內科學課件第二篇第十四章呼吸衰竭

內科學課件第二篇第十四章呼吸衰竭呼吸衰竭概述急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸衰竭的并發(fā)癥及處理呼吸衰竭的實驗室檢查和輔助檢查呼吸衰竭的治療和預后contents目錄01呼吸衰竭概述定義呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，導致機體在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，從而產(chǎn)生一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合征。分類根據(jù)發(fā)病急緩、病程長短，可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。根據(jù)發(fā)病機制，又可分為泵衰竭和肺衰竭。定義與分類呼吸道病變01包括支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，導致通氣不足，氣體分布不勻或出現(xiàn)肺不張，引起血流失衡，肺內分流增加，從而導致呼吸衰竭。肺組織病變02如肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減小，通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流，引起呼吸衰竭。肺血管疾病03如肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧性呼吸衰竭。發(fā)病原因及機制胸廓病變如胸廓外傷、手術創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能，導致呼吸衰竭。神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患如腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎、多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。發(fā)病原因及機制臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能衰竭?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，如定向力障礙、精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀包括心率增快、心律失常、血壓下降等。消化系統(tǒng)則可能出現(xiàn)應激性潰瘍、上消化道出血等。診斷根據(jù)患者有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病或足以引起呼吸衰竭的疾病，有低氧血癥和高碳酸血癥，以及呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，結合有關體征和胸部X線等檢查，可作出診斷。動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的重要依據(jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg，并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診斷為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)與診斷02急性呼吸衰竭

急性呼吸窘迫綜合征定義急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種由各種肺內和肺外致病因素所導致的急性彌漫性肺損傷和進而發(fā)展的急性呼吸衰竭。病因感染、創(chuàng)傷、休克、誤吸等肺內外因素均可引起ARDS。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和呼吸衰竭，肺部影像學表現(xiàn)為雙肺彌漫性滲出性病變。急性肺損傷（ALI）是ARDS的早期階段，表現(xiàn)為急性起病、呼吸窘迫、頑固性低氧血癥，但肺部影像學尚未達到ARDS的診斷標準。ALI與ARDS具有相似的病理生理機制和臨床表現(xiàn)，治療原則也基本相同。急性呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。急性肺損傷與急性呼吸衰竭積極治療原發(fā)病，去除誘因；保持呼吸道通暢和有效通氣量，糾正缺氧和改善通氣；加強護理和多器官功能支持。治療原則包括氧療、機械通氣、液體管理、營養(yǎng)支持、抗感染治療等。其中，機械通氣是ARDS患者的主要治療手段之一，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的通氣模式和參數(shù)設置。同時，應重視患者的心理治療和護理，提高患者的生存質量。治療措施治療原則與措施03慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、水腫、意識障礙等。病理生理機制慢性阻塞性肺疾病（COPD）導致氣道狹窄、肺泡破壞和肺彈性回縮力下降，引發(fā)通氣/血流比例失調和肺內分流增加，造成低氧血癥和高碳酸血癥。診斷依據(jù)根據(jù)病史、癥狀、體征及肺功能檢查等綜合判斷。慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭限制性肺疾病如肺纖維化、胸廓畸形等導致肺容量減少、肺順應性降低和胸廓活動受限，引起通氣不足和呼吸肌疲勞，最終導致呼吸衰竭。病理生理機制呼吸困難、咳嗽、乏力、胸痛等，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、水腫、意識障礙等。臨床表現(xiàn)根據(jù)病史、癥狀、體征及胸部X線或CT檢查等綜合判斷。診斷依據(jù)限制性肺疾病所致慢性呼吸衰竭治療原則積極治療原發(fā)病，改善通氣和換氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，防治并發(fā)癥。治療措施包括氧療、機械通氣、藥物治療和原發(fā)病治療等。其中，氧療是糾正低氧血癥的重要措施；機械通氣可改善通氣功能，降低呼吸肌負荷；藥物治療包括支氣管擴張劑、祛痰藥、抗炎藥等；原發(fā)病治療則針對引起呼吸衰竭的病因進行治療。治療原則與措施04呼吸衰竭的并發(fā)癥及處理0102肺部感染處理措施包括積極抗感染治療，保持呼吸道通暢，加強排痰和呼吸支持治療。肺部感染是呼吸衰竭最常見的并發(fā)癥之一，可加重呼吸衰竭癥狀。肺性腦病肺性腦病是由于呼吸衰竭導致缺氧和二氧化碳潴留，進而引起神經(jīng)精神癥狀的一種綜合征。處理措施包括積極糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制感染，減輕腦水腫，改善腦代謝等。呼吸衰竭可加重心臟負擔，誘發(fā)或加重心力衰竭。處理措施包括積極糾正呼吸衰竭，減輕心臟負荷，改善心肌供血和代謝，控制心律失常等。心力衰竭呼吸衰竭可引起全身炎癥反應綜合征，導致多器官功能損害，尤其是腎功能不全。處理措施包括積極糾正呼吸衰竭，保護腎功能，控制感染，維持內環(huán)境穩(wěn)定，加強營養(yǎng)支持等。同時，應根據(jù)患者具體情況采取個體化治療方案。腎功能不全和多器官功能衰竭05呼吸衰竭的實驗室檢查和輔助檢查通過動脈血氣分析，可以判斷呼吸衰竭是屬于I型（低氧血癥型）還是II型（高碳酸血癥型）。判斷呼吸衰竭類型了解病情嚴重程度指導治療動脈血氣分析的結果可以反映呼吸衰竭的嚴重程度，如PaO2和PaCO2的數(shù)值變化。根據(jù)動脈血氣分析的結果，可以制定相應的治療方案，如氧療、機械通氣等。030201動脈血氣分析通過肺功能檢查，可以評估患者的肺通氣功能，了解是否存在阻塞性或限制性通氣功能障礙。評估肺通氣功能肺功能檢查的結果可以反映呼吸衰竭患者的病情進展情況，有助于及時調整治療方案。判斷病情進展根據(jù)肺功能檢查的結果，可以為患者制定個性化的康復鍛煉方案，促進肺功能的恢復。指導康復鍛煉肺功能檢查通過胸部X線或CT檢查，可以明確肺部是否存在病變，如肺炎、肺不張、肺氣腫等。明確肺部病變胸部X線或CT檢查的結果可以反映肺部病變的嚴重程度，有助于評估呼吸衰竭患者的病情。判斷病情嚴重程度根據(jù)胸部X線或CT檢查的結果，可以制定相應的治療方案，如抗感染治療、解除呼吸道梗阻等。指導治療胸部X線或CT檢查電解質檢查血常規(guī)檢查心電圖檢查痰液檢查其他相關檢查呼吸衰竭患者常伴有電解質紊亂，通過電解質檢查可以及時了解患者體內電解質的情況，指導治療。呼吸衰竭患者常伴有心臟受累，通過心電圖檢查可以了解患者心臟情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理心臟并發(fā)癥。通過血常規(guī)檢查可以了解患者是否存在感染、貧血等情況，有助于評估患者的病情和制定治療方案。對于伴有呼吸道感染的呼吸衰竭患者，通過痰液檢查可以明確感染病原菌的種類，指導抗感染治療。06呼吸衰竭的治療和預后根據(jù)呼吸衰竭的病因、病理生理和嚴重程度，制定個體化治療方案，以改善呼吸功能、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、防治并發(fā)癥為目標。維持足夠的通氣量，保證組織氧供；糾正低氧血癥，改善組織缺氧；降低高碳酸血癥，緩解呼吸肌疲勞；防治并發(fā)癥，提高生活質量。治療原則和目標治療目標治療原則氧療和無創(chuàng)通氣治療氧療通過鼻導管、面罩等給氧方式，提高患者吸入氧濃度，改善低氧血癥。根據(jù)病情選擇合適的給氧方式和氧流量。無創(chuàng)通氣治療包括持續(xù)正壓通氣（CPAP）和雙水平正壓通氣（BiPAP）等，通過提供正壓支持，增加肺泡通氣量，改善氣體交換。適用于輕中度呼吸衰竭患者。有創(chuàng)通氣治療對于嚴重呼吸衰竭患者，需采用機械通氣治療。根據(jù)病情選擇合適的通氣模式、潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)，以及適當?shù)暮魵饽┱龎海≒EEP）等。機械通氣對于需要長期機械通氣的患者，可考慮行氣管插管或氣管切開術，以建立人工氣道，便于機械通氣和氣道管理。氣管插管和氣管切開VS包括呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、祛痰藥等，可改善呼吸功能、緩解呼吸困難。同時，針對病因進行治療，如抗感染治療等。原發(fā)病治療針對引起呼吸衰竭的原發(fā)病進行治療，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等。通過控制原發(fā)病的進展，可改善呼吸衰竭的預后。藥物治療藥物治療和原發(fā)病治療呼吸