血管通路的護理

血管通路的護理目錄一.暫時性血管通路護理二.中長期血管通路護理三.永久性血管通路護理四.動靜脈內(nèi)瘺自我照顧護理指導暫時性血管通路護理插管前：1、以核對床頭卡、手圈，或適當稱呼患者全名等至少兩種以上辨識方式確認患者。2、向患者解釋插管目的、步驟及需配合事項，給予心理準備減少恐懼。3、操作前測量血壓，注意生命征象及意識變化，必要時裝置心電監(jiān)護。暫時性血管通路護理插管后：1、觀察插管傷口有無滲血、血腫情形以及有無呼吸困難癥狀。2、導管置放于鎖骨下靜脈或頸靜脈，需照胸部X光確定導管位置，再進行透析治療。3、評估病患有無潛在性出血傾向，遵醫(yī)囑謹慎使用抗凝劑。4、導管穿刺傷口定期更換敷料及導管內(nèi)的抗凝劑。暫時性血管通路護理透析前：1、采外科無菌技術戴口罩、手套，摘除舊紗布及導管末端的注射帽。2、以無菌容器裝Aquaiodine，將導管末端置入浸泡至少五分鐘。3、戴無菌手套取無菌干紗布，將導管末端浸泡的Aquaiodine拭凈。4、將導管兩端留置的抗凝劑各抽出2cc丟棄。5、將生理食鹽水注入導管，反抽是否通暢。6、觀察傷口有無滲血、紅腫或發(fā)炎情形，異常時通知醫(yī)生處置。暫時性血管通路護理透析中：1、觀察有無滲血、血腫情形。2、血流不順暢時，可調(diào)整導管位置或調(diào)整病人姿勢。暫時性血管通路護理透析后：1、采用外科無菌技術戴口罩、手套。2、用碘伏及酒精棉簽消毒導管雙口。3、以生理食鹽水10ML注入導管兩端。4、導管兩端按照導管型號注入適量抗凝劑留置，并栓緊肝素帽。5、以紗布覆蓋包扎導管，粘貼固定。暫時性血管通路護理自我照顧注意事項：1、睡姿勿壓迫傷口處，應避免睡向插管側。2、導管應正確固定，若導管有晃動情形，應重新粘貼固定。3、導管的管夾、肝素帽需維持關閉，勿讓患者開關調(diào)整，松脫時可能造成感染。4、避免至人多的公共場所，以免擁擠造成導管被牽扯移位。5、導管勿做一般輸液通路，但若為三腔導管則可依醫(yī)囑使用。暫時性血管通路護理不同留置部位的自我照顧重點：（一）留置于頸部（內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈）之導管：1、沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，但需避免弄濕傷口，以免造成發(fā)炎感染情形。2、穿著寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導管造成松脫。3、可使用松緊帶、發(fā)夾、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物，固定導管末端避免搖動，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染。4、頭發(fā)清潔采泳平躺式洗頭方式，清洗時以塑膠布覆蓋傷口處，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。暫時性血管通路護理（二）留置于大腿腹股溝（股靜脈）之導管：1、盡量減少大腿彎曲及下床活動，以免導管彎曲及靜脈血回流，造成導管阻塞。2、沐浴宜采擦澡方式，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。3、宜穿著寬松內(nèi)、外褲，避免更衣時造成導管之牽扯移位。4、保持會陰處的清潔，避免大小便時弄濕或弄臟傷口，必要時更換敷料換藥。暫時性血管通路護理(三)出院回家如有下列情形，需立即至醫(yī)院就診:1、導管留置處有紅、腫、熱、痛的發(fā)炎現(xiàn)象。2、導管留置處的縫線脫落。3、導管末端肝素帽松脫時可能造成感染。4、導管留置處敷料滲血，以手壓迫出血點十分鐘以上。5、導管不慎脫出時，請整支拔除，以手壓迫傷口止血。中長期血管通路護理1、導管留置一般可達一年以上，操作時需嚴格執(zhí)行無菌技術，避免管路感染。指導患者及家屬保持傷口敷料干燥清潔，當傷口弄濕時需重新消毒換藥，以免造成感染情形。2、勿使用含酒精性溶液消毒。3、勿使用止血鉗或有鋸狀夾子處理管路，避免損壞管路。4、若導管血流不順暢時，可按照醫(yī)囑以血栓溶解劑，注入導管溶解血栓。5、若導管回抽有大量空氣，表示導管可能有破損或滑脫，應立即夾住管路，通知醫(yī)生并做預拔管準備。永久性血管通路護理透析前護理：1、正確執(zhí)行穿刺前評估①視診-觀察血管外觀，有無傷口、紅、腫、熱、痛等發(fā)炎情形。②聽診-確認血管有無bruit聲。③觸診-確認血管有無thrill感，及確定血管種類、血流方向。永久性血管通路護理2、穿刺部位皮膚準備①請患者以抗菌洗手液洗手。②以酒精性優(yōu)碘及75%酒精，依無菌技術消毒穿刺皮膚，重復消毒二次。永久性血管通路護理3、選擇穿刺部位①評估血流方向，確定穿刺部位，選擇適合之穿刺針。②靜脈端向心。③動脈端可向心或逆血流方向，下針位置距瘺管吻合處至少5㎝。④靜脈端同向時，兩針至少相距5公分以上。⑤避免同一部位重復穿刺，輪替注射可延長瘺管壽命。⑥避免直接穿刺內(nèi)瘺吻合處或動脈瘤處，以免不易止血或破裂出血。⑦U型人工動靜脈瘺管，穿刺方向動、靜脈皆向心。永久性血管通路護理透析后護理：1、正確拔針：針未完全拔出時即加壓止血，容易造成針尖刺傷血管壁。2、正確加壓止血(一般10-15分)，若止血時間異常需記錄交班。3、完全止血后，按照無菌技術粘貼傷口。動靜脈內(nèi)瘺自我照顧護理指導1、患肢手部握球運動內(nèi)瘺手術后24小時，若傷口無滲血情形，可指導患者作手部握球運動，以增加瘺管彈性及血流。步驟:①手臂自然伸直。②手握軟式橡皮球。③手握球持續(xù)數(shù)秒(約5秒)。④手慢慢放松握球運動每次持續(xù)約15分鐘，每天至少3次以上。動靜脈內(nèi)瘺自我照顧護理指導2、預防感染①維持良好衛(wèi)生習慣，每次透析前以肥皂清洗內(nèi)瘺處皮膚。②維持皮膚完整性，避免抓傷，并隨時注意內(nèi)瘺部位是否有紅、腫、熱、痛，若有此情形需立即就醫(yī)。③透析后保持穿刺傷口干燥，12-24小時后再除去創(chuàng)可貼或紗布，并觀察針孔有無滲血現(xiàn)象。④內(nèi)瘺穿刺部位發(fā)生血腫時，透析當日予以冰敷，可止血止痛，次日再予熱敷(勿超過50度)。動靜脈內(nèi)瘺自我照顧護理指導3、預防血管栓塞①每日自我檢查內(nèi)瘺，觸摸有無震顫感覺或以聽診器聽診有無沙沙流水聲，若發(fā)現(xiàn)靜止無聲音需立即就醫(yī)處理。②患肢禁止抽血、靜脈注射、測量血壓、吊掛重物及佩戴手鐲或飾品。③勿穿太緊衣服，及禁止把患肢手臂當枕頭而造成長期壓迫。