醫(yī)院培訓課件：《便秘的保健講座》

便秘的保健講座

便秘的概述

便秘是一種常見的病癥，據(jù)統(tǒng)計，在美國每年有400萬便秘患者，1991年，美國用于便秘的非處方用藥在4億美元左右。我國中、老年人也有35%左右患有不同程度的便秘。女性是男性的4倍以上。便秘對人體的危害除了引起痔瘡、肛裂等多種肛門疾病以外，還會因腸吲哚、糞臭素等吸收造成自身的中毒，出現(xiàn)頭痛頭暈，心悸乏力，厭食等癥狀。另外，便秘還與大腸癌發(fā)病率有密切關系，日本的一項調查表明，30%-40%老年癡呆癥，其青壯年時患有便秘。目前，國內外治療便秘的藥物很多，但仍缺乏理想的藥品。糞便的形成食物消化吸收后的一些殘渣,經過大腸的一系列的運動,吸收一定的水分和電解質等,最后濃縮形成糞便大腸每日吸收水1500-2500ml大腸全長為1.5米,由盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸、肛門。糞便是人體對飲食進得消化吸收后的殘渣和廢物。排便的過程

排便是人體一種復雜生理活動和協(xié)調準確的生理反射機能。大腸運動：糞便間歇性的在大腸推動下以1-2cm

速度前移。并有集團運動（胃-結腸反射，十二指腸-結腸反射）產生便意：直腸內糞便量達150-200ml引起便意。排出糞便：降乙結腸、直腸的收縮，肛門括約機舒張，腹肌隔肌收縮，增高腹壓等。

什么是便秘

便秘是一種癥狀而非疾病的名稱。目前較為公認的便秘定義為排便次數(shù)減少每周排便少于3次排便困難（排便費力，每次時間可長達30分鐘以上）糞便干結且量少如患者對便秘的描述符合以上三種排便障礙中的任何一項，即提示便秘存在。便秘的原因有那些原發(fā)性因素結腸、直腸功能性障礙及器質性病變結腸外神經異常

精神障礙

藥物

其它全身的疾病一些常見的原發(fā)性因素不合理的飲食習慣（食物含纖維素及飲水少）不良排便習慣如：不按時排便、長期抑制便意濫用瀉藥

平日活動量少

環(huán)境改變

其它如妊娠產后、老年、營養(yǎng)障礙等常見的結直腸功能及器質性異常1.器質性受阻腸管內發(fā)生狹窄或腸管外受到壓迫時，如腸管良性和惡性腫瘤、慢性炎癥所引起的腸腔狹窄變小、巨結腸癥引起的直腸痙攣狹窄、手術后并發(fā)的腸粘連、部分性腸梗阻等，或腹腔內巨大腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤，以及妊娠、腹水壓迫大腸等，可控糞便通過受到障礙，在腸管內停留時間過長，形成便秘。2出口處梗阻型便秘：由于直腸的一些功能不良，肌肉的不協(xié)調或者是粘膜的松馳等等引起的便秘。我們可以通過結腸運輸時間的測定，排糞造影等檢查來診斷這些疾病。藥物引起的便秘

服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、苯乙哌定、碳酸鉍等，降壓藥，抗貧血的藥如鐵劑，精神性藥物，抗癌藥物等等，及鉛、砷、汞、磷等金屬中毒都可引起便秘。

一些全身性的疾病引起的便秘如內分泌系統(tǒng)的全身性疾病：糖尿病，肥胖病，尿毒癥，甲狀腺功能的減退等。如神經系統(tǒng)的疾?。耗X炎，腦腫瘤，腦動脈硬化，由見可見，便秘作為一個十分常見的癥狀，引起這一癥狀的疾病也十分復雜。中醫(yī)對便秘的認識

1.燥熱內結：中醫(yī)認為過食辛辣厚昧，過服溫補之品等可致陽盛灼陰；熱病之后，余熱留戀腸胃，耗傷津液；或濕熱下注大腸，使腸道燥熱，傷津而便秘，這種便秘又稱為熱秘2.氣機郁滯：情志不舒、憂愁思慮、久坐少動、久病臥床等引起氣機郁滯，又稱為氣秘3.津液不足：久病、產后、老年體衰、氣血兩虛；脾胃內傷、飲水量少，化源不足，病中過于發(fā)汗、瀉下傷陰等。氣虛則大腸轉送無力，血虛津虧則大腸滋潤失養(yǎng)，使腸道干槁，便行艱澀，所以稱為虛秘。4.脾腎虛寒：年高久病，腎陽虛損，陽氣不運則陰邪凝結；或素有脾陽不足，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽衰，溫照無權則寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難，稱為冷秘。

肛門疾病與便秘肛裂：主要癥狀是疼痛與出血，便秘與肛裂是互為因果，便秘常是引起肛裂的重要原因，反之，因疼痛病人多懼怕排便，強忍不便。痔瘡：便秘是痔產生的機械性因素之一。痔可引起便秘或者加重便秘。肛周膿腫：便秘也是引起肛門隱窩感染引為肛周膿腫的原因之一。肛裂肛裂也稱肛門裂以肛管皮膚全層裂開，并形成的慢性棱形潰瘍。其特點是肛門括約肌痙攣，便時疼痛及便血，裂口久不愈合，逐漸演變?yōu)檩^深的慢性潰瘍，常在裂口外側端繼發(fā)哨兵痔、纖維性息肉、皮下瘺管等附件。肛裂的發(fā)病年齡以20～30歲為多，兒童及老年人較少，男性多于女性。

肛裂以疼痛、便秘、出血為三大主癥，周期性劇烈疼痛為本病特征。近代痔的概念痔是直腸下端的唇狀內贅或稱肛墊，是每人皆有的正常結構。肛墊具有特殊的粘膜上皮，豐富的動靜脈吻合，大量的Treitz肌纖維，它的主要功能是協(xié)助括約肌關閉肛門。肛墊的病理性肥大或脫垂即謂痔瘡盆底動力學改變、Treitz肌退行變性和肛墊內動靜脈吻合調節(jié)障礙，可導致肛墊肥大或脫垂痔形成—肛墊下移便秘的危害一、引起肛腸疾患。便秘時，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔等。二、胃腸神經功能紊亂。便秘時，糞便潴留，有害物質吸收可引起胃腸神經功能紊亂而致食欲不振，腹部脹滿，噯氣，口苦，肛門排氣多等表現(xiàn)。三、患結腸癌?？赡苁且虮忝囟鼓c內致癌物長時間不能排除所致。四、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作。五、影響大腦功能。突出表現(xiàn)是記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍等。

便秘帶鮮血常見于那些疾病痔瘡出血肛裂出血大腸息肉大腸癌：癌腫位于右半側結腸如回盲部、升結腸、結腸肝曲部位，一般不易見到明顯出血，而以大便潛血陽性為主；如果癌腫位于左半側結腸，便血的顏色多呈鮮紅或暗紅色，附于糞便表面，如果出血量不多，因便秘在腸腔潴留過久，則血色發(fā)黑，血與糞便相混合。乙狀結腸癌常表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，大便帶有鮮血、膿及粘液；直腸癌則為便中帶血或膿血便，或糞內有血性分泌物的粘液血便。

直腸癌引起便秘的臨床特點

此種便秘常伴有便血，糞便所帶的血多為鮮血，在糞便表面，量少。有時此種便秘患者還伴有直腸刺激癥狀，如大便次數(shù)多，量少，便意頻繁，排便不盡，肛門下墜等。

此種便秘有時見糞便變細或糞便條一側有溝，要注意直腸內有占位病變的可能。便秘的治療原則消除病因飲食調治耐心綜合調治不濫用藥對癥治療便秘的治療步驟第一步首先知道正常大便頻次是在什么范圍，只有知道這一步，才會避免過度依賴瀉藥。第二步大多數(shù)人通過改善飲食結構及生活習慣可以治愈便秘，應注意多食含纖維素多的事物，多喝水及其它飲料，多參加運動，尤其是腹肌訓練可增加胃腸蠕動功能。第三步培養(yǎng)良好的排便習慣非常重要，不要抑制便意，應培養(yǎng)不論有無大便都定時規(guī)律地上廁所的排便習慣。第四步便秘繼發(fā)于其它疾病，應立即針對這些具體疾病進行治療，如甲狀腺功能低下，應服用甲狀腺素替代劑。

第五步在大多數(shù)情況下，應用瀉劑應是最后才使用的治療手段，便秘不是一天內形成的，不可能一天治好，因此治療還要有毅力和耐心，另外必須注意，促進大便排空比單純增加腸道蠕動更為重要和有效。

飲食調治1．宜多吃含纖維素豐富的食品，如各種新鮮蔬菜、水果、筍類等，以增加食物殘渣。每日纖維素在30克。2．平時應多喝開水，有助于大便的軟化。第日1500ml。3．適當吃一些有潤腸通便作用的食物、如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、奶油等。

4．在烹調菜肴時可適當多放一些食油，如豆油、菜油、麻泊、花生泊等。

5．適當進食一些含B族維生素的食物，如豆類、粗糧、甘薯、馬鈴薯等，以促進腸道的蠕動。

6．忌食烈酒、濃茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃葷腥厚味的食物。

纖維素對便秘的作用1、纖維素可形成對腸壁的刺激，產生腸蠕動；同時纖維素是食物被消化吸收后的主要殘渣，是形成糞便的主要成分，2、纖維素有吸水性，據(jù)研究報道，進食高纖維素食物，自食物攝入到大便排出需14小時，每天大便量為460克，而攝入精細食物則需28小時左右，每天排便量僅為115克。3、食物纖維素還可刺激大腸粘膜粘液細胞分泌粘液，保持腸道潤滑，有利于糞便通過，同時又保護腸粘膜。4、纖維素在通便同時，還可與腸道中致癌物質或有害物質結合，減少其對腸粘膜的刺激和接觸時間，從而是大腸癌發(fā)病率下降。

常見的高纖維素食品

食物纖維素是一類不易被消化的多糖類碳水化合物，主要來源于各種蔬菜、水果（主要是果皮）、麩皮、豆類及雜糧等。對便秘的人來講,每日需要30克的纖維素。半杯綠豆子即可提供5克；一個小蘋果提供3克；一碗燕麥麩提供13克。

麩皮、燕麥、帶皮蘋果、草莓、柑桔、桃、楊梅、棗、西瓜、菠菜、玉米、白薯、花菜、蘿卜、扁豆、大麥、豌豆、青菜等等行為療法

行為療法是指定時排便鍛煉，借此養(yǎng)成良好的排便習慣，增強排便肌肉的力量和協(xié)調性，促進結腸內容物通過和排便。排便鍛煉一般在早餐或清晨起床后進行，尤以早餐后為宜，因為這段時間內結腸推進作用較為活躍，易于啟動排便。無論有無便意，都應用力作排便動作，反復多次，持續(xù)時間一般較平時排便時間長5分鐘左右。在模擬排便的過程中，應將雙手壓在腹部，作咳嗽動作，以增強腹壓，促進排便。此外，應集中注意力，不能同時看報、吸煙或干其他事情。如果為啟動排便，則在午餐后或晚餐后再次進行，并適當延長時間，直至排便。以后再堅持在固定時間內排便，養(yǎng)成良好的排便習慣。中醫(yī)中藥的治療整體觀念辨證論治非藥物治療治療便秘的常用藥物容積性瀉藥主要是含多糖類或纖維素類的瀉藥可吸收水分，膨脹成潤滑性凝膠，使腸內容物易于通過；同時使腸內容物體積增大，促進腸蠕動而排便。如瓊脂刺激性瀉藥這一類瀉藥主要是刺激腸蠕動，推動糞便排出。如番瀉葉，大黃等高滲性瀉藥這類瀉藥具有吸水性，服藥后使腸腔內滲透壓增高，從而使腸腔內容量增加，體積增大，刺激腸蠕動。如硫酸鎂等潤滑性瀉藥這類瀉藥口服或灌腸后，可包于糞團塊外，使之易于通過腸道；可減少腸道水分的吸收；能促進結腸蠕動，具有溫和的通便作用。如花生油或豆油或香油腸動力促進劑如西沙比利，便塞停等常用的西藥及一些中成藥西藥：果導片，便塞停，西沙比利、通泰膠囊，舒立通，杜秘克口服液、莫沙比利等，開塞露、太寧栓。中成藥；麻仁丸、麻仁軟膠囊、新清寧片、三黃片、通便靈、蓯蓉通便口服液、六味能消膠囊。中藥單味：大黃、番瀉葉。簡易處方：1、白術60克、生地30克、升麻3克。

2、肉蓯蓉15克、何首烏15克、枳實10克

3、炒決明子30克

藥物服用的時間

服用瀉藥一方面為了導瀉，另一方面也要方便，并能輔助建立正常的排便規(guī)律，因此，各種潤腸通便的瀉藥最好每晚睡前一次服用，次日晨起大便，這樣比較符合正常生理排便，有利于糾正頑固性便秘。如果每日服2~3次瀉藥，間隔5~6小時瀉1次，一方面不符合生理的排便習慣，另一方面也比較麻煩，且療效不會太好，晚上一次服藥，比較符合生理，利用人體清晨直立反射，胃-結腸反射，因勢利導，使結腸、直腸的蠕動加強，有利于糾正失調的排便功能，同時這樣也可減少瀉藥的用量，為最終解除便秘，擺脫瀉藥而奠定了基礎。便秘的體育療法便秘病人需要增加體育鍛煉，提高肌肉的力量，可能結合自體的情況，開展一些體育運動。慢跑，跳繩等

便秘腹式呼吸運動

吸氣時，鼓腹并放從肛門、會陰。呼氣時，收腹并縮緊肛門、會陰。氣呼盡略加停頓，再進行呼吸。如此反復6-8次。

便秘醫(yī)療運動

步行在清晨進行，起床后立即到戶外快速步行半小時，體力較差者，可在早餐后做15分鐘左右的散步，然后喝一杯涼開水，上廁所大便。其他球類、慢跑步、劃船等運動都可配合進行。便秘的手術治療

近年來，隨著肛腸外科的發(fā)展，人們對肛門直腸排便產生了新的認識，發(fā)現(xiàn)了許多直腸性便秘，如直腸前突，恥骨直腸肌綜合癥，直腸粘膜內脫垂等，結腸性的便秘，主要是結腸運輸時間緩慢的病人，在內科治療無效，經各種檢查診斷明確的情況下，可采用外科手術治療。便秘有哪些情況需要去醫(yī)院檢查(1)自幼兒時期開始就有持續(xù)的便秘。(2)過去從未發(fā)生便秘情況，卻突然開始出現(xiàn)便。(3)本來就容易便秘，近來尤其嚴重。(4)頑固性的便秘，即使下過工夫解決也無法改善。(5)糞便中帶有血絲或粘液。(6)便形不完整。(7)伴隨有強烈的腹痛或嘔吐。

便秘的預防

1、日常飲食的調節(jié)

（1）食物不要過于精細，更不能偏食，增加膳食中的纖維素含量，如五谷雜糧、蔬菜（蘿卜、韭菜、生蒜等）、水果（蘋果、紅棗、香蕉、梨等）。

（2）攝取足夠水分。每日進水量約2000毫升。每天清晨空腹飲1——2杯淡鹽水或開水或蜂蜜水，均能防治便秘。

（3）飲食中攝入適量植物脂肪，如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等。

（4）適當食用有助潤腸的食物，如蜂蜜、酸奶等。

（5）可經常食用一些又防治便秘作用的藥粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等。

（6）少吃強烈刺激性助熱食物，如辣椒、咖喱等調味品，忌飲酒或濃茶。

便秘的預防

2、生活調理

（1）養(yǎng)成定時排便的習慣。最好每天早飯后定時排便，根據(jù)“胃——結腸反射”。進餐后易于排便反射的產生。只要堅持養(yǎng)成定時排便，即可逐漸建立起排便反射的條件反射，習慣后則能按時排便。