危急值項目的應

危急值項目的應2024/3/27危急值項目的應危急值的定義危急值(criticalvalue,panicvalue)：是極度異常的檢驗結(jié)果，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果。危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用

LundbergGD.Whentopanicoverabnormalvalues.MedLabObserver.1972;4:47-54危急值項目的應部門分布,周轉(zhuǎn)時間,數(shù)據(jù)分布:Elizabeth影響：其概念被廣泛認可并使用lundberg鉀：低值（2.8），高值（6.2）Kost39個兒科醫(yī)院LumGYourTextEmancipator1972199019971998危急值概念首次提出危急值臨界表危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整危急值的比較研究危急值的實踐參數(shù)政策和程序近幾年危急值項目的應危急值的定義最常見危急值項目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值項目肌酐、尿素氮、細菌培養(yǎng)陽性標本、HIV陽性、心肌損傷標志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗結(jié)果其它部門的危急值報告如心電圖、B超、放射

危急值項目的應危急值報告制度的現(xiàn)狀管理體系要求中華醫(yī)院協(xié)會

2007-2011連續(xù)5年，《患者安全目標》中明確要求建立危急值報告制度。衛(wèi)生部全國醫(yī)院等級評審標準（2012版）危急值管理制度被作為醫(yī)院管理的重點內(nèi)容之一，也是醫(yī)院檢查的要點。美國病理家學會（CAP）

、

ISO15189、JCI等管理體系對危急值都有明確要求。危急值項目的應危急值報告制度的現(xiàn)狀危急值應用的復雜性危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會關(guān)注危急值報告制度一般通過電話報告，實驗室和醫(yī)護人員進行溝通、解釋，要求接聽者把結(jié)果重復一篇，并作相應記錄確認危急值結(jié)果實驗室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，確認是危急值過多的危急值報告會影響到實驗室和臨床的工作效率，增加成本危急值項目的應JCI要求IPSG患者安全目標危急值結(jié)果的溝通(將結(jié)果重復一遍)和記錄危急值：熟悉制度，掌握流程，回答需掌握關(guān)鍵詞writedown、readback。危急值項目的應如何制定危急值報告制度標準指南CAP關(guān)于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專科特色、標本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍如縣級醫(yī)院，可以把危急值的高低限設(shè)得寬一點一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報告警告值報告，如HGB120g/L下降到80g/L(不是危急值)。雖然不危及生命狀態(tài)，但對早期診斷、采取治療行動，改進患者安全具有重要用。危急值項目的應Itistimetoextendthelaboratorycritical(panic)valuesystemtoIncludevitalvalue.LundbergGD.MedGenMed,2007;9:20危急值項目的應浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院檢驗科危急值項目列表

參照美國臨床病理協(xié)會調(diào)查報告，并征求相關(guān)科室專家意見試驗項目單位危急值低限危急值高限標本血液酸堿度(pH)-7.107.59動脈血二氧化碳分壓(pCO2)mmHg2075動脈血氧分壓(pO2)mmHg40-動脈血血糖(Glu)mmol/L2.527.8血清血鉀(K)mmol/L3.06.0血清血鈉(Na)mmol/L115160血清血鈣(Ca)mmol/L1.63.5血清凝血酶原時間(PT)s-30血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)s2080血漿WBC109/L1.550.0血液PLT109/L201000血液危急值項目的應自動識別危急值危急值項目的應TAT、危急值、溫度實時監(jiān)控重要部門，如急診、門診、生化、內(nèi)分泌實驗室安裝液晶彩電監(jiān)控TAT。危急值報警顯示報告單上有危急值警示危急值項目的應危急值記錄危急值項目的應如何設(shè)置危急值？如何調(diào)整危急值？如何評估危急值？危急值項目的應危急值的數(shù)據(jù)挖掘過程采用數(shù)據(jù)挖掘（Datamining）技術(shù)，用Powerbuilder7.0軟件開發(fā)工具從LIS中獲取2009年11月至2011年2月所有的危急值項目的原始數(shù)據(jù)對不符合規(guī)范的數(shù)據(jù)進行處理,如試驗結(jié)果中包含“兩次”、“二次”、“已復”等中文字符用VFP軟件把這些字符刪除，使用所有數(shù)據(jù)符合規(guī)范要求用VFP6.0的SQL查詢語句對原始數(shù)據(jù)進行匯總

危急值項目的應圖表現(xiàn)出各癥狀在K<2.8時變化較雜亂從2.6-2.8，2.8-3.0時，12個癥狀中有10個呈下降趨勢2.8-3.0到3.0-3.2時，12個癥狀均呈下降趨勢危急值項目的應危急值項目的應危急值應用評估內(nèi)容危急值發(fā)生率危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值發(fā)生頻度部門分布危急值范圍調(diào)整危急值項目周轉(zhuǎn)時間危急值項目的應危急值發(fā)生率危急值項目的應危急值發(fā)生率危急值項目的應危急值發(fā)生率檢測項目危急值數(shù)占所有危急值的構(gòu)成比(%)2010年的項目數(shù)危急值數(shù)占該項目的百分比(%)血液酸堿度(pH)19043.741557841.22二氧化碳分壓(PCO2)42348.311559472.72氧分壓(PO2)769115.101557174.94血糖(Glu)7941.564701170.17血鉀(K)39497.754511610.88血鈉(Na)9861.944528860.22血鈣(Ca)16093.164012480.40凝血酶原時間(PT)47909.411664162.88活化部分凝血活酶時間(APTT)42688.381365213.13白細胞（WBC）1005819.755889951.71血小板（PLT）1064120.905889061.81合計50924100.0037236981.37危急值項目的應2.危急值總的發(fā)生率公式：危急值數(shù)/標本數(shù)危急值總的發(fā)生率為1.37%危急值發(fā)生率危急值項目的應危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布危急值的主要發(fā)生高峰階段為9：00-13：00，約占45%，其中住院患者危急值數(shù)占76%，其次階段為14：00-20：00，約占18%，門診危急值8：00后開始，主要與醫(yī)院的工作時間有關(guān)危急值項目的應危急值發(fā)生頻度部門分布

內(nèi)科主要包括腎病病房、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、肝炎病房、血液科、日間病房、血液凈化、中醫(yī)部門等20多個科室，外科主要為肝膽胰病房、胃腸乳腺病房、腎移植病房、心胸外科、腫瘤外科、神經(jīng)外科等10多個科室，監(jiān)護室主要為急診監(jiān)護室、急診觀察室和外科重癥加強治療病房。危急值項目的應危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布危急值項目的應危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布星期門診總數(shù)住院總數(shù)門診危急值數(shù)住院危急值數(shù)門診危急值數(shù)/門診總數(shù)住院危急值數(shù)/住院總數(shù)一235869391664204479630.87%2.03%二226841402951204559010.90%1.46%三202144327847188256240.93%1.72%四211041360070176568320.84%1.90%五176350345947164261070.93%1.77%六7720023618696545821.25%1.94%日4069811719264730471.29%2.60%危急值項目的應來源分布危急值項目的應不合格標本統(tǒng)計干擾溶血脂濁黃疸凝固聚集污染K179501200022Na8110000Ca522312000Glu24110000PT374261000APTT656226000PLT00000900WBC0000100危急值項目的應危急值分布特點分析特點主要集中在上午，以急診中心、血液病和移植病房為主，這些和醫(yī)院的工作習慣、臨床醫(yī)療特色等有關(guān)周分布危急值數(shù)在周一、四出現(xiàn)高峰，可能與醫(yī)院周末關(guān)閉門診、實驗室休息，較多病人集中在周一做檢驗周四是手術(shù)高峰，同時部分病房醫(yī)生習慣在周一周四兩天復查住院患者的檢查有關(guān)危急值項目的應危急值的來源危急值主要來自住院患者，約占80%住院患者的危急值報告一般通知護士門診患者的危急值報告是個難點，因為門診患者流動性強，通常等實驗室結(jié)果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，也可能會遇到門診已經(jīng)關(guān)閉等情況具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復診，以保證患者的安全危急值項目的應危急值范圍調(diào)整依據(jù)三大依據(jù)危急值項目的高低值結(jié)果分布圖結(jié)合文獻報道咨詢臨床專家

為什么要調(diào)整太少不安全，太多不當回事在不影響患者安全的前提下，保證實驗室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量危急值項目的應危急值項目危急值范圍調(diào)整（例1）血鉀危急值范圍的結(jié)果分布圖危急值項目的應血鉀危急值低限的調(diào)整血鉀的危急值主要集中在2.9～3.0mmol/L咨詢各相關(guān)科室專家后，認為此時患者可能會有一些臨床癥狀，但極少引起生命危險多篇文獻報道K的危急值低限是2.8mmol/L，包括全國臨床檢驗操作規(guī)程(第三版)根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，嘗試將K的危急值低限從3.0mmol/L調(diào)整為2.8mmol/L。危急值項目的應血鉀危急值的調(diào)整過程在正式調(diào)整之前二個月K在2.8～3.0mmol/L報告給臨床時，詢問患者情況，觀察患者的臨床癥狀，探討其安全性癥狀評估重點回顧了近500份低鉀患者的病歷資料，結(jié)果顯示患者是安全的正式調(diào)整以后資料表明，可以把K的危急值低限正式調(diào)整為2.8mmol/L危急值項目的應危急值范圍調(diào)整（例2）白細胞計數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖血液病患者其他患者危急值項目的應危急值范圍調(diào)整（例3）血小板計數(shù)危急值范圍的結(jié)果分布圖血液病患者其他患者危急值項目的應WBC/PLT危急值低限的調(diào)整血液病病房占了近60%的PLT危急值數(shù)，占80%的WBC危急值數(shù)原因是血液病屬重點?？?，共有3個病區(qū)和1個骨髓移植病區(qū)，近100張床位，住院患者嚴格按疾病類別入住相關(guān)病區(qū)對骨髓移植患者來說，要摧毀受者體內(nèi)原有的造血細胞，再新植入骨髓到外周血象恢復正常，一般需3～6個月白血病患者的血常規(guī)檢測頻率非常高，且許多危急值不是“危急值”，過多的危急值報告反而會干擾臨床工作危急值項目的應WBC/PLT危急值低限的調(diào)整PLT血小板計數(shù)的低值分布比較均勻，將血液病病房低限調(diào)整為10×109/L，可以減少一半以上的危急值數(shù)量，而普通病區(qū)的PLT可以上調(diào)為25×109/LWBC將血液病病房的白細胞計數(shù)低限調(diào)整為1.0×109/L，而普通病區(qū)的WBC可以上調(diào)為2.0×109/L?？瓢床》繉？频膶嶋H情況來調(diào)整危急值報告范圍，可以提高實驗室和臨床的工作效率，滿足患者的安全要求另外在差值校驗(deltacheck)時，如果WBC和PLT前后兩次的結(jié)果在短時間內(nèi)相差50%，也按危急值報告處理危急值項目的應危急值調(diào)整的原則慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應慎重，是實驗室與臨床協(xié)作的一個嚴謹、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進行臨床隨訪，以提高工作效率，促進患者安全危急值項目的應危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系危急值項目數(shù)與患者數(shù)的分布危急值項目的應

同時發(fā)生危急值的兩個項目與危急值數(shù)分布圖危急值數(shù)量和患者人次的關(guān)系危急值項目的應1次2次3次4次5次5次以上總?cè)藬?shù)總?cè)舜慰側(cè)藬?shù)/總?cè)舜蝺纱我陨?總?cè)舜蜬17623985407399522924394974.04%29.43%Na195723318173236798637.22%17.44%Ca5251234822844770160947.86%15.23%Glu572551451765479482.37%10.33%PH49713256311852786190441.28%15.18%PO2149240516078563072498769132.48%13.08%PCO27272069259461471277423430.16%12.99%PT18456032239859812909479060.73%22.21%APTT220533614365601382947426869.05%17.39%WBC129252732720113745729411005829.24%16.39%PLT124152731620612648729031073527.04%15.48%合計12353338419528566271804209765092441.19%16.93%單個項目多次（重復）危急值的分布表危急值項目的應重復危急報告Howanitz調(diào)查報道：71.4%實驗室沒有重復危急值報告的政策。11.6%不報告重復的危急值結(jié)果。18.0%間隔一定的時間再報告危急值結(jié)果。三種方式全部報告：增加實驗室和醫(yī)務(wù)人員工作量，醫(yī)生已經(jīng)知道是危急值，多次報告有可能會增加醫(yī)生的麻煩。只報告一次：隨后的危急值被忽略，不利于患者安全。間隔一定時間報告：不同項目有不同的要求，如12h或24h，增加執(zhí)行的難度。

危急值項目的應重復危急值的間隔時間(小時)AnalyteP10P50P90Potassium317260Sodium41652Calcium522250Glucose224216pH14149pO2224214pCO21796Prothrombintime51202226Partialthromboplastintime244193WBCcount1768312Plateletcount949240不同項目間隔時間長短不一，大部分項目超過12h危急值項目的應A.血鉀.B血小板.按重復危急值的次數(shù)分成三組：groupA(1次),groupB(2-3次),groupC(≥4次).隨著重復危急值次數(shù)增加，住院時間延長重復危急值與住院天數(shù)關(guān)系危急值項目的應重復危急值與患者轉(zhuǎn)歸關(guān)系A(chǔ).血鉀.B血小板.按重復危急值的次數(shù)分成三組：groupA(1次),groupB(2-3次),groupC(≥4次).隨著重復危急值次數(shù)增加，患者轉(zhuǎn)歸變差，死亡率升高危急值項目的應危急值間隔時間血鉀發(fā)生兩次危急值的間隔時間，中值為9時30分。危急值項目的應危急值項目周轉(zhuǎn)時間項目周轉(zhuǎn)時間危急值項目的應實驗室周轉(zhuǎn)時間所有危急值項目的危急值標本周轉(zhuǎn)時間為141分鐘，其中血氣分析只由急診室化驗。血糖的危急值周轉(zhuǎn)時間最長為249分鐘，血氣分析的危急值周轉(zhuǎn)時間最短為26分鐘。危急值項目的應危急值報告流程管理的持續(xù)改進

檢驗科2012年危急值項目的應Plan-problem個別病房反映未收到危急值電話報告部分病房危急值信息登記不全或未登記部分檢驗科工作人員未記錄報告時間和護士的工號臨床反映有時候危急值報告較遲門診病人電話時常不接門診病人所留電話號碼錯誤或空號門診病人投訴在電話無人接聽時應持續(xù)聯(lián)系病人危急值項目的應CriticalValueNotificationProcedures危急值項目的應Investigation危急值項目的應NotificationvalidofCriticalvalue2012年危急值項目的應