醫(yī)院感染預防控制規(guī)范

醫(yī)院感染預防控制規(guī)范匯報人：XX2024-01-18目錄CONTENTS引言醫(yī)院感染預防控制基本原則重點部門醫(yī)院感染預防控制醫(yī)務人員職業(yè)防護與培訓醫(yī)院感染監(jiān)測與報告醫(yī)院感染預防控制質量評價與持續(xù)改進01引言預防醫(yī)院感染提高醫(yī)療質量適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目的和背景制定和實施本規(guī)范，旨在有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務人員的健康與安全。通過規(guī)范的醫(yī)院感染防控措施，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)院聲譽。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染防控工作面臨新的挑戰(zhàn)和要求，需要不斷完善和規(guī)范。本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等。各級各類醫(yī)療機構醫(yī)務人員和患者其他相關人員醫(yī)務人員和患者均應遵守本規(guī)范，共同參與醫(yī)院感染防控工作。醫(yī)院內其他相關人員，如保潔、餐飲、安保等人員，也應參照本規(guī)范執(zhí)行相關防控措施。030201適用范圍02醫(yī)院感染預防控制基本原則認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。標準預防原則123手衛(wèi)生原則手部有可見污染時，應用肥皂水和流動水洗手。手部無可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后均需進行手衛(wèi)生。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。醫(yī)務人員使用中的一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理，并記錄相關信息。一次性使用醫(yī)療用品嚴禁重復使用。根據(jù)物品的性能選用物理或者化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法。手術器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用低溫滅菌法。010203消毒與隔離原則對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應立即消毒。使用過的抹布、拖布必須按規(guī)定消毒處理。病房的地面應當保持清潔、干燥，無污跡、無雜物。墻角及室內陰暗處無蜘蛛網(wǎng)。窗臺、柜櫥頂面定期擦拭，做到無積灰、無雜物。環(huán)境清潔原則03重點部門醫(yī)院感染預防控制手術室布局與流程手術器械與物品管理手術人員管理環(huán)境監(jiān)測與改進手術室感染預防控制采用嚴格的清洗、消毒和滅菌流程，確保手術器械和物品的無菌狀態(tài)。建立詳細的器械使用記錄，實現(xiàn)可追溯性。合理規(guī)劃手術室布局，嚴格區(qū)分潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)和污染區(qū)，確保手術流程順暢，減少交叉感染風險。定期對手術室環(huán)境進行微生物監(jiān)測，確保空氣質量、物體表面和醫(yī)護人員手衛(wèi)生達標。針對監(jiān)測結果及時采取改進措施，降低感染風險。手術人員需進行嚴格的術前準備，包括更換專用手術衣、鞋帽、口罩等。限制非手術人員進入手術室，減少人員流動帶來的污染風險。01020304患者管理醫(yī)護人員防護診療操作規(guī)范環(huán)境與設備監(jiān)測重癥醫(yī)學科感染預防控制對重癥患者進行全面的感染風險評估，根據(jù)評估結果采取相應的預防措施。加強患者皮膚、口腔等部位的護理，降低感染發(fā)生率。醫(yī)護人員需嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，采取必要的防護措施，如佩戴口罩、手套等。定期進行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在感染風險。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，確保診療過程中的清潔與無菌。對各類導管、呼吸機等醫(yī)療設備進行定期清潔和消毒，降低設備相關感染風險。定期對重癥醫(yī)學科的環(huán)境和設備進行微生物監(jiān)測，確保環(huán)境清潔度和設備安全性。針對監(jiān)測結果及時采取干預措施，保障患者安全。新生兒護理醫(yī)護人員手衛(wèi)生環(huán)境清潔與消毒母乳喂養(yǎng)與配方奶管理新生兒室感染預防控制采用科學的護理方法，保持新生兒皮膚清潔干燥，避免破損和感染。對新生兒的衣物、尿布等用品進行定期清洗和消毒。醫(yī)護人員需嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，接觸新生兒前后應洗手或使用快速手消毒劑。避免將病原體帶入新生兒室，降低交叉感染風險。保持新生兒室空氣流通，定期進行室內清潔和消毒工作。對地面、墻面、家具等物體表面進行定期擦拭和消毒，確保環(huán)境清潔衛(wèi)生。鼓勵母乳喂養(yǎng)，如需使用配方奶應確保來源安全、質量可靠。對奶瓶、奶嘴等用具進行嚴格的清洗和消毒，避免污染和感染風險。1234患者管理血液透析設備管理醫(yī)護人員防護環(huán)境清潔與消毒血液透析室感染預防控制對血液透析患者進行全面的感染風險評估，根據(jù)評估結果采取相應的預防措施。加強患者血管通路的護理和管理，降低感染發(fā)生率。醫(yī)護人員需嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，采取必要的防護措施如佩戴口罩、手套等。在接觸患者血液、體液等污染物時應佩戴防護面罩和圍裙等防護用品。對血液透析機及其相關設備進行定期維護和保養(yǎng)，確保設備正常運轉和安全性能。對透析液、透析器等消耗品進行嚴格的質量控制和管理，避免污染和交叉感染風險。保持血液透析室環(huán)境整潔衛(wèi)生，定期進行室內清潔和消毒工作。對地面、墻面、家具等物體表面進行定期擦拭和消毒，確保環(huán)境清潔衛(wèi)生質量達標。04醫(yī)務人員職業(yè)防護與培訓

醫(yī)務人員職業(yè)防護個人防護用品醫(yī)務人員應根據(jù)可能接觸到的感染源，正確選擇和佩戴個人防護用品，如口罩、手套、隔離衣、護目鏡等。手衛(wèi)生醫(yī)務人員應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液后等情況下，應按照規(guī)范進行手消毒。安全注射醫(yī)務人員應使用安全注射裝置，遵守無菌技術操作規(guī)程，避免或減少針刺傷的發(fā)生。醫(yī)務人員應接受醫(yī)院感染防控相關知識的培訓，包括感染源識別、傳播途徑、防護措施等。感染防控知識培訓醫(yī)務人員應接受個人防護用品使用、手衛(wèi)生、安全注射等技能的培訓，確保能夠正確執(zhí)行相關操作。技能培訓醫(yī)院應加強對醫(yī)務人員的宣傳教育，提高其對醫(yī)院感染防控工作的認識和重視程度，增強其自我防護意識。宣傳教育醫(yī)務人員培訓與教育05醫(yī)院感染監(jiān)測與報告全面了解和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生、分布及其影響因素。監(jiān)測目標采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結合的方式，及時發(fā)現(xiàn)和評估醫(yī)院感染風險。監(jiān)測方法包括醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、調查、分析、反饋等方面。監(jiān)測內容醫(yī)院感染監(jiān)測報告時限醫(yī)院發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)事件后，應遵循規(guī)定時限進行上報。報告內容包括感染暴發(fā)事件的基本情況、發(fā)生時間、地點、涉及人員、主要癥狀、已采取的措施等。處置措施醫(yī)院應立即啟動應急預案，組織專家進行調查分析，采取必要的控制措施，防止事態(tài)擴大。同時，加強與相關部門的溝通協(xié)調，及時向社會公布疫情信息，消除公眾恐慌情緒。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置06醫(yī)院感染預防控制質量評價與持續(xù)改進基于醫(yī)院感染預防控制的關鍵環(huán)節(jié)和風險因素，選取具有代表性、可量化、可操作的指標，如手衛(wèi)生依從性、消毒滅菌合格率、多重耐藥菌感染率等。評價指標選取根據(jù)各指標對醫(yī)院感染預防控制質量的影響程度，采用專家咨詢、層次分析等方法確定各指標的權重，以體現(xiàn)不同指標的重要性。權重分配結合國家相關法規(guī)、指南和醫(yī)院實際情況，制定各指標的評價標準，明確優(yōu)秀、良好、合格和不合格等評價等級。評價標準制定質量評價指標體系建立質量評價采用綜合評價方法，如加權評分法、模糊綜合評價等，對各科室、各部門的醫(yī)院感染預防控制質量進行評價，得出評價結果。數(shù)據(jù)收集與整理通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)、手工填報等方式收集各指標數(shù)據(jù)，并進行整理、核對和匯總。結果反饋將評價結果及時反饋給相關科室和部門，指出存在的問題和不足，提出改進意見和建議。質量評價實施與結果反饋01020304問題分析改進措施制定跟蹤驗證持續(xù)改進持續(xù)改進策略與措施