危急值項(xiàng)目的應(yīng)

危急值項(xiàng)目的應(yīng)2024/3/27危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值的定義危急值(criticalvalue,panicvalue)：是極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果。危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用

LundbergGD.Whentopanicoverabnormalvalues.MedLabObserver.1972;4:47-54危急值項(xiàng)目的應(yīng)部門分布,周轉(zhuǎn)時(shí)間,數(shù)據(jù)分布:Elizabeth影響：其概念被廣泛認(rèn)可并使用lundberg鉀：低值（2.8），高值（6.2）Kost39個(gè)兒科醫(yī)院LumGYourTextEmancipator1972199019971998危急值概念首次提出危急值臨界表危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整危急值的比較研究危急值的實(shí)踐參數(shù)政策和程序近幾年危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值的定義最常見危急值項(xiàng)目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值項(xiàng)目肌酐、尿素氮、細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本、HIV陽性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗(yàn)結(jié)果其它部門的危急值報(bào)告如心電圖、B超、放射

危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀管理體系要求中華醫(yī)院協(xié)會(huì)

2007-2011連續(xù)5年，《患者安全目標(biāo)》中明確要求建立危急值報(bào)告制度。衛(wèi)生部全國醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）危急值管理制度被作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，也是醫(yī)院檢查的要點(diǎn)。美國病理家學(xué)會(huì)（CAP）

、

ISO15189、JCI等管理體系對(duì)危急值都有明確要求。危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會(huì)關(guān)注危急值報(bào)告制度一般通過電話報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、解釋，要求接聽者把結(jié)果重復(fù)一篇，并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，確認(rèn)是危急值過多的危急值報(bào)告會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，增加成本危急值項(xiàng)目的應(yīng)JCI要求IPSG患者安全目標(biāo)危急值結(jié)果的溝通(將結(jié)果重復(fù)一遍)和記錄危急值：熟悉制度，掌握流程，回答需掌握關(guān)鍵詞writedown、readback。危急值項(xiàng)目的應(yīng)如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南CAP關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍如縣級(jí)醫(yī)院，可以把危急值的高低限設(shè)得寬一點(diǎn)一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告警告值報(bào)告，如HGB120g/L下降到80g/L(不是危急值)。雖然不危及生命狀態(tài)，但對(duì)早期診斷、采取治療行動(dòng)，改進(jìn)患者安全具有重要用。危急值項(xiàng)目的應(yīng)Itistimetoextendthelaboratorycritical(panic)valuesystemtoIncludevitalvalue.LundbergGD.MedGenMed,2007;9:20危急值項(xiàng)目的應(yīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目列表

參照美國臨床病理協(xié)會(huì)調(diào)查報(bào)告，并征求相關(guān)科室專家意見試驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值低限危急值高限標(biāo)本血液酸堿度(pH)-7.107.59動(dòng)脈血二氧化碳分壓(pCO2)mmHg2075動(dòng)脈血氧分壓(pO2)mmHg40-動(dòng)脈血血糖(Glu)mmol/L2.527.8血清血鉀(K)mmol/L3.06.0血清血鈉(Na)mmol/L115160血清血鈣(Ca)mmol/L1.63.5血清凝血酶原時(shí)間(PT)s-30血漿活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)s2080血漿WBC109/L1.550.0血液PLT109/L201000血液危急值項(xiàng)目的應(yīng)自動(dòng)識(shí)別危急值危急值項(xiàng)目的應(yīng)TAT、危急值、溫度實(shí)時(shí)監(jiān)控重要部門，如急診、門診、生化、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室安裝液晶彩電監(jiān)控TAT。危急值報(bào)警顯示報(bào)告單上有危急值警示危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值記錄危急值項(xiàng)目的應(yīng)如何設(shè)置危急值？如何調(diào)整危急值？如何評(píng)估危急值？危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值的數(shù)據(jù)挖掘過程采用數(shù)據(jù)挖掘（Datamining）技術(shù)，用Powerbuilder7.0軟件開發(fā)工具從LIS中獲取2009年11月至2011年2月所有的危急值項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)對(duì)不符合規(guī)范的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,如試驗(yàn)結(jié)果中包含“兩次”、“二次”、“已復(fù)”等中文字符用VFP軟件把這些字符刪除，使用所有數(shù)據(jù)符合規(guī)范要求用VFP6.0的SQL查詢語句對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總

危急值項(xiàng)目的應(yīng)圖表現(xiàn)出各癥狀在K<2.8時(shí)變化較雜亂從2.6-2.8，2.8-3.0時(shí)，12個(gè)癥狀中有10個(gè)呈下降趨勢(shì)2.8-3.0到3.0-3.2時(shí)，12個(gè)癥狀均呈下降趨勢(shì)危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值應(yīng)用評(píng)估內(nèi)容危急值發(fā)生率危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值發(fā)生頻度部門分布危急值范圍調(diào)整危急值項(xiàng)目周轉(zhuǎn)時(shí)間危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值發(fā)生率危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值發(fā)生率危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值發(fā)生率檢測(cè)項(xiàng)目危急值數(shù)占所有危急值的構(gòu)成比(%)2010年的項(xiàng)目數(shù)危急值數(shù)占該項(xiàng)目的百分比(%)血液酸堿度(pH)19043.741557841.22二氧化碳分壓(PCO2)42348.311559472.72氧分壓(PO2)769115.101557174.94血糖(Glu)7941.564701170.17血鉀(K)39497.754511610.88血鈉(Na)9861.944528860.22血鈣(Ca)16093.164012480.40凝血酶原時(shí)間(PT)47909.411664162.88活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)42688.381365213.13白細(xì)胞（WBC）1005819.755889951.71血小板（PLT）1064120.905889061.81合計(jì)50924100.0037236981.37危急值項(xiàng)目的應(yīng)2.危急值總的發(fā)生率公式：危急值數(shù)/標(biāo)本數(shù)危急值總的發(fā)生率為1.37%危急值發(fā)生率危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布危急值的主要發(fā)生高峰階段為9：00-13：00，約占45%，其中住院患者危急值數(shù)占76%，其次階段為14：00-20：00，約占18%，門診危急值8：00后開始，主要與醫(yī)院的工作時(shí)間有關(guān)危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值發(fā)生頻度部門分布

內(nèi)科主要包括腎病病房、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、肝炎病房、血液科、日間病房、血液凈化、中醫(yī)部門等20多個(gè)科室，外科主要為肝膽胰病房、胃腸乳腺病房、腎移植病房、心胸外科、腫瘤外科、神經(jīng)外科等10多個(gè)科室，監(jiān)護(hù)室主要為急診監(jiān)護(hù)室、急診觀察室和外科重癥加強(qiáng)治療病房。危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布星期門診總數(shù)住院總數(shù)門診危急值數(shù)住院危急值數(shù)門診危急值數(shù)/門診總數(shù)住院危急值數(shù)/住院總數(shù)一235869391664204479630.87%2.03%二226841402951204559010.90%1.46%三202144327847188256240.93%1.72%四211041360070176568320.84%1.90%五176350345947164261070.93%1.77%六7720023618696545821.25%1.94%日4069811719264730471.29%2.60%危急值項(xiàng)目的應(yīng)來源分布危急值項(xiàng)目的應(yīng)不合格標(biāo)本統(tǒng)計(jì)干擾溶血脂濁黃疸凝固聚集污染K179501200022Na8110000Ca522312000Glu24110000PT374261000APTT656226000PLT00000900WBC0000100危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值分布特點(diǎn)分析特點(diǎn)主要集中在上午，以急診中心、血液病和移植病房為主，這些和醫(yī)院的工作習(xí)慣、臨床醫(yī)療特色等有關(guān)周分布危急值數(shù)在周一、四出現(xiàn)高峰，可能與醫(yī)院周末關(guān)閉門診、實(shí)驗(yàn)室休息，較多病人集中在周一做檢驗(yàn)周四是手術(shù)高峰，同時(shí)部分病房醫(yī)生習(xí)慣在周一周四兩天復(fù)查住院患者的檢查有關(guān)危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值的來源危急值主要來自住院患者，約占80%住院患者的危急值報(bào)告一般通知護(hù)士門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，因?yàn)殚T診患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來，報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往很難找到患者，也可能會(huì)遇到門診已經(jīng)關(guān)閉等情況具備條件的實(shí)驗(yàn)室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的安全危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值范圍調(diào)整依據(jù)三大依據(jù)危急值項(xiàng)目的高低值結(jié)果分布圖結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道咨詢臨床專家

為什么要調(diào)整太少不安全，太多不當(dāng)回事在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值項(xiàng)目危急值范圍調(diào)整（例1）血鉀危急值范圍的結(jié)果分布圖危急值項(xiàng)目的應(yīng)血鉀危急值低限的調(diào)整血鉀的危急值主要集中在2.9～3.0mmol/L咨詢各相關(guān)科室專家后，認(rèn)為此時(shí)患者可能會(huì)有一些臨床癥狀，但極少引起生命危險(xiǎn)多篇文獻(xiàn)報(bào)道K的危急值低限是2.8mmol/L，包括全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第三版)根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，嘗試將K的危急值低限從3.0mmol/L調(diào)整為2.8mmol/L。危急值項(xiàng)目的應(yīng)血鉀危急值的調(diào)整過程在正式調(diào)整之前二個(gè)月K在2.8～3.0mmol/L報(bào)告給臨床時(shí)，詢問患者情況，觀察患者的臨床癥狀，探討其安全性癥狀評(píng)估重點(diǎn)回顧了近500份低鉀患者的病歷資料，結(jié)果顯示患者是安全的正式調(diào)整以后資料表明，可以把K的危急值低限正式調(diào)整為2.8mmol/L危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值范圍調(diào)整（例2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖血液病患者其他患者危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值范圍調(diào)整（例3）血小板計(jì)數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖血液病患者其他患者危急值項(xiàng)目的應(yīng)WBC/PLT危急值低限的調(diào)整血液病病房占了近60%的PLT危急值數(shù)，占80%的WBC危急值數(shù)原因是血液病屬重點(diǎn)?？?，共有3個(gè)病區(qū)和1個(gè)骨髓移植病區(qū)，近100張床位，住院患者嚴(yán)格按疾病類別入住相關(guān)病區(qū)對(duì)骨髓移植患者來說，要摧毀受者體內(nèi)原有的造血細(xì)胞，再新植入骨髓到外周血象恢復(fù)正常，一般需3～6個(gè)月白血病患者的血常規(guī)檢測(cè)頻率非常高，且許多危急值不是“危急值”，過多的危急值報(bào)告反而會(huì)干擾臨床工作危急值項(xiàng)目的應(yīng)WBC/PLT危急值低限的調(diào)整PLT血小板計(jì)數(shù)的低值分布比較均勻，將血液病病房低限調(diào)整為10×109/L，可以減少一半以上的危急值數(shù)量，而普通病區(qū)的PLT可以上調(diào)為25×109/LWBC將血液病病房的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低限調(diào)整為1.0×109/L，而普通病區(qū)的WBC可以上調(diào)為2.0×109/L專科按病房?？频膶?shí)際情況來調(diào)整危急值報(bào)告范圍，可以提高實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，滿足患者的安全要求另外在差值校驗(yàn)(deltacheck)時(shí)，如果WBC和PLT前后兩次的結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)相差50%，也按危急值報(bào)告處理危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值調(diào)整的原則慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系危急值項(xiàng)目數(shù)與患者數(shù)的分布危急值項(xiàng)目的應(yīng)

同時(shí)發(fā)生危急值的兩個(gè)項(xiàng)目與危急值數(shù)分布圖危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系危急值項(xiàng)目的應(yīng)1次2次3次4次5次5次以上總?cè)藬?shù)總?cè)舜慰側(cè)藬?shù)/總?cè)舜蝺纱我陨?總?cè)舜蜬17623985407399522924394974.04%29.43%Na195723318173236798637.22%17.44%Ca5251234822844770160947.86%15.23%Glu572551451765479482.37%10.33%PH49713256311852786190441.28%15.18%PO2149240516078563072498769132.48%13.08%PCO27272069259461471277423430.16%12.99%PT18456032239859812909479060.73%22.21%APTT220533614365601382947426869.05%17.39%WBC129252732720113745729411005829.24%16.39%PLT124152731620612648729031073527.04%15.48%合計(jì)12353338419528566271804209765092441.19%16.93%單個(gè)項(xiàng)目多次（重復(fù)）危急值的分布表危急值項(xiàng)目的應(yīng)重復(fù)危急報(bào)告Howanitz調(diào)查報(bào)道：71.4%實(shí)驗(yàn)室沒有重復(fù)危急值報(bào)告的政策。11.6%不報(bào)告重復(fù)的危急值結(jié)果。18.0%間隔一定的時(shí)間再報(bào)告危急值結(jié)果。三種方式全部報(bào)告：增加實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)務(wù)人員工作量，醫(yī)生已經(jīng)知道是危急值，多次報(bào)告有可能會(huì)增加醫(yī)生的麻煩。只報(bào)告一次：隨后的危急值被忽略，不利于患者安全。間隔一定時(shí)間報(bào)告：不同項(xiàng)目有不同的要求，如12h或24h，增加執(zhí)行的難度。

危急值項(xiàng)目的應(yīng)重復(fù)危急值的間隔時(shí)間(小時(shí))AnalyteP10P50P90Potassium317260Sodium41652Calcium522250Glucose224216pH14149pO2224214pCO21796Prothrombintime51202226Partialthromboplastintime244193WBCcount1768312Plateletcount949240不同項(xiàng)目間隔時(shí)間長短不一，大部分項(xiàng)目超過12h危急值項(xiàng)目的應(yīng)A.血鉀.B血小板.按重復(fù)危急值的次數(shù)分成三組：groupA(1次),groupB(2-3次),groupC(≥4次).隨著重復(fù)危急值次數(shù)增加，住院時(shí)間延長重復(fù)危急值與住院天數(shù)關(guān)系危急值項(xiàng)目的應(yīng)重復(fù)危急值與患者轉(zhuǎn)歸關(guān)系A(chǔ).血鉀.B血小板.按重復(fù)危急值的次數(shù)分成三組：groupA(1次),groupB(2-3次),groupC(≥4次).隨著重復(fù)危急值次數(shù)增加，患者轉(zhuǎn)歸變差，死亡率升高危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值間隔時(shí)間血鉀發(fā)生兩次危急值的間隔時(shí)間，中值為9時(shí)30分。危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值項(xiàng)目周轉(zhuǎn)時(shí)間項(xiàng)目周轉(zhuǎn)時(shí)間危急值項(xiàng)目的應(yīng)實(shí)驗(yàn)室周轉(zhuǎn)時(shí)間所有危急值項(xiàng)目的危急值標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間為141分鐘，其中血?dú)夥治鲋挥杉痹\室化驗(yàn)。血糖的危急值周轉(zhuǎn)時(shí)間最長為249分鐘，血?dú)夥治龅奈＜敝抵苻D(zhuǎn)時(shí)間最短為26分鐘。危急值項(xiàng)目的應(yīng)危急值報(bào)告流程管理的持續(xù)改進(jìn)

檢驗(yàn)科2012年危急值項(xiàng)目的應(yīng)Plan-problem個(gè)別病房反映未收到危急值電話報(bào)告部分病房危急值信息登記不全或未登記部分檢驗(yàn)科工作人員未記錄報(bào)告時(shí)間和護(hù)士的工號(hào)臨床反映有時(shí)候危急值報(bào)告較遲門診病人電話時(shí)常不接門診病人所留電話號(hào)碼錯(cuò)誤或空號(hào)門診病人投訴在電話無人接聽時(shí)應(yīng)持續(xù)聯(lián)系病人危急值項(xiàng)目的應(yīng)CriticalValueNotificationProcedures危急值項(xiàng)目的應(yīng)Investigation危急值項(xiàng)目的應(yīng)NotificationvalidofCriticalvalue2012年危急值項(xiàng)目的應(yīng)