)過(guò)的有關(guān)高血壓急癥的術(shù)語(yǔ)有：高血壓急癥、高血壓危象、重癥高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、急進(jìn)型高血壓。不同的作者所給的定義以及包含的內(nèi)容有所不同，有些甚至比較混亂。1997年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療的全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告（JNC6）和最近公布的第七次報(bào)告（JNC7）〔2,3〕對(duì)高血壓急癥和亞急癥(hytertensiveurgenciesandemergencies)的定義簡(jiǎn)單明了。第3頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓急癥(HypertensiveEmergencies)高血壓次急癥(HypertensiveUergencies)

第4頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓急癥(HypertensiveEmergency)

高血壓急癥指血壓明顯升高（舒張壓120~130mmHg以上）同時(shí)合并伴靶器官損害（如高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性肺水腫、子癇、中風(fēng)、急性腎功能衰竭、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層），常需在1小時(shí)內(nèi)將血壓降到安全水平，以阻止或減少靶器官損害，需要住院和進(jìn)行靜脈藥物治療。第5頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天雖然大多數(shù)患高血壓急癥的成年患者收縮壓超過(guò)240mmHg(1mmHg=0.１３３kPa)或舒張壓超過(guò)140mmHg，但需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓急癥的定義并不明確包括血壓的絕對(duì)水平。高血壓急癥也可見(jiàn)于并不太顯著的血壓升高。例如，原來(lái)血壓正常的妊娠期婦女，或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童。第6頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．高血壓腦病2．急進(jìn)型/惡性高血壓有心、腦、腎、眼底損害3．嚴(yán)重高血壓出現(xiàn)急性并發(fā)癥:(1)腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性粥樣硬化血栓性腦梗塞第7頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)快速進(jìn)行性腎功能衰竭(3)心臟疾病急性左心衰竭急性心肌梗死（AMI）不穩(wěn)定性心絞痛急性主動(dòng)脈夾層(4)子癇或妊娠期嚴(yán)重高血壓第8頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天(5)兒茶酚胺過(guò)高分泌狀態(tài)嗜鉻細(xì)胞瘤危象食物或藥物（酪胺）與單胺氧化酶抑制劑相互作用少數(shù)嚴(yán)重撤藥綜合征（如可樂(lè)定等撤藥后）(6)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后高血壓(7)頭部損傷第9頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)今高血壓定義強(qiáng)調(diào)：

急性靶器官損害

需要立即降壓治療第11頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓次急癥(HypertensiveUergency)僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官功能損害，則定義為高血壓亞急癥。高血壓亞急癥通常不需要住院，但應(yīng)立即聯(lián)合使用口服抗高血壓藥物治療。第12頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天急進(jìn)型/惡性高血壓未出現(xiàn)急性并發(fā)癥高血壓Ⅲ期（視乳頭水腫、進(jìn)行性其他靶器官損害）急性全身性血管炎合并嚴(yán)重高血壓與外科有關(guān)的高血壓需即刻手術(shù)的嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重圍手術(shù)期高血壓腎移植后嚴(yán)重高血壓第13頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓嚴(yán)重鼻出血先兆子癇撤藥綜合征藥物誘發(fā)高血壓過(guò)量擬交感神經(jīng)藥物

α-受體激動(dòng)劑和非選擇性β-受體阻滯劑相互作用慢性脊髓損傷伴發(fā)作性嚴(yán)重高血壓（自律性過(guò)高反射綜合征）第14頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天有時(shí)候也很難馬上區(qū)分究竟是高血壓急癥還是高血壓亞急癥。需要進(jìn)一步觀察病情和獲得其他檢查結(jié)果，才能建立準(zhǔn)確的診斷。

對(duì)所有血壓顯著升高的患者，都要仔細(xì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估心、腎損害情況，并確定高血壓的可能原因（如睡眠呼吸暫停、藥物導(dǎo)致或藥物相關(guān)、慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管疾病、長(zhǎng)期激素治療和庫(kù)興氏綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、主動(dòng)脈縮窄、甲狀腺或甲狀旁腺疾?。?。研究表明，多達(dá)23%~56%的高血壓急癥患者有可查明的繼發(fā)性高血壓。第15頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓危象（hypertensivecrisis）

高血壓危象是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因（緊張、疲勞、寒冷、突然停藥）的作用下，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇升高，病情急劇惡化，并引起心、腦、腎等主要靶器官功能?chē)?yán)重受損而發(fā)生的危急情況。

第16頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

舒張壓（DBP）都在120mmHg～130mmHg以上

DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）SBP高于220mmHg時(shí)，無(wú)論有無(wú)癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。除了血壓升高的絕對(duì)水平和速度外，靶器官受累程度亦極為重要，在并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌梗塞或腦血管疾病時(shí)，即使血壓僅中度增高，也應(yīng)視為高血壓危象。第17頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、各類(lèi)高血壓急癥的

臨床特點(diǎn)與診斷第18頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓腦病高血壓腦病是指在高血壓病程中發(fā)生急性血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。第19頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天任何類(lèi)型的高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病，并常伴發(fā)劇烈頭痛和神志改變，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙。隨著血壓得到迅速而及時(shí)的控制，高血壓腦病可以完全恢復(fù)正常，但如處理不當(dāng)可留下后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡。本病為高血壓病程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。第20頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因本病多發(fā)生于嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓病人，包括妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓。急性腎小球腎炎的兒童或青年孕婦血壓中等程度升高，也有發(fā)生高血壓腦病的可能性。第21頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)本病常因過(guò)度勞累、緊張和情緒激動(dòng)、氣候波動(dòng)所誘發(fā)，出現(xiàn)高血壓腦病一般需經(jīng)12小時(shí)～48小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)高血壓腦病。血壓急劇升高：在原有高血壓的基礎(chǔ)上，血壓短時(shí)間內(nèi)升高到200～260/140～180mmHg。第22頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

早期癥狀為彌漫性的劇烈頭痛，未及時(shí)治療者可持續(xù)1～2天，伴煩躁不安、興奮或精神萎靡、嗜睡、木僵、意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)不同程度的昏迷。

腦水腫顱內(nèi)高壓表現(xiàn)為頭痛，及噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視力模糊、偏盲、黑蒙，嚴(yán)重者可暫時(shí)性失明、心率變慢。

腦實(shí)質(zhì)受損的表現(xiàn)可出現(xiàn)一過(guò)性或游走性局限性精神神經(jīng)癥狀和體征，如暫時(shí)性偏癱、局限性抽搐、四肢肌肉痙攣、失語(yǔ)和刺激過(guò)敏等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難和循環(huán)衰竭。第23頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查眼底檢查

視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈彌漫性或局限性強(qiáng)烈痙攣、硬化，可有出血滲出和視乳頭水腫。頭部CT檢查

無(wú)顱內(nèi)出血及梗死灶表現(xiàn)。第24頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷根據(jù)以上臨床表現(xiàn)及輔助檢查特征，特別是采取迅速降壓、脫水、鎮(zhèn)靜止痙治療后上述癥狀在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)明顯減輕或消失，不留任何腦損害后遺癥的特點(diǎn)，一般不難診斷。第25頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天急進(jìn)型惡性高血壓

急進(jìn)型高血壓指高血壓發(fā)病過(guò)程中由于某種誘因使血壓驟然上升而引起一系列的神經(jīng)—血管加壓效應(yīng)，繼而出現(xiàn)某些臟器功能的嚴(yán)重障礙。通常其DBP大于

140mmHg，眼底檢查示視網(wǎng)膜出血或滲出（Keith-Wagerener眼底分級(jí)Ⅲ級(jí)），如不及時(shí)治療，可迅速轉(zhuǎn)為惡性高血壓。第26頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

惡性高血壓指急進(jìn)型高血壓出現(xiàn)視乳頭水種（Keith-Wagerener眼底分級(jí)Ⅳ

級(jí)），常伴有嚴(yán)重腎功能損害，若不積極降壓治療則很快死亡。急進(jìn)型高血壓是惡性高血壓的前驅(qū)。二者的病理改變、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后甚相似，是高血壓病發(fā)展過(guò)程中的兩個(gè)不同階段。第27頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

惡性高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其基礎(chǔ)病因以原發(fā)性高血壓為主，約占56．4%，繼發(fā)性高血壓中多為腎臟疾病常見(jiàn)，占39.9%。

第28頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性急進(jìn)型

病因不明，發(fā)病一開(kāi)始血壓就已很高，舒張壓常>130mmHg。原發(fā)性高血壓緩進(jìn)型

在某些誘因如極度疲勞、神經(jīng)過(guò)度緊張、寒冷刺激、更年期內(nèi)分泌改變等作用下可演變成惡性高血壓。繼發(fā)性高血壓

腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、急性腎小球腎炎、主動(dòng)脈縮窄合并動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓更易突變成惡性高血壓。第29頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天與惡性高血壓相關(guān)的因素嚴(yán)重高血壓的升高速率、實(shí)際水平和同時(shí)存在的靶器官損害免疫學(xué)因素（在急性血管損害時(shí)出現(xiàn)免疫學(xué)異常）遺傳吸煙口服避孕藥血管緊張素Ⅱ（AⅡ）抗利尿激素兒茶酚胺激肽原和激肽（Kinin）不足前列環(huán)素不足第30頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1、本病多見(jiàn)于青年人和中年人

約80%患者的年齡在30歲左右，男性居多，多數(shù)在發(fā)展成惡性高血壓前有良性高血壓史，以后血壓逐漸增高，發(fā)展甚快。約20%發(fā)病一開(kāi)始即為惡性型高血壓。

2、血壓顯著升高

常持續(xù)在200/130mmHg以上，特別舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上。第31頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、癥狀多而明顯

頭痛占70%且較劇烈，伴視力模糊，有胸悶、心慌氣短、惡心嘔吐、煩躁多尿，尤其是夜尿增多。疾病嚴(yán)重階段可發(fā)生DIC、全身出血傾向，女性月經(jīng)量增多。4、預(yù)后差

一般病程少于2年，多死于急性腎功能衰竭，少數(shù)死于腦卒中、心肌梗塞或心力衰竭。近年來(lái)由于新的抗高血壓藥物的不斷問(wèn)世，該病的治療效果好轉(zhuǎn)，病程有延長(zhǎng)趨勢(shì)。第32頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查尿內(nèi)可出現(xiàn)紅細(xì)胞或蛋白血清肌酐增高者占69%重癥患者可出現(xiàn)代謝性酸中毒溶血性貧血發(fā)生率約為41%心電圖檢查

心電圖有左室肥大、勞損等改變，可伴心律失常。第33頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天X線檢查胸部X線片可有主動(dòng)脈型心臟改變。超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖顯示室間隔和左室壁對(duì)稱(chēng)性肥厚，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；心功能檢查示左室舒張功能、收縮功能異常。第34頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎組織活檢

可發(fā)現(xiàn)腎臟組織及血管的病理變化。

免疫學(xué)檢查

急進(jìn)型高血壓患者血清免疫球蛋白

IgG、IgM可能增高?？购丝贵w、抗α1-腎上腺素能受體抗體、抗血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）受體抗體的檢測(cè)對(duì)本病的診斷具有重要意義。第35頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)多見(jiàn)于年輕人常有突然頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、氣促和體重減輕等癥狀常有心、腎功能不全的表現(xiàn)動(dòng)脈舒張壓常持續(xù)超過(guò)130mmHg眼底檢查常有出血、滲出和視乳頭水腫由繼發(fā)性高血壓所致者尚有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，危重者可有彌漫性血管內(nèi)凝血和微血管病性溶血性貧血。第36頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓腦卒中高血壓引起腦部的血液循環(huán)障礙，突然發(fā)病，并且很快達(dá)到高峰的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或智能障礙等神經(jīng)功能損害稱(chēng)為腦卒中。高血壓腦卒中包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗塞。第37頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)血壓明顯增高,多見(jiàn)于中老年人。不同程度的意識(shí)障礙。顱內(nèi)高壓征和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。顱腦CT可以明確病變部位及性質(zhì)。第38頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓性心臟病、急性左心衰竭

長(zhǎng)期的高血壓病引起心臟器質(zhì)性改變，左心室肥厚擴(kuò)張，當(dāng)舒張功能減退，左室舒張末期容量、室壁張力增加，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、肺毛細(xì)血管通透性增加，臨床上出現(xiàn)心力衰竭，主要是左心衰竭（晚期也可表現(xiàn)為全心衰竭）。第39頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)突發(fā)的陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。紫紺,咳粉紅色泡沫痰。兩肺濕羅音,心率增快,心尖部可聞及奔馬律。第40頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈夾層長(zhǎng)期的高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化,造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂,在內(nèi)膜與中外層之間，由于血液流體力學(xué)的壓力作用，致使此層面縱行剝離而形成的血腫稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。在美國(guó)每年至少新發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤20000例，年發(fā)病率為5－

10例/100萬(wàn)人，國(guó)內(nèi)發(fā)病率尚不清楚。第41頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多見(jiàn)中老年人

大多在50歲以后發(fā)病，男性明顯高于女性。長(zhǎng)期高血壓病史尤其是未及時(shí)進(jìn)行有效治療者。胸痛撕裂性有窒息感的胸痛。休克有休克癥狀,但無(wú)心肌梗塞的征象誘因負(fù)荷突然增加（如舉重）等誘發(fā)預(yù)后差未及時(shí)治療的患者,24小時(shí)有

25％患者死亡，一周內(nèi)有50％死亡。第42頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)組織的腫瘤。由于腫瘤細(xì)胞分泌過(guò)量的兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)（主要是去甲腎上腺素和腎上腺素），引起以血壓持續(xù)或陣發(fā)性升高為主要表現(xiàn)的綜合征。第43頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)高血壓常在應(yīng)激時(shí)更高,如精神刺激、過(guò)度勞累等。因體位改變或受到擠壓等原因使腫瘤突然分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，而使血壓急劇升高，可達(dá)

200～300/110～180mmHg交感神經(jīng)興奮癥狀:心悸、出汗、面色蒼白、嘔吐、心率增快。芐胺唑啉試驗(yàn)陽(yáng)性。尿中排泄的香草基杏仁酸(VMA)明顯增多,每24小時(shí)超過(guò)9mg(正常時(shí)為6mg)。B型超聲波、CT檢查對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤可以定位診斷。第44頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠高血壓綜合征

（簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征）妊高征是妊娠期特有的疾病,常于妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿,

我國(guó)妊高征科研協(xié)作組調(diào)查370萬(wàn)人,發(fā)現(xiàn)妊高征平均發(fā)病率9.2％，其中輕度、中度、先兆子癇和子癇的發(fā)病率分別為4.7％、2.6％、1.7％和0.2％。第45頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天重度妊高征（先兆子癇和子癇）

臨床表現(xiàn)先兆子癇血壓160/110mmHg，或尿蛋白++.++++，24小時(shí)尿蛋白定量5g，伴水腫及頭痛等癥狀，三項(xiàng)中有一項(xiàng)者。子癇妊高征患者出現(xiàn)抽搐和昏迷。

第46頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、治療第47頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓急癥的治療原則迅速、安全、有效的降低血壓，個(gè)體化用藥。糾正受累靶器官的損害，維持臟器的生理功能。對(duì)繼發(fā)型高血壓進(jìn)行病因治療，以鞏固治療。第48頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天急診搶救步驟1、一般處理高血壓急癥病人應(yīng)立即進(jìn)入搶救室（或收ICU）臥床休息，避免過(guò)多搬動(dòng)，室內(nèi)保持安靜，光線暗淡。2、病情需要時(shí)吸氧，密切注意神志改變第49頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、監(jiān)測(cè)生命體征立即開(kāi)放靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，定時(shí)測(cè)量血壓、心率和呼吸。4、確評(píng)定血容量和顱內(nèi)壓，謹(jǐn)慎使用脫水劑或快速利尿劑5、迅速將血壓降至安全范圍（160/100mmHg左右），以緩解靶器官急性損害

第50頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓性腦病高血壓性腦病

１６0～１8０／１００～１１０

ｍｍＨｇ。給藥開(kāi)始１小時(shí)內(nèi)將ＤＢＰ降低２０％～２５％，但不能＞５０％，降壓防止腦出血。第51頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管障礙腦出血：ＤＢＰ＞１３０

ｍｍＨｇ或ＳＢＰ＞２００

ｍｍＨｇ時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在６～１２

ｈ內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于２５％；血壓不能低于１４０～１６０／９０～１１０ｍｍＨｇ，防止受損部腦血流自主調(diào)節(jié)障礙，腦灌注突然下降，造成同側(cè)或其他部位梗死。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫，顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥。第52頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血：ＳＢＰ

１３０～１６０

ｍｍＨｇ，防止出血加劇及血壓過(guò)度下降，引起短暫神經(jīng)功能缺陷，造成遲發(fā)的彌漫性腦血管致死性痙攣。

腦梗塞：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非ＢＰ＞２００／１３０

ｍｍＨｇ；２４ｈ內(nèi)血壓下降應(yīng)＜２５％，ＤＢＰ＜１２０ｍｍＨｇ。降壓過(guò)快可使梗塞面積加大。如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)１８５／１１０

ｍｍＨｇ就應(yīng)降壓治療。

第53頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓性急性

左心功能不全

立即降壓治療，減輕心臟前后負(fù)荷，同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑，對(duì)體液量過(guò)多者合并使用利尿劑。凡能降壓的藥（包括對(duì)心肌有輕度抑制作用的地爾硫卓等）通過(guò)降壓均可治療心衰。

第54頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

惡性高血壓在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物將血壓降到１６０／１００

ｍｍＨｇ。

兒茶酚胺過(guò)剩

對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤α阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用β阻滯劑。圍手術(shù)期高血壓

血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物，可選用硝酸甘油、尼卡地平、硝普鈉

子癇盡快使ＤＢＰ降至９０～１００ｍｍＨｇ。

第56頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

并發(fā)急性心肌梗死可選用硝酸甘油、硝普鈉休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、再灌注治療，治療并發(fā)癥

合并妊娠硝苯地平、拉貝洛爾、肼苯達(dá)嗪，避免使用利尿劑鎮(zhèn)靜、降壓、終止妊娠

合并腎功能不全可選用呋塞米，避免使用硝普鈉第57頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用降壓藥物的評(píng)價(jià)及應(yīng)用選擇第58頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天用于高血壓急癥的注射用降壓藥

劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉0.25~10(ug/kg/min)IV立即1~2min惡心，嘔吐，肌顫，出汗硝酸甘油5~100mg/hIV<5min30min

酚妥拉明5~15mgIV1~2min3~10min心動(dòng)過(guò)速，頭痛，潮紅尼卡地平5~15mg/hIV5~10min1~4h

艾司洛爾50~500(ug/kg/min)IV1~2min10~20min低血壓，惡心烏拉地爾10~50mgIV15min2~8h頭昏，惡心，疲倦地爾硫卓10mgIV,5~15(ug/kg/min)IV

低血壓二氮嗪0.2~0.4IV1min2~12h血糖過(guò)高，水鈉潴留利血平0.5~1mgIM,IV;0.4~0.6mgq4~6hIM,IV1~2h4~6h

第59頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓次急癥的治療

藥名常用劑量起效時(shí)間維持時(shí)間

卡托普利25-50mg15min4-6h可樂(lè)定0.075-0.15mg0,5-2.0h6-8h硝本地平5-10mg5-15min3-5h拉貝洛爾100-200mg0.5-2.0h8-12h普奈洛爾20-40mg15-30min3-6h呋塞米20-40mg0.5-1.0h6-8h第60頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天硝普鈉(nitroprussidesodium)

特點(diǎn)硝普鈉對(duì)動(dòng)、靜脈有直接擴(kuò)張作用，其特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，由于擴(kuò)張血管作用明顯，能降低前后負(fù)荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜。第61頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天用法用量

將本藥25

50mg溶于5％

10％葡萄糖250

500ml內(nèi)靜脈滴注，起始10ug/min，可逐漸增至200-300ug/min。立即起效，停藥后持續(xù)1～2分鐘用前配置，避光使用。6小時(shí)更換，持續(xù)應(yīng)用不超過(guò)72小時(shí)。只能用5%GS配置。靜脈滴注時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓下降幅度過(guò)大，血壓一般控制在150

160/90

100mmHg為宜。第62頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

連續(xù)使用２４～４８

ｈ應(yīng)做血氰化物測(cè)定，正常值＜１０

ｍｇ／１００

ｍｌ。在無(wú)條件監(jiān)測(cè)硝普鈉的代謝產(chǎn)物硫酸氰鹽的血濃度時(shí)，應(yīng)用硝普鈉不宜超過(guò)一周。一般在血壓穩(wěn)定后應(yīng)改口服降壓藥。副作用硫酸氰鹽可引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。第63頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天硝酸甘油(nitroglycerin)特點(diǎn)本藥?kù)o脈滴注發(fā)揮作用快，停止靜脈滴注作用亦消失，小劑量時(shí)以降低心臟前負(fù)荷為主，當(dāng)劑量增大同時(shí)降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，故對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時(shí)尤為適宜。第64頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天用法用量一般劑量為5

10mg加入5％~10％葡萄糖250-500ml溶液中，起始5~10ug/min，每5~10分鐘增加5-10ug/min，常用劑量20-50ug/min靜脈滴注，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較硝普鈉簡(jiǎn)單。5分鐘起效，停藥后作用持續(xù)30分鐘。副作用

副作用少，主要副作用為部分患者感頭部脹痛。青光眼禁用，連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性第65頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓寧定(urapidil,鹽酸烏拉地爾)

特點(diǎn)

該藥具有外周和中樞雙重的作用機(jī)制，在外周的舒張血管作用主要為阻斷突觸后α1受體，使外周阻力顯著下降，擴(kuò)張血管。同時(shí)也有中等的α２受體阻斷作用,阻斷兒茶酚胺收縮血管的作用。中樞作用主要通過(guò)激活5-羥色胺-1A受體，降低延髓內(nèi)血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而起降壓作用，起效迅速，使用方便，可維持心、腦、腎血供，作為血管擴(kuò)張劑改善心功能，治療充血性心衰，使用于高血壓危象、高血壓腦病以及高血壓性急性左心衰竭，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人。第66頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天用法用量壓寧定25mg

50mg加入10％250

500ml溶液中靜脈滴注,亦可10-50mg加入10％葡萄糖20

40ml溶液中緩慢靜脈推注。后以0.4-2mg/min靜滴維持，維持降壓作用。待病情穩(wěn)定后改口服壓寧定膠囊口服，60mg，2/d。

15分鐘起效，停藥后作用持續(xù)2～8小時(shí)副作用副作用少。應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)度降低。第67頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天酚妥拉明(phentolamine)

特點(diǎn)本藥為α受體阻滯劑，擴(kuò)張動(dòng)脈的作用較靜脈強(qiáng)，最適用于循環(huán)兒茶酚胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。第68頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天用法用量

5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果。待血壓下降后，改用10-20mg酚妥拉明加入5–10％葡萄糖溶液250ml內(nèi)以每分鐘20-30滴速度滴注，維持降壓效果。副作用由于對(duì)抗兒茶酚胺而致周?chē)軘U(kuò)張，個(gè)別病人可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，還可引起容量不足，甚至嚴(yán)重