醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程超聲基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用培訓(xùn)教學(xué)課件

醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)知識(shí)——超聲基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用培訓(xùn)授課人：XXX日期：XXX目錄CONTENTS醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史超聲波的定義超聲波的傳播及成像原理010203超聲診斷設(shè)備的原理及分類彩超的主要優(yōu)點(diǎn)對(duì)于彩超認(rèn)識(shí)的幾個(gè)誤區(qū)04050607彩超的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史超聲醫(yī)學(xué)(是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)及電子學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。凡研究短于聲波波長的聲學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用即超聲醫(yī)學(xué)。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。01醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史1醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史20-40年代萌芽階段50-60年代A型，B型，M型（一維超聲），臨床推廣應(yīng)用、工程技術(shù)開發(fā)多樣化階段；（1957年日本學(xué)者里村茂夫等人首先將多普勒效應(yīng)用于超聲診斷）70年代B型（二維超聲），圖象化階段；發(fā)展極為迅速，出現(xiàn)了扇掃、線陣等；80年代D型，頻譜多普勒及彩色多普勒血流成像，血流動(dòng)力學(xué)階段，與計(jì)算機(jī)結(jié)合，進(jìn)入了定性和定量分析階段；醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史11980年美國臨床使用的B型超聲顯像儀（1970年開始）已經(jīng)超過X光機(jī)（1895年開始）的數(shù)量，宣稱進(jìn)入了“醫(yī)學(xué)超聲年”，出現(xiàn)了世界范圍的超聲熱；90-2000年代三維、四維超聲等更多的新技術(shù)飛速發(fā)展的階段，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，圖像分辨力、圖像處理功能進(jìn)一步提高，超聲診斷儀器更加完善，超聲研究和應(yīng)用的新進(jìn)展更為廣泛。醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展史超聲波的定義02超聲醫(yī)學(xué)(是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)及電子學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。凡研究短于聲波波長的聲學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用即超聲醫(yī)學(xué)。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲波的定義2超聲波的定義超聲波屬于聲波的一種，為物體的機(jī)械振動(dòng)波。(頻率>20000Hz或20kHz)次聲波可聞聲波超聲波微波超聲20Hz以下20Hz-20000Hz2-10MHz超聲波的傳播及成像原理03超聲醫(yī)學(xué)(是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)及電子學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。凡研究短于聲波波長的聲學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用即超聲醫(yī)學(xué)。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲波的傳播及成像原理3聲阻抗：聲波傳播過程中，振動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移時(shí)所遇到的抵抗稱聲阻抗。超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在反射（回波）的基礎(chǔ)上，其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當(dāng)聲波穿過不同的組織器官時(shí)，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時(shí)，被全部反射，不能成像。超聲波在人體中傳播時(shí)，衰減規(guī)律是：肺>骨骼>肌肉>腎>肝>乳腺>脂肪>血液>尿液膽汁。超聲波的傳播及成像原理3回聲強(qiáng)弱的命名強(qiáng)回聲：相當(dāng)于結(jié)締組織、鈣化或結(jié)石的回聲。等回聲：正常的肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器的回聲。低回聲：相當(dāng)于正常腎皮質(zhì)的回聲。無回聲：均勻的液體呈無回聲，如正常充盈的膽囊和膀胱?；旌闲曰芈暎壕哂袑?shí)質(zhì)性和含液性病變的回聲。超聲診斷設(shè)備的原理及分類04超聲醫(yī)學(xué)(是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)及電子學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。凡研究短于聲波波長的聲學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用即超聲醫(yī)學(xué)。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲診斷設(shè)備的原理及分類4超聲診斷主要應(yīng)用超聲波良好的指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒(Doppler)效應(yīng)等物理特性，采用不同的掃查方法，將超聲發(fā)射到人體內(nèi)，并在組織中傳播，當(dāng)正常組織或病理組織的聲阻抗有一定差異時(shí)，它們組成的界面就會(huì)發(fā)生反射和散射，再將此回波信號(hào)接收，加以檢波等處理后，顯示為波形、曲線或圖像等。由于各種組織的界面形態(tài)、組織器官的運(yùn)動(dòng)狀況和對(duì)超聲的吸收程度等不同，其回波有一定的共性和某些特性，結(jié)合生理、病理解剖知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)這些不同的規(guī)律，可對(duì)患病的部位、性質(zhì)或功能障礙程度做出概括性以至肯定性的判斷。超聲診斷設(shè)備的原理及分類超聲診斷設(shè)備的原理及分類4超聲診斷設(shè)備的分類01超聲診斷儀的種類很多，而且互有交叉，按照顯示回波方式和空間的不同，主要包括以下幾種：A超B超、M超、D超、三維超聲、（4D）超聲造影、超聲介入治療原理及分類。02何為B超？B超是把組織的一個(gè)斷層面上的超聲回波信息以二維分布形式顯示出來，組織內(nèi)的散射、反射回波信息以輝度調(diào)制方式顯示，回波強(qiáng)則光點(diǎn)亮，回波弱則光點(diǎn)暗。光點(diǎn)隨探頭的移動(dòng)或晶片的交替輪換而移動(dòng)掃查，由于掃查連續(xù)，可以由點(diǎn)、線而掃描出臟器的解剖切面，它是二維空間顯示，又稱二維超聲。有黑白超和彩超之分。03何為彩超？彩超簡(jiǎn)單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息(如血流方向、流速、分布等)。彩超的主要優(yōu)點(diǎn)05超聲醫(yī)學(xué)(是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)及電子學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。凡研究短于聲波波長的聲學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用即超聲醫(yī)學(xué)。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。彩超的主要優(yōu)點(diǎn)5能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)?？娠@示血流的運(yùn)行方向。有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。彩超有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。有利于了解血流的性質(zhì)。能方便了解血流的時(shí)相和速度。能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。能對(duì)血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析。彩超的主要優(yōu)點(diǎn)對(duì)于彩超認(rèn)識(shí)的幾個(gè)誤區(qū)06超聲醫(yī)學(xué)(是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)及電子學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。凡研究短于聲波波長的聲學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用即超聲醫(yī)學(xué)。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。對(duì)于彩超認(rèn)識(shí)的幾個(gè)誤區(qū)6誤區(qū)一“彩超出來的圖像都是彩色的，如同彩電一樣”當(dāng)實(shí)施彩超檢查時(shí)，看到監(jiān)視器上僅是二維的黑白圖像，部分病人就會(huì)說：“大夫，您這是彩超嗎？怎么沒有色彩呀”？對(duì)于檢查的真實(shí)性表示出了懷疑。其實(shí)，彩超全稱為“彩色多普勒血流顯像（ColourDopplerFlowImaging簡(jiǎn)稱CDFI）”，它是在二維顯像的基礎(chǔ)上應(yīng)用“多普勒效應(yīng)”，把血流賦予了顏色，可以檢測(cè)出關(guān)于血流的一些情況，如血栓、狹窄等，還可據(jù)血流情況鑒別腫瘤良惡性。故如果不檢查血流情況，彩超二維切面與黑白B超沒有本質(zhì)的區(qū)別，只是成像質(zhì)量的差別。如若檢查血流就可以看到色彩了。對(duì)于彩超認(rèn)識(shí)的幾個(gè)誤區(qū)6誤區(qū)二“藍(lán)色的是靜脈血，紅色的是動(dòng)脈血”超聲學(xué)上規(guī)定：迎向探頭流向的血流在監(jiān)示器上為紅色，背離探頭流向的為藍(lán)色（當(dāng)然這是人為設(shè)置的，可以變換的）。故平常根據(jù)彩超上看到的血流色彩來判別說“藍(lán)色的是靜脈血，紅色的是動(dòng)脈血”是錯(cuò)誤的，這是對(duì)于超聲成像原理不了解造成的。超聲影像中色彩只代表方向不代表動(dòng)靜脈，頻譜才是鑒別動(dòng)靜脈的標(biāo)準(zhǔn)。誤區(qū)三“彩超所能檢查的項(xiàng)目黑白B超能代替”一般情況下彩超儀配備了高頻探頭（7.5MHz—12MHz），可以探查表淺部位。肌肉、骨骼、甲狀腺、乳腺、腮腺及淺表淋巴結(jié)等淺表器官及全身大血管等是彩超的檢查范圍。黑白B超配備的探頭為低頻探頭（3.0MHz、3.5MHz、5.0MHz），對(duì)于腹部深方臟器顯示較清晰，若不借助于特殊方法，低頻探頭對(duì)于淺表器官是無能為力的，淺表器官只能應(yīng)用彩超檢查的原因在于此。彩超的臨床應(yīng)用07超聲醫(yī)學(xué)(是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)及電子學(xué)相結(jié)合的學(xué)科。凡研究短于聲波波長的聲學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用即超聲醫(yī)學(xué)。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。彩超的臨床應(yīng)用7彩超相比于黑白超聲，圖像更加清晰、功能更加齊全，適用于全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查，在血流顯示方面具有獨(dú)特性，所以只要是黑白超聲能檢查的范圍均適合于彩超檢查。在以下幾個(gè)方面具有優(yōu)越性及獨(dú)特性：彩超臨床應(yīng)用彩超的臨床應(yīng)用7（一）心血管疾病心臟超聲檢查非彩超莫屬，黑白超無能為力。運(yùn)用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點(diǎn)，對(duì)于頸動(dòng)脈硬化性閉塞病有較好的診斷價(jià)值還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能，是否產(chǎn)生了潰瘍，預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。彩超對(duì)于各類動(dòng)靜脈瘺可謂最佳診斷方法，當(dāng)探查到五彩鑲嵌的環(huán)狀彩譜即可確診。對(duì)于頸動(dòng)脈體瘤、腹主要脈瘤血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾?。òㄏ轮o曲張、原發(fā)生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運(yùn)用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。彩超的臨床應(yīng)用7（二）腹腔臟器主要運(yùn)用于肝臟與腎臟，對(duì)于腹腔內(nèi)良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動(dòng)脈的區(qū)別等疾病有很高的診斷價(jià)值。對(duì)于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各種血管管腔大小、流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷。對(duì)于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌，可利于高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。對(duì)于肝內(nèi)良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動(dòng)靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價(jià)值，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌也可通過內(nèi)部血供情況對(duì)探查作出區(qū)分。彩超運(yùn)用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動(dòng)靜脈瘺，當(dāng)臨床表現(xiàn)為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強(qiáng)適應(yīng)征。彩超對(duì)慢性腎病血供評(píng)價(jià)很重要。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的常用病因之一——腎動(dòng)脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當(dāng)探及狹窄處血流速大于150cm/s時(shí)，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也是對(duì)腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。彩超的臨床應(yīng)用7在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球，從某方面來說10MHz探頭不打彩色多普勒已較普通黑白超5MHz，探頭清晰很多。對(duì)甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型具有特異性，為“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運(yùn)相比無明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區(qū)別，而通過結(jié)節(jié)及周圍血流情況又可很好地區(qū)分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，所以建議甲狀腺診斷不太明確，可做彩超進(jìn)一步明確診斷。乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對(duì)眼球血管病變有較佳診斷價(jià)值。彩超對(duì)小器官的應(yīng)用還普遍用于腸系膜淋巴結(jié)、闌尾、淺表淋巴結(jié)、涎腺、淺表腫塊的診斷，這些都是黑白B超無法做到的。（三）小器官彩超的臨床應(yīng)用7（四）婦產(chǎn)科01彩超對(duì)婦產(chǎn)科主要優(yōu)點(diǎn)在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評(píng)估，對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有較佳的輔助診斷價(jià)值，對(duì)不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的診斷。02運(yùn)用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優(yōu)勢(shì)，它的優(yōu)越性主要體