靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀課件

規(guī)范靜脈治療保障患者安全《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》解讀

普愛院區(qū)靜脈治療小組馮倩倩靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀頒布與實(shí)施2013年11月14日國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布2014年5月1日實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量及科學(xué)化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)--------各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡潔

--------把握大原則，不宜過細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和詢證護(hù)理理念

--------科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀關(guān)鍵詞可(may)不必

（不是一定）

宜(should)不宜

（建議）

應(yīng)(shall)不應(yīng)

（必須）靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療發(fā)展歷史1628年英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年英國醫(yī)生克里斯多夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。1662年德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染的問題，病人未被救活。

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療發(fā)展歷史1832年,歐洲爆發(fā)瘟疫,蘇格蘭醫(yī)師托馬斯試著把煮沸后的食鹽水注人病人靜脈,補(bǔ)充因霍亂上吐下瀉而丟失的體液，參與循環(huán)來治療疾病，這個(gè)方法效果明顯。因此,托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定人體靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。隨后人體靜脈輸液進(jìn)人了快速發(fā)展時(shí)期。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療發(fā)展歷史

·醫(yī)生操作·護(hù)士準(zhǔn)備·戰(zhàn)爭需要·護(hù)士職責(zé)·外周、鎖骨下靜脈穿刺·注冊護(hù)士執(zhí)行

·液體200多種

·給藥方式多樣化·過濾器·電子輸液裝置·PICC·中長導(dǎo)管·多種輸液裝置19401940~19601960~19701990靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀

工具多樣化

滿足不同治療需求減輕患者痛苦頭皮鋼針靜脈留置針中等長度導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管(CVC)植入式靜脈輸液港（PORT)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀技術(shù)多元化PICC置管盲穿塞丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀一范圍條款

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀

涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀二規(guī)范性引用文件條款

GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實(shí)施條款

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀三術(shù)語和定義■靜脈治療■中心靜脈導(dǎo)管■經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管■無菌技術(shù)■導(dǎo)管相關(guān)性血流感染■藥物滲出■藥物外滲■藥物外溢靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀四縮略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管

PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN：腸外營養(yǎng)PORT：輸液港PVC：外周靜脈導(dǎo)管靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀五基本要求

靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。

實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生并應(yīng)定期進(jìn)行靜治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。

應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀六操作程序—基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史（1）兩種以上確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者。（2）護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)。（3）操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀操作程序—基本原則

穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀操作程—基本原則易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。如：感染病區(qū)、肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀六操作程序—基本原則置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。置管操作（CVC、PICC、PORT）最大無菌操作屏障原則包括:應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀操作程序—基本原則穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精2℅葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀六操作程序—基本原則消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺

1.以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍

2.消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀PVC穿刺PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。1.取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；2.選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；3.穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；4.如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈退出針芯，松止血帶；5.選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀PVC穿刺

PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

（1）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；

（2）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；

（3）小兒不宜首選頭皮靜脈；

（4）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，（5）有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；

（6）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；

（7）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀PICC穿刺靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀PICC穿刺PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：1.核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；2.確認(rèn)已簽署置管知情同意書；3.取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；4.以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,鋪巾，建立最大化無菌屏障；5.用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；6.在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度；7.抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；8.通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；9.應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。

穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1.接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管；

2.宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；3.新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；4.有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈導(dǎo)管的維護(hù)經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)

NS量：PVC3-5ml／次，PICC、CVC、PORT5-20ml／次靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

注射器容量產(chǎn)生的壓力(psi)

1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈導(dǎo)管的維護(hù)給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。注：1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS2.脈沖式?jīng)_管，即推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈

3.檢查導(dǎo)管有無打折或扭輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。

輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。

經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥1

靜脈炎2藥物滲出與藥物外滲3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成4導(dǎo)管堵塞5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染6輸液反應(yīng)7輸血反應(yīng)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀處理原則靜脈炎1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。

2

將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。

3

應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲

1

應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對癥處理。

2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。

2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀處理原則導(dǎo)管堵塞1

靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。

2

確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。輸液反應(yīng)

1發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更