骨質(zhì)疏松癥概論

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥概論

1993年香港第四屆國際骨質(zhì)疏松大會定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是:

骨質(zhì)疏松癥定義以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的、致使骨脆性增高以及極易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

2000年美國NIH（美國國家衛(wèi)生研究院）對其進行修訂，定義為

骨質(zhì)疏松癥定義骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強度下降，骨脆性增高，因而骨折危險性增高的全身性代謝性骨病。第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

認識骨質(zhì)疏松癥對比圖正常骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天正常骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松患者骨力學改變第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天認識骨質(zhì)疏松癥骨微細結(jié)構(gòu)——影響骨強度的決定因素正常骨骨質(zhì)疏松骨第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨強度=骨密度+骨質(zhì)量骨密度（BMD）是指單位面積的礦物質(zhì)含量，任何個體的骨密度是骨峰值骨量和骨丟失量兩者的綜合。

骨密度可反映骨強度的70%，與骨折閥值間接相關(guān)骨強度第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨骼結(jié)構(gòu)骨代謝轉(zhuǎn)換骨骼積累性破壞（顯微骨折）骨礦化程度

骨質(zhì)量與骨折閥值直接相關(guān)骨質(zhì)量第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天目前尚無定量檢測骨強度的手段超聲骨密度儀只能定性檢測骨強度目前定量檢測骨密度的唯一手段是中軸骨DXA骨強度檢測第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1CurryJD.EngineeringinMedicine.

1986;15(3):153–154.骨強度的60%－80%與骨礦物質(zhì)密度有關(guān)1骨密度減少與骨折風險增加明顯相關(guān)BMD減少1SD，骨折風險增加1.5-2.0倍BMD的少量增加就可明顯增強骨強度BMD是骨強度的主要決定因素第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨礦物質(zhì)減少骨有機質(zhì)并不減少骨質(zhì)疏松癥與骨軟化癥的區(qū)別——骨質(zhì)疏松癥——骨軟化癥骨礦物質(zhì)減少骨有機質(zhì)減少第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天低骨量骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松的三個階段第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

Ⅰ型（絕經(jīng)后）Ⅱ型（老年性）年齡50～65歲70歲以上女∶男＞６∶１＞２∶１骨丟失小梁骨為主小梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失速率加速性勻速性主要病因雌激素缺乏＋衰老衰老骨折部位脊椎骨為主脊椎骨和髖部甲狀旁腺功能受抑制被刺激腸鈣吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成繼發(fā)性減少原發(fā)性減少雌激素治療反應早期用雌激素治療有效療效較差I(lǐng)型和II骨質(zhì)疏松癥的主要特征第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌性疾病骨髓增生性疾病藥源性骨質(zhì)疏松癥營養(yǎng)缺乏性疾病慢性肝、腎、肺等臟器疾病結(jié)締組織性疾病廢用性骨質(zhì)疏松癥先天性疾病其他疾病與因素繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天糖尿病腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣綜合癥）性腺功能減退肢端肥大癥甲旁亢甲亢內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性骨髓瘤白血病淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移瘤高歇氏病貧血骨髓增生性疾病引起的骨質(zhì)疏松第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP）甲狀腺素肝素抗驚厥藥和抗抑郁藥環(huán)孢素A細胞毒類藥含鋁抗酸劑減肥藥藥源性骨質(zhì)疏松癥第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏或過多維生素A缺乏或過多維生素C缺乏鈣缺乏蛋白質(zhì)缺乏或過多（主要是動物蛋白）酸性氨基酸過多，堿性氨基酸過少微量元素缺乏營養(yǎng)缺乏性疾病引起的骨質(zhì)疏松第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天膽汁性肝硬化梗阻性黃疸肝功能不全炎癥性腸病（胃腸切除術(shù)）腎功能不全引起的腎性骨營養(yǎng)不良慢性阻塞性肺疾病慢性肝、腎、肺等臟器疾病第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天類風濕關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎結(jié)締組織疾病第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨折后肢體長期制動長期臥床（癱瘓、卒中）太空失重廢用性骨質(zhì)疏松癥第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天成骨不全高胱氨酸尿癥馬方癥候群先天性疾病第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天運動過度導致女性閉經(jīng)厭食導致鈣缺乏不良生活習慣：吸煙、酗酒、過量咖啡、過量碳酸飲料、過量濃茶其他因素第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于8-14歲腰痛、多處椎骨壓縮性骨折3-4年自行緩解或用藥后治愈特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生于青中年男性絕經(jīng)前非妊娠、哺乳期婦女非繼發(fā)因素引起特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天初次妊娠圍產(chǎn)期至分娩后3個月左右發(fā)病一過性腰痛或脊椎壓縮性骨折特發(fā)妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥

骨吸收及骨形成均增加,主要見于：婦女絕經(jīng)后早期、甲旁亢、甲亢、類風濕性關(guān)節(jié)炎、

低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥

骨吸收增加或減少骨形成降低，主要見于老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥病理學分類第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

我國及我省老年人口概況中國是未富先老的國家，2006年已開始進入老齡化社會，湖南省是第七個進入老齡化社會的省份至2010年，我國60歲以上的老年人大約為1.73億我省60歲以上的老年人大約為1000萬衡陽市60歲以上的老年人口大約為100萬人骨質(zhì)疏松的流行病學第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天據(jù)統(tǒng)計:2006年我國50歲以上的人群中,約有6944萬人（男1534萬,女5410萬）患有骨質(zhì)疏松癥,約21390萬人存在低骨量（男10043萬,女11347萬）據(jù)推算:到2010年,我國50歲以上人群中約9000萬人患有骨質(zhì)疏松癥。我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第一位：高血壓26.2%第二位：胃腸炎10.3%第三位：骨質(zhì)疏松癥8.8%第四位：風濕性關(guān)節(jié)炎8.6%第五位：慢性阻塞性肺病7.5%2003年國家衛(wèi)生部發(fā)布的居民慢性疾病患病率調(diào)查結(jié)果顯示第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天木陳自然變朽，人老必然骨脆？

第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天骨量會隨著年齡的增加而逐漸下降但不是每個人都會患上骨質(zhì)疏松癥第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天峰值骨量的高低骨量丟失的快慢決定人一生中是否發(fā)生骨質(zhì)疏松的兩個關(guān)鍵因素第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天峰值骨量越低或出現(xiàn)越早發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險越大峰值骨量越高或出現(xiàn)越晚發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險越小峰值骨量與骨質(zhì)疏松風險第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天種族：白種人和黃種人風險高于黑種人性別：女性風險高于男性年齡：風險呈增齡性改變營養(yǎng)：鈣、蛋白質(zhì)、維生素攝入不足或吸收障礙易發(fā)生骨質(zhì)疏松性激素水平：早絕經(jīng)、雌激素缺乏易患骨質(zhì)疏松體重及體型：體重過低、身體偏瘦易患骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的風險因素第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天脆性骨折家族史生活方式：吸煙、過量飲酒、過量碳酸飲料、濃茶缺乏體力活動長期臥床患有影響骨代謝的疾病長期服用影響骨代謝的藥物骨質(zhì)疏松的風險因素第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天激素水平細胞因素營養(yǎng)因素遺傳因素生活習慣運動與制動藥物與疾病峰值骨量骨質(zhì)疏松的病理生理學第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

雌激素——抑制骨吸收

降鈣素——抑制骨吸收

甲狀旁腺素——增加破骨細胞活性、促進骨吸收同時促進成骨細胞活性

1.25(OH)2D3——促進腸鈣吸收

雄激素——促進骨形成

甲狀腺素——干擾1.25(OH)2D3的生成

皮質(zhì)類固醇激素——抑制骨形成

生長激素與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的激素第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天激素調(diào)控對骨質(zhì)疏松癥的作用第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天白細胞介素1（IL-1）白細胞介素6（IL-6）腫瘤壞死因子（TNF）白細胞抑制因子（M-CSF）白細胞介素4（IL-4）……抑制骨吸收前列腺素（PG）……低濃度：刺激骨形成

……高濃度：刺激骨吸收與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的細胞因子促進骨吸收第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天成纖維細胞生長因子（FGF）胰島素樣生長因子（IGF）軟骨調(diào)節(jié)因子（chM-I）轉(zhuǎn)移生長因子（TGF）一氧化氮（NO）骨保護素（OPG）基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS）調(diào)節(jié)骨、軟骨代謝的因子第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天鈣維生素D、維生素C、維生素A、維生素K蛋白質(zhì)、氨基酸磷氟鎂硼營養(yǎng)因素第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天維生素D受體基因多態(tài)性雌激素受體基因多態(tài)性膠原基因多態(tài)性載脂蛋白E基因多態(tài)性遺傳因素第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天吸煙女性吸煙者較非吸煙者更早進入絕經(jīng)期吸煙者比非吸煙者更瘦，因為雌激素主要在脂肪中轉(zhuǎn)化，脂肪少將進一步減少雌激素的水平。吸煙者可能使雌激素的代謝清除率增加吸煙可能會直接抑制成骨細胞的骨形成作用。生活習慣第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天過量飲酒飲酒可能使皮質(zhì)類固醇分泌增多，致使尿鈣排出增多酒精中毒導致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受阻，腸Ca吸收減少乙醇可抑制腸道對蛋白質(zhì)的攝入，使雄激素的分泌減少生活習慣第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天過量咖啡過量碳酸飲料長期濃茶生活習慣可促進鈣的排泄（脫鈣）第