恒牙髓腔的應用解剖和開髓講解

《牙體牙髓病學》口腔醫(yī)學院1上下前牙2上下前磨牙3上下磨牙4開髓病例**目錄CONTENTS恒牙髓腔的應用解剖和開髓牙髓病和根尖周病前牙髓腔應用解剖和開髓01延遲符號

上頜中切牙髓腔約呈三角形，髓腔近遠中徑在牙冠中1/3最寬向根尖逐漸縮窄；唇舌徑在頸緣處最寬,向切端或根尖縮窄；為單根單根管，髓室與根管無明顯界限，牙根可偏向遠中或唇側(cè)；平均長度22.5mm。

正位觀側(cè)位觀圓三角形髓室頂距離切嵴平均6.49mm、頸部近遠中寬度1.7mm唇側(cè)壁2.33mm、舌側(cè)壁2.76mm、近遠中壁2.26mm

上頜側(cè)切牙髓腔類似中切牙，體積略小，呈卵圓形；牙根在根尖1／3常有彎曲，多偏向遠中；平均長度22mm。正位觀側(cè)位觀髓室頂距離切嵴平均5.56mm、頸部近遠中寬度1.4±0.47mm、唇側(cè)壁2.10mm、舌側(cè)壁2.31mm、近中壁1.80mm、遠中壁1.77mm

上頜尖牙是人類最長的牙，髓室呈唇舌徑＞近遠中徑的橢圓形，髓腔在髓角處最小，逐漸自頸部擴大向根尖縮窄（根中與根尖?處）。為粗大單根單根管，平均長度26.5mm。正位觀側(cè)位觀髓室頂距離牙尖平均5.41mm、年輕恒牙根尖孔直徑0.38mm、唇側(cè)壁2.81mm、舌側(cè)壁3.03mm、近中壁2.15mm、遠中壁2.33mm上頜前牙髓腔的共同特點1.上頜前牙髓室與根管無明顯界限，易于進入根管；2.位于牙弓前部，視野良好；3.根管粗而直，雙根管極為少見；

上頜前牙開髓要點（部位、操作步驟、洞口形狀）：開髓入口在舌隆突稍上方，將鉆針與舌面垂直，到達釉質(zhì)牙本質(zhì)界時，移行鉆針與牙體長軸平行，穿通髓腔后形成一個略圓三角形，三角形底邊朝向切緣，尖朝向舌隆突。尖牙髓腔入口外形為唇舌徑大于近遠中徑的橢圓形，對髓腔體積較小的側(cè)切牙應避免在牙頸部唇側(cè)壁形成穿孔。

下頜中切牙

髓腔體積最小，頸部近遠中徑明顯縮小，髓室呈唇舌徑＞近遠中徑的橢圓形，平均長度20.５mm。多為單根單根管，雙根管約10％；正位觀側(cè)位觀髓室頂距離切嵴平均4.97mm、頸部近遠中寬度0.7mm、唇側(cè)壁2.08mm、舌側(cè)壁2.28mm、近中壁1.44mm、遠中壁1.47mm

常見根管類型：

Ⅰ型：從髓室到根尖為單一的根管1-1型

Ⅱ型：離開髓室為2個分開的根管,到根端融合為1個根管和根尖孔。

2-1型

Ⅲ型：從髓室到根端為明顯分開的2個根管。2-2型

Ⅳ型：離開髓室為1個根管,在根端分為明顯的2個根管和根尖孔。1-2型

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型根管類型X線片

下頜側(cè)切牙

髓腔形態(tài)與中切牙相似，髓室呈唇舌徑＞近遠中徑的橢圓形，牙根多向近、遠中彎曲，平均長度2１㎜。少數(shù)為雙根管；正位觀側(cè)位觀髓室頂距離切嵴平均4.74mm、頸部近遠中寬度大于中切牙、唇側(cè)壁2.08mm、舌側(cè)壁2.28mm、近中壁1.44mm、遠中壁1.47mm下頜尖牙與上頜尖牙相似，平均長度25.5㎜；多數(shù)為單根管，雙根管者約4％；正位觀側(cè)位覌唇舌徑較大的橢圓形

下頜前牙開髓要點（部位和形狀）：

下頜前牙開髓部位亦在舌面，操作步驟及要求與上頜前牙基本相同，洞形較上頜前牙小。下頜前牙髓腔入口外形為唇舌徑略長的橢圓形，為了避免遺漏舌側(cè)根管，洞形可略向舌側(cè)擴展；前磨牙髓腔應用解剖和開髓02延遲符號

上頜第一前磨牙

髓室多數(shù)為長方形，呈頰舌徑>近遠中徑的線狀，約72%為雙根管，髓室頂、底之間的距離大。其平均長度20.6mm。

單根單根管約28％

單根雙根管約58%雙根雙根管約14％

上頜第二前磨牙

多為單根，52%為雙根管，平均長度為21.5mm。單根雙管約48％單根單管約48％雙根雙管約4％1.器械進入根管方向與牙體長軸一致，且位于中央，多為單根管；2.器械進入根管方向偏向頰側(cè)或舌側(cè)，且向中心相交，多為雙根管；

上頜前磨牙開髓要求

開髓步驟：開髓入口部位在咬合面中央溝處，鉆針垂直進入，穿通髓腔后鉆針與牙體長軸平行作頰舌向切削。

開髓洞形：洞口外形為頰舌徑大于近遠中徑的長橢圓形，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。.ABCDEA.穿通髓腔B.探查根管C.揭除髓室頂D.修整洞形E.洞形需要注意的是：1.不把穿孔髓角當根管口；2.減少近遠中向切削，保存牙尖；

下頜第一前磨牙髓室多為立方形，頰舌徑與近遠中徑相近，牙體長軸向舌側(cè)傾斜，多為單根。平均長度為21mm，17%為雙根管。單根管雙根管

下頜第一前磨牙三根管

下頜第二前磨牙

髓腔形態(tài)與下頜第一前磨牙相似，多為單根單根管,平均長度為22.3mm。單根管雙根管

下頜前磨牙開髓要求

開髓步驟：基本與上頜前磨牙相同，開髓部位在咬合面橫嵴偏頰尖處，鉆針垂直進入，穿通髓腔后，鉆針與牙體長軸平行作頰舌向切削。

開髓洞形：合面制備成頰舌徑>近遠中徑的短橢圓形，洞形偏頰尖側(cè)。注意保存橫嵴下頜前磨牙開髓形狀單.雙根管髓腔外形磨牙髓腔應用解剖和開髓03延遲符號上頜第一磨牙髓室為立方形，其頰舌徑＞近遠中徑，根管系統(tǒng)最復雜，失敗率最高。平均長度20.8㎜。近頰根存在近中頰（MB1）和近中腭（MB2）兩個根管，其發(fā)生率約為63％。遠頰根雙管型約占9％；MB2分布于近中頰根管（MB1）與腭根管口的連線或連線近中側(cè)區(qū)域。上頜第二磨牙髓腔與第一磨牙相似，體積較??；平均長度20.2㎜。近頰雙根管率30％，遠頰根管、舌根管為單根管。上頜磨牙開髓要求

咬合面中央窩處偏近中進行形成頰舌徑＞近遠中徑的三角形。底邊在頰側(cè)，尖向腭側(cè)。第二磨牙為較扁的三角形。第一磨牙髓腔入口外形第二磨牙髓腔入口外形下頜第一磨牙其髓腔較大呈長方形，近遠中徑>頰舌徑。分近、遠中雙根，近中根87%為雙根管，遠中根40%為雙根管，平均長度21.0mm。

下頜第二磨牙

與下頜第一磨牙相似，近中根雙根管型約占64％，遠中根雙管型約占18％；“Ｃ”形根管約占10％；解剖學特征是:其主要特點是根管橫斷面成C形。存在一個連接近遠中根管的峽區(qū)，該峽區(qū)很不規(guī)則，可連續(xù)或斷開，峽區(qū)的存在使整個根管口的形態(tài)呈180°的弧形帶狀外觀。平均長度為19.8mm。

C形根管X線分型Ⅰ型：近遠中根管走行一段后融合成一個根管。Ⅱ型：近遠中兩根管各自終止于近中和遠中根尖。Ⅲ型：近遠中兩根管有一個走行一段后融合到根分叉影像中，另一個則終止于根尖。下頜磨牙開髓要求

咬合面開髓形成圓三角形，底邊在近中，尖向遠中，洞形偏頰側(cè)及近中。如遠中為雙根管可備成四邊形。開髓病例04延遲符號開髓要求部位開髓部位洞形特點注意事項上頜前牙舌面窩近舌隆凸處圓三角形或圓形三角形底邊朝向切緣，尖朝向舌隆突尖牙為唇舌徑＞近遠中徑的橢圓形