第07章-護理管理課件

供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用全國高等學校教材醫(yī)院管理學主編張鷺鷺王羽副主編薛迪李士雪方鵬騫HospitalAdministration第07章-護理管理第七章護理管理第07章-護理管理學習目標掌握護理管理的概念和職能，護理人力資源管理的概念，護理質(zhì)量管理的概念和內(nèi)容；熟悉

不同護理模式的概念和內(nèi)涵，護理質(zhì)量管理體系的概念；了解

護理的發(fā)展，護理組織結(jié)構(gòu)的類型及原則，護理人員配置的原則和方法，護理成本構(gòu)成和成本控制。第07章-護理管理本章內(nèi)容第一節(jié)護理管理概述一、護理概念與模式二、護理管理概念與職能三、護理管理的發(fā)展趨勢第二節(jié)護理組織管理與人力資源管理一、護理組織管理二、護理人力資源管理第三節(jié)護理質(zhì)量管理一、護理工作的質(zhì)量特性二、護理質(zhì)量管理體系三、護理成本管理第07章-護理管理第一節(jié)護理管理概述第07章-護理管理一、護理概念與模式（二）護理模式個案護理又稱“專人護理”或“特別護理”，是由一名護理人員在其上班時間內(nèi)為一名患者提供護理護理沒有涵蓋患者身心整體需要，也缺乏連續(xù)性和計劃性，所需護理人力多，對護士的能力和水平要求高第07章-護理管理功能制護理指定每一名護理人員負責某項工作，是以工作任務(wù)為中心的分工方式功能制護理的工作模式以疾病為中心，根據(jù)各個護理人員的工作能力進行分工，各項任務(wù)由專門的護理人員承擔分工明確、易于組織管理和節(jié)省人力，易造成護士以完成工作任務(wù)為中心，機械刻板，患者難以得到高質(zhì)量護理第07章-護理管理小組制護理將護理人員分成若干組，每組3～4人，由一位業(yè)務(wù)水平和組織能力較強的護士擔任組長，負責為一組患者提供護理利于不同層次的人員發(fā)揮工作積極性和新護士學習及成長，護理過程較功能制護理連續(xù)不足若成員間溝通不良，則反而影響護理工作質(zhì)量護理成本較高，需要人力多，組長需在溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督上花費大量時間對患者護理的整體性和連續(xù)性較差，需要較多人力第07章-護理管理責任制護理依據(jù)護理人員的能力、經(jīng)驗、技術(shù)和知識，以及患者的護理需要，將患者分配給護士負責實施全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理有利于增強護理的責任感，增進護士與患者建立良好的關(guān)系，有利于醫(yī)護更密切地合作第07章-護理管理整體性護理：責任護士對其所負責的患者實施的護理評估和護理計劃包括患者的生理、心理、社會、文化、精神等方面的需要連續(xù)性護理：患者從入院到出院都由一位責任護士全程負責，責任護士的護理還包括患者出院后居家護理咨詢，以及復診和再入院的服務(wù)協(xié)調(diào)性護理：責任護士負責協(xié)調(diào)患者與其他醫(yī)務(wù)人員溝通和協(xié)調(diào)個體化護理：責任護士提供的護理考慮到患者的個體化需要，以患者為中心，患者參與到護理計劃和護理措施的實施中第07章-護理管理二、護理管理概念與職能（一）護理管理的概念

護理管理者應(yīng)用領(lǐng)導與影響力對護理組織機構(gòu)內(nèi)的人、財、物做科學、系統(tǒng)的分析與研究，促使護理工作人員進行高質(zhì)量和高效率護理工作的過程。世界衛(wèi)生組織對護理管理的定義是：“護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員、設(shè)備及社會活動的過程?！钡?7章-護理管理（二）護理管理的職能計劃（planning）職能“5W1H”方式What，Why，When，Where，Who，How計劃的具體程序了解醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、目標和中心任務(wù)確立目標預(yù)測影響因素和評估具備的資源、條件擬訂和選擇實施方案編制具體計劃評估并修訂完善第07章-護理管理組織（organizing）職能建立組織結(jié)構(gòu)：根據(jù)醫(yī)院目標要求和護理工作需要，將各種活動分類組合并形成管理層次和工作崗位分工并明確職責范圍：在全院層面是根據(jù)護理的工作性質(zhì)進行分工，明確各層次、各部門和崗位的職責范圍配備人員、明確責任：根據(jù)分工和護理工作需要選配人員，明確各級管理人員和各崗位護理人員的職責權(quán)利，并進行培訓第07章-護理管理建立信息溝通渠道：明確規(guī)定組織內(nèi)信息溝通的渠道制定規(guī)章制度：通過制定有關(guān)的規(guī)章制度，保證各項護理工作正常有效運轉(zhuǎn)，保證組織管理工作協(xié)調(diào)配合第07章-護理管理人力資源管理（humanresourcemanagement）職能主要包括護理人力規(guī)劃、護理人員招聘與甄選以及護理人員的排班、考核與晉職、在職教育、職業(yè)發(fā)展等內(nèi)容護理管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需要和護理任務(wù)，確定各類護理人員的需求，加強護理人力資源科學管理第07章-護理管理領(lǐng)導（leadership）職能領(lǐng)導是帶領(lǐng)團隊達成目標的一種能力領(lǐng)導者的能力、素質(zhì)和修養(yǎng)是有效管理的決定因素領(lǐng)導者應(yīng)有效地運用人力、物力、財力、時間、信息等，并運用其影響力、人際關(guān)系及領(lǐng)導才能與魅力，帶領(lǐng)和指導、幫助下屬達到組織目標第07章-護理管理控制（controlling）職能確立標準：確定護理控制標準要根據(jù)護理工作需要，體現(xiàn)目標特性及影響目標實現(xiàn)的因素，確定對工作和結(jié)果衡量的尺度衡量成效：根據(jù)確定的標準，對護理工作過程和產(chǎn)生的結(jié)果進行比較，確定是否存在偏差糾正偏差：采取糾正措施應(yīng)建立在對有關(guān)信息認真分析的基礎(chǔ)上，針對不同原因采取不同的措施第07章-護理管理三、護理管理的歷史沿革與發(fā)展趨勢（一）護理的產(chǎn)生和發(fā)展早期的護理活動主要是提供家庭式照顧護理專業(yè)的創(chuàng)始人：英國護士弗洛倫斯南丁格爾提出了科學的護理理論創(chuàng)辦了第一所護士學校創(chuàng)立了護理管理的典范開創(chuàng)公共衛(wèi)生護理和家庭護理第07章-護理管理早期護理早期的護理活動主要是提供家庭式照顧護理專業(yè)的創(chuàng)始人：英國護士弗洛倫斯南丁格爾提出了科學的護理理論創(chuàng)辦了第一所護士學校創(chuàng)立了護理管理的典范開創(chuàng)公共衛(wèi)生護理和家庭護理第07章-護理管理（一）現(xiàn)代護理及發(fā)展三個階段以疾病為中心的護理現(xiàn)代護理建立和發(fā)展初期護理工作的基本特征：協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病護理成為一個專門的職業(yè)，護士從業(yè)前必須經(jīng)過專門訓練第07章-護理管理以患者為中心的護理建立在新健康觀和生物-心理-社會醫(yī)學模式的基礎(chǔ)上護理發(fā)展成為一個專業(yè)，逐步形成了自己的理論知識體系和具有專業(yè)特點的科學工作方法以人的健康為中心的護理護理工作從醫(yī)院擴展到社區(qū)、家庭，從個體擴展到群體的護理，從患者護理擴展到疾病全過程的護理護士成為向社會提供初級衛(wèi)生保健的主要力量第07章-護理管理第二節(jié)護理組織管理與人力資源管理第07章-護理管理一、護理組織管理（一）組織結(jié)構(gòu)的原則統(tǒng)一命令原則專業(yè)分工與協(xié)作原則管轄幅度原則集中原則管理層次原則第07章-護理管理（二）護理組織結(jié)構(gòu)類型直線型職能型直線-職能型矩陣型第07章-護理管理護理部主任院長內(nèi)科總護士長外科總護士長專科總護士長門急科總護士長呼吸內(nèi)科護士長消化內(nèi)科護士長心臟內(nèi)科護士長泌尿內(nèi)科護士長基本內(nèi)科護士長胸外科護士長婦產(chǎn)科護士長兒科護士長五官科護士長門診護士長急診護士長圖2-1直線型組織結(jié)構(gòu)第07章-護理管理圖2-2職能型組織結(jié)構(gòu)示意圖護理部主任臨床護理副主任護理行政副主任護理教學副主任護理科研副主任內(nèi)科總護士長外科總護士長?？瓶傋o士長門急科總護士長第07章-護理管理圖2-3直線-職能型組織結(jié)構(gòu)示意圖院長副院長副院長副院長副院長行政部門護理部門醫(yī)務(wù)部門財務(wù)部門總務(wù)部門行政部門內(nèi)科總護士長外科總護士長專科總護士長門急科總護士長臨床各科室會計科審計科第07章-護理管理圖2-4矩陣型組織結(jié)構(gòu)示意圖院長醫(yī)務(wù)處護理部總務(wù)處財務(wù)處感染控制組質(zhì)量控制組特殊項目組第07章-護理管理二、護理人力資源管理護理人力資源管理主要是指運用現(xiàn)代化的科學方法，通過一定的程序和方法，合理安排和有效任用醫(yī)院護理人員，發(fā)揮每個人的潛能，提高工作效率，實現(xiàn)組織目標，包括一切對醫(yī)院中的護理人員構(gòu)成直接影響的管理決策及實踐活動護理人力資源管理主要包括人與崗位的匹配、人與人的科學匹配、人的需求與工作報酬的匹配三方面的工作第07章-護理管理第二節(jié)護理組織管理與人力資源管理第07章-護理管理（一）護理人員配置與排班醫(yī)院護理人員配置護理人員的配置是指對護士和其他相關(guān)人員進行恰當有效的選擇，以充實組織機構(gòu)中所規(guī)定的各項職務(wù)，完成各項護理任務(wù)配置原則：科學配置、滿足護理需要的原則，能級對應(yīng)原則，結(jié)構(gòu)合理原則，優(yōu)勢定位原則，動態(tài)調(diào)節(jié)原則，成本效率原則配置方法按護理工作量和工時單位計算以患者分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)計算第07章-護理管理排班排班是體現(xiàn)人員管理功能的一種方式，是護理管理者根據(jù)人員管理情況和工作計劃，以每天及每班護理工作需要為基礎(chǔ)分配護理人員的過程排班的原則以患者需要為中心合理安排人力，保證護理工作安全性、連續(xù)性根據(jù)護理人員的不同層次結(jié)構(gòu)來排班，實現(xiàn)能級對應(yīng)第07章-護理管理掌握工作規(guī)律，實行彈性排班，保證護理工作量與護理人力一致盡量避免長期連續(xù)工作鼓勵護理人員參與排班優(yōu)先考慮病人的需求周末或節(jié)假日適當減少護理人員，但要確保病人得到持續(xù)的照顧排班須依據(jù)勞動法、醫(yī)院及護理部的政策和規(guī)定實施第07章-護理管理排班的類型集權(quán)式排班分權(quán)式排班自我排班第07章-護理管理（二）護士職業(yè)生涯與繼續(xù)教育護士職業(yè)生涯管理護士個人和組織對職業(yè)歷程的規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展的促進等一系列活動的總稱，包括職業(yè)生涯決策、設(shè)計、發(fā)展和開發(fā)等內(nèi)容第07章-護理管理護理繼續(xù)教育繼護士在學校后的專業(yè)教育之后，以學習新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終身性護理教育醫(yī)院護理繼續(xù)教育的基本要求建立并完善護士培訓制度加強新護士培訓加強專科護理培訓加強護理管理培訓第07章-護理管理第三節(jié)護理質(zhì)量管理第07章-護理管理一、護理工作的質(zhì)量特性（一）護理工作的特點服務(wù)對象的特殊性服務(wù)的“不可預(yù)測”性服務(wù)需要高素質(zhì)的護理人員患者評價往往帶有個人色彩患者積極參與配合系統(tǒng)協(xié)調(diào)性動態(tài)性第三節(jié)護理質(zhì)量管理第07章-護理管理（二）護理工作的質(zhì)量特性功能性安全性經(jīng)濟性準確性人文性舒適性第07章-護理管理二、護理質(zhì)量管理體系護理質(zhì)量管理按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理達到規(guī)定的標準和滿足服務(wù)對象需要的活動過程基本任務(wù)：建立質(zhì)量管理體系，進行質(zhì)量教育，制定護理質(zhì)量標準以及進行全面質(zhì)量控制護理質(zhì)量管理體系實施護理質(zhì)量管理所需的組織結(jié)構(gòu)、程序、過程和資源第07章-護理管理（一）護理質(zhì)量管理體系的建立和實施護理質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)護理服務(wù)質(zhì)量環(huán)質(zhì)量文件和記錄內(nèi)部質(zhì)量審核護理質(zhì)量管理體系的建立領(lǐng)導決策護理質(zhì)量管理組織的建立護理質(zhì)量管理體系的策劃護理質(zhì)量管理體系的總體設(shè)計調(diào)整組織機構(gòu)及資源配置文件的編制第07章-護理管理護理質(zhì)量管理體系的實施準備階段開展系統(tǒng)培訓印刷和發(fā)放體系文件調(diào)整、配置人員和資源加強組織協(xié)調(diào)建立信息反饋系統(tǒng)質(zhì)量管理體系評價與審核質(zhì)量改進第07章-護理管理（二）護理質(zhì)量標準要素標準要素質(zhì)量是指構(gòu)成護理工作的基本要素主要著眼于評價執(zhí)行護理工作的基本條件過程質(zhì)量標準注重在護理工作的過程中實施控制，屬于前饋控制最常用的指標：①患者護理質(zhì)量指標；②護理環(huán)境和人員管理指標終末質(zhì)量標準終末質(zhì)量患者所得到的護理效果的綜合反映終末標準是對患者最終的護理結(jié)果的評價，屬于傳統(tǒng)的事后評價或后饋控制第07章-護理管理（三）護理質(zhì)量評價資料收集收集途徑：建立匯報統(tǒng)計制度、制定定量檢查制度收集步驟：①收集信息；②對照標準對相關(guān)信息進行分析評價；③制作質(zhì)量管理圖表評價形式全程評價與重點評價事前評價與事后評價定期評價與不定期評價自我評價與他人評價第07章-護理管理三、護理成本管理（一）成本分類按成本與服務(wù)量之間的關(guān)系：固定成本、變動成本、混合成本按成本的可辨認性：直接成本、間接成本按成本的可控性：可控成本、不可控成本按經(jīng)營決策中的成本概念：社會成本、機會成本、邊際成本按醫(yī)院成本核算體系：醫(yī)院總成本、科室成本、醫(yī)療項目成本、病種醫(yī)療成本等第07章-護理管理（二）護理成本構(gòu)成按成本的可辨認性區(qū)分直接護理成本指為提供護理而產(chǎn)生的成本，如護理人員工資、護理材料費等間接護理成本指護理間接相關(guān)，或無法直接計入某護理項目需要進行分攤分配的成本按成本的可控性區(qū)分可控護理成本指在護理部門或個人職責范圍內(nèi)能夠直接確定和控制的有關(guān)成本不可控護理成本指在護理部門或個人職責范圍內(nèi)無法直接掌握，或不受某一特定部門服務(wù)量直接影響的成本第07章-護理管理按成本與服務(wù)量之間的關(guān)系分為固定成本、變動成本、混合成本第07章-護理管理（三）護理成本控制在護理成本管理過程中，根據(jù)預(yù)定的成本目標，對護理過程中的消耗進行嚴格計量、監(jiān)督和指導，以提高工作效率，使成本降至最低的過程是成本管理的核心第07章-護理管理（四）護理成本效益評價護理效益包括社會效益和經(jīng)濟效益常用的評價方法有成本-效益分析（CBA）成本-效果分析（CEA）第07章-護理管理本章小結(jié)護理管理是護理管理者應(yīng)用領(lǐng)導與影響力對護理組織機構(gòu)內(nèi)的人、財、物做科學、系統(tǒng)的分析與研究，促使護理工作人員進行高質(zhì)量和高效率護理工作的過程護理人力資源管理主要是指運用現(xiàn)代化的科學方法，通過一定的程序和方法，合理安排和有效任用醫(yī)院護理人員，發(fā)揮每個人的潛能，提高工作效率，實現(xiàn)組織目標，包括一切對醫(yī)院中的護理人員構(gòu)成直接影響的管理決策及實踐活動第07章-護理管理本章小結(jié)護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行計劃、組織、領(lǐng)導、協(xié)調(diào)、控制，以保證護理達到規(guī)定標準、滿足和超越服務(wù)對象需要而對護理質(zhì)量實行的控制和改進過程護理人員配置除了遵循人員管理的基本要求外，還應(yīng)該遵守以下原則：科學配置、滿足護理需要的原則、能級對應(yīng)原則、結(jié)構(gòu)合理原則、優(yōu)勢定位原則以及動態(tài)調(diào)節(jié)原則和成本效率原則。第07章-護理管理思考題管理的基本職能包括_______、_______、______、______和______。常見的護理組織結(jié)構(gòu)類型有_______、_______、______和_______。護理質(zhì)量評價模式主要有_______、_______、________、________、_______和______。簡述計劃過程包括哪些階段？組織設(shè)計的原則有哪些？某醫(yī)院內(nèi)科有40張病床，其中一級護理病人6名，二級護理病人10名，三級護理24名，一日間接護理項目及所需時間總計為13.3小時，該病房病人平均護理時數(shù)是多少？第07章-護理管理參考答案計劃、組織、人力資