第三章 急診科管理講解

急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)第三章醫(yī)院急診科工作

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有急診24小時隨時應(yīng)診的意識和能力2.掌握急診科的工作任務(wù)、護(hù)理工作特點和流程3.熟悉急診科的設(shè)置和設(shè)備管理4.了解急診科的人員管理5.學(xué)會急診常見疾病病人的分診第三章醫(yī)院急診科工作

第一節(jié)

急診科的設(shè)置與工作任務(wù)一、急診科設(shè)置急診科布局與要求急診科布局與要求1.便于病人迅速到達(dá)，臨近急診醫(yī)療依賴較強的部門2.出入口通暢，有無障礙通道、救護(hù)車通道和專用?？刻?.有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識，急救綠色通道標(biāo)識清楚明顯4.完善急診通訊裝置5.科室內(nèi)應(yīng)當(dāng)寬敞明亮，通風(fēng)良好，就診流程便捷通暢建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理規(guī)的要求治療室監(jiān)護(hù)室觀察室預(yù)檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房急診掛號室心電圖室治療室監(jiān)護(hù)室預(yù)檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗室X射線室

收費室觀察室藥房急診掛號室心電圖室第一節(jié)急診科的設(shè)置與工作任務(wù)預(yù)檢分診處

預(yù)檢分診要求1.預(yù)檢分診是急診病人就診的第一環(huán)節(jié)2.預(yù)檢分診處應(yīng)設(shè)在急診科入口明顯的位置，標(biāo)志要鮮明3.預(yù)檢分診護(hù)士一般由有多年急診工作經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任4.分診要做到快速，要分清病人的輕重緩急5.快速疏導(dǎo)，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員第一節(jié)急診科的設(shè)置與工作任務(wù)

急診搶救室

急診搶救室要求1.鄰近急診分診處2.搶救室要有足夠的面積和空間，門要大（每單元（床）凈使用面積不少于12m2）3.根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床4.備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，5.具備施行緊急外科處置的功能

第二節(jié)急診科的護(hù)理工作急診科護(hù)理工作特點病情緊急可控性小病譜廣需多科協(xié)作任務(wù)重、責(zé)任大服務(wù)性強

第二節(jié)急診科的護(hù)理工作急診科護(hù)理工作流程

急診預(yù)檢分診《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》三區(qū)四級

第二節(jié)急診科的護(hù)理工作級別病情病種分區(qū)區(qū)域一級瀕危病人病人如果得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險，如心跳呼吸驟停、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、重度中毒等紅區(qū)復(fù)蘇室或搶救室二級危重病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，有潛在危及生命的可能，病人有可能發(fā)展為一級，如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折、腹痛持續(xù)36小時以上、開放性創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛，也屬于該級別紅區(qū)搶救室三級急癥病人一般急診急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等需要急診處理，緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級黃區(qū)急診各診室四級非急癥病人沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，可等候，如輕度發(fā)熱、皮疹等綠區(qū)急診各診室或普通診室第二節(jié)急診科的護(hù)理工作急診救治

急危重病人救治流程

一般急診病人救治流程

傳染病病人救治流程

成批病人救治流程特殊病人救治流程

病人轉(zhuǎn)運流程第二節(jié)急診科的護(hù)理工作急診護(hù)理評估初級評估--即進(jìn)即評估

A氣道B呼吸C循環(huán)

D神志狀況E暴露第二節(jié)急診科的護(hù)理工作進(jìn)一步評估--從頭到腳收集病人的主觀和客觀信息創(chuàng)傷評估順序

頭面部評估

頸部評估

胸部評估

腹部評估

詢問病史和損傷經(jīng)過

四肢評估

骨盆評估

第二節(jié)急診科的護(hù)理工作

非創(chuàng)傷評估順序SOAP公式

S（subjective，主訴）病人或家屬提供的最主要資料

O（objective，客觀情況）評估看到的病人實際情況A（assess，估計）綜合上述情況病情分析，得出初步診斷

P（plan，計劃）組織搶救程序進(jìn)行專科分診

第二節(jié)急診科的護(hù)理工作常見危重病情的判斷：生命指征意識障礙及精神癥狀呼吸異常休克抽搐腹脹腦干征兆血液病危象

第二節(jié)急診科的護(hù)理工作護(hù)理評估的合理應(yīng)用1.初級評估方法--進(jìn)行危重程度評估--分診到紅區(qū)--立即搶救。2.降階梯思維模式：從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別，當(dāng)鑒別出現(xiàn)困難時，采取疑病從重原則進(jìn)行處理3．合理運用次級評估方法、分診公式進(jìn)行問診和查體，利用評估結(jié)果，使用降階梯思維模式，對其他急診病人進(jìn)一步分診和評估觀察4.進(jìn)一步動態(tài)評估，重視病人新出現(xiàn)的不舒適主訴，關(guān)注沉默不語的病人5．合理運用護(hù)理評估方法，結(jié)合必要、及時的急救技術(shù)，保證病人安全第三節(jié)急診科的工作管理急救應(yīng)急預(yù)案

急救應(yīng)急預(yù)案就是為迅速、有序地對急危重癥病人以及批量病人開展有效救治而預(yù)先制定的實施方案基本要求內(nèi)容簡要，明確具體分級負(fù)責(zé)，責(zé)任明確培訓(xùn)演練，快速反應(yīng)

應(yīng)急預(yù)案類型常見急癥應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難批量傷員應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備

預(yù)案啟動與運行統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)調(diào)度各司其職第三節(jié)急診科的工作管理急診科主要管理制度儀器、設(shè)備管理制度

急診留觀制度

急診首診負(fù)責(zé)制

搶救室工作制度

急診工作制度

急救綠色通道管理制度第三節(jié)急診科的工作管理三級醫(yī)院急診科質(zhì)量管理評價指標(biāo)參考值

1.急救物品完好率100﹪2.急診分診正確率＞95﹪3.病歷合格率≥90﹪4.急診危重患者在就診5分鐘內(nèi)應(yīng)得到處置急診會診醫(yī)生10分鐘到位5.急診患者留觀時間≤48小時6.急危重癥搶救成功率≥80﹪7.危重患者護(hù)理合格率≥90﹪8.搶救記錄于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記9.掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘學(xué)習(xí)小結(jié)急診科的設(shè)置與工作任務(wù)

急診科的設(shè)置急診科的工作任務(wù)急診科的護(hù)理工作

急診科護(hù)理工作特點急診科護(hù)理工作流程急診護(hù)理評估急診科的工作管理急救應(yīng)急預(yù)案急診科主要管理制度練習(xí)題1、急診科急救物品準(zhǔn)備完好率應(yīng)為（）A、70%以上。B、80%以上。C、90%以上。D、100%E、95%以上2、對于急救器材的管理，哪項不正確（）A、專人管理B、外借時一定要登記C、定品種數(shù)量D、定期消毒E、定位置練習(xí)題3、以下哪項不屬于預(yù)檢分診的內(nèi)容（）A、詢問病史。B、觀察病情。C、初步判斷。D、科普宣教E、分診指導(dǎo)4、關(guān)于急診科的布局，哪項是不正確的（）A、急診科要遠(yuǎn)離住院部B、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院門診部最顯著位置C、要有寬敞的出入通道D、搶救室宜靠近護(hù)士辦公室E、急診科應(yīng)獨立或相對獨立練習(xí)題5、急診科護(hù)理文件書寫合格率應(yīng)在（）A、70%以上。B、80%以上。C、90%以上。D、100%E、95%以上6、急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到（）A、70%以上B、80%以上C、90%以上D、100%E、95%以上練習(xí)題7、以下預(yù)檢分診工作中不正確的是（）A、分診護(hù)士分診時遇到困難要請有關(guān)醫(yī)生協(xié)助B、危重病人應(yīng)迅速辦理手續(xù)后送入搶救室C、對傳染病人，應(yīng)安排到隔離室就診D、對傳染病人，應(yīng)填寫傳染病疫情報告E、必須堅守工作崗位練習(xí)題8、某患者在候診時，突然感到腹痛難忍，出冷干，四肢冰冷，門診護(hù)士應(yīng)該（）A、讓患者平臥候診B、態(tài)度和藹，勸其耐心等待C、安排患者提前就診D、給予患者鎮(zhèn)痛劑E、請醫(yī)師加速診查前面就診者練習(xí)題9、以下哪項不符合急救室工作制度（）A、醫(yī)護(hù)人員要堅守工作崗位B、急救室的各種搶救設(shè)備、器械、物品禁止外借和挪用C、急救室應(yīng)固定一定品種和數(shù)量的急救藥品，設(shè)專人保管、每天交班D、搶救病人用藥時，醫(yī)生必須有書面醫(yī)囑、護(hù)士方可執(zhí)行E、急救室的各種搶救設(shè)備要定期維修和更新10、某男性患者，30歲。診斷為外傷性休克，疑脾需立即手術(shù)，此時急診護(hù)士應(yīng)首先處理的是（）A、通知醫(yī)師。B、通知麻醉師。C、立即抽血配血，輸液輸血。D、準(zhǔn)備手術(shù)器材。E、擺好患者體位11、關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項不正確（）A、專人管理B、定品種數(shù)量C、定期檢查D、定位放置E、外借時一定要登記練習(xí)題12、關(guān)于急診科的設(shè)置哪項不正確（）A、急診科應(yīng)獨立或相對獨立B、出入口通道不必太寬C、預(yù)檢分診處設(shè)立在入口明顯處D、大門口應(yīng)有明顯的急診標(biāo)志E、搶救室不宜設(shè)在離急診科進(jìn)口太遠(yuǎn)處練習(xí)題多選題1、以下哪些應(yīng)屬于急診科的設(shè)置（）A、分診室。B、診察室。C、搶救室。D、觀察室。E、ICU2、急診科的設(shè)置原則包括（）A、方便就診B、急診患者不能安排到其他科室C、在最顯著的位置D、光線充足E、門前不準(zhǔn)停放汽車，以防噪音練習(xí)題3、對急診患者的處理中應(yīng)注意（）A、應(yīng)迅速辦理就診手續(xù)然后搶救B、對病情復(fù)雜者，要注意首診負(fù)責(zé)制C、病情危重者可不填寫搶救記錄D、經(jīng)搶救病情平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)入病房E、轉(zhuǎn)送危重患者時有護(hù)士陪同4、急診救治的范圍包括()A、高熱。B、急腹癥。C、急性中毒。D、癲癎大發(fā)作E、分娩5、對于涉及法律問題的病歷，搶救記錄要求（）A、實事求是B、準(zhǔn)確C、及時書寫D、必要時可增減內(nèi)容E、妥善保管練習(xí)題6、急診科的護(hù)理工作包括（）A、分診工作。B、輔助臨床工作。C、護(hù)理管理工作D、急救工作。E、保健工作7、急診科的搶救物品要做到（）A、定品種B、定數(shù)量C、定位置D、定標(biāo)準(zhǔn)E、定專人管理練習(xí)題8、用擔(dān)架車護(hù)送患者時正確的方法是（）A、有家屬時可讓患者家