高血壓病的診治

關(guān)于高血壓病的診治主要內(nèi)容高血壓病診斷五類常用的降壓藥物高血壓亞急癥第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日３次測量，收縮壓≥１４０和（或）舒張壓≥９０ｍｍＨｇ，可診斷為高血壓。

患者既往有高血壓史，現(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍診斷為高血壓。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179 100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。和和/或和/或和/或和/或和/或和第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓的治療健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天常用的降壓藥物包括五類：1、鈣通道阻滯劑（CCB）2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）4、利尿劑5、受體阻滯劑這五類藥物及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用指征:適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無不良影響。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CCB（鈣拮抗劑）副作用:二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動(dòng)過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天硝苯地平片硝苯地平緩釋片硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片苯磺酸氨氯地平第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANgⅡ

AT2受體

AT1受體結(jié)構(gòu)重塑器官損傷ACE腎素高血壓ACEIANg

血管緊張素ACE血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT血管緊張素受體

循環(huán)組織

ARB作用機(jī)制第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用指征：可用于治療各級(jí)高血壓。尤其適用于高血壓伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重構(gòu)、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）副作用：最常見干咳。首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥。嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）禁忌癥：妊娠婦女絕對(duì)禁用，因可致胎兒畸形。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。高鉀血癥及Cr＞265umol/L。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天卡托普利貝那普利第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)ARB適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氯沙坦氫氯噻嗪厄貝沙坦第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天噻嗪類：氫氯噻嗪髓袢類：呋塞米（速尿）保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）利尿劑第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天利尿劑臨床應(yīng)用指征：

噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天副作用：

小劑量使用通常安全有效，長期大劑量使用可能產(chǎn)生：電解質(zhì)紊亂胰島素抵抗脂質(zhì)代謝紊亂。痛風(fēng)禁用利尿劑第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天非選擇性β-受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）選擇性β1-受體阻滯劑

美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾

α、β-受體阻滯劑卡維地洛β-受體阻滯劑第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征:主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時(shí)。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天β-受體阻滯劑禁忌癥用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BF

C+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊?/p>

血壓≥160/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象第一步第二步

加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合C+A+D+B第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓亞急癥高血壓亞急癥（hypertensiveurgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。血壓大于180/120mmHg。大于220/140mmHg按高血壓急癥處理