燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)治療

燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)治療某某某營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)燒傷患者綜合治療的重要組成部分，燒傷組織分解，蛋白質(zhì)丟失，能量消耗增加，代謝率上升，如并發(fā)感染，消耗更大，機(jī)體及創(chuàng)面修復(fù)也需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此，正確的營(yíng)養(yǎng)支持及調(diào)理，有利于降低代謝消耗，維護(hù)器官功能，提高免疫力，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，因此，一定的營(yíng)養(yǎng)治療是必要的。營(yíng)養(yǎng)治療的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（口服、鼻飼等）腸外營(yíng)養(yǎng)支持（靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)）營(yíng)養(yǎng)治療-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)口服法方便、經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)素組成齊全，可增進(jìn)食欲，凡腸鳴音恢復(fù)，無(wú)治療及其他禁忌癥者，應(yīng)盡早鼓勵(lì)口服。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)：少量清淡試餐開(kāi)始：逐漸增加，可試糖水或者燒傷飲料，（燒傷飲料的配置方法：100ml涼開(kāi)水加0.3g食鹽，0.15小蘇打，適量糖）如無(wú)異常，給予米湯、肉湯、魚(yú)湯等，逐漸改為半流質(zhì)、軟食。告知家屬及時(shí)了解患者的飲食喜好及口味，注意飲食的多樣化，以提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，少量多餐。改進(jìn)烹飪的口味，餐間加吃水果，以刺激患者食欲，解除或減少影響患者食欲的不良因素，如控制在餐前換藥及特殊治療等。會(huì)咽反射較差，食物及口水易入氣道，進(jìn)食易致嗆咳，對(duì)此患者應(yīng)將頭部抬高或?qū)⒋差^抬高30°~40°，嗆咳癥狀可緩解，減少患者不適。營(yíng)養(yǎng)治療-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理飲食的重要性：向患者解釋飲食對(duì)燒傷治療的重要性，簡(jiǎn)單講解治療方法及成功病例，化解疑慮，接受治療。口腔護(hù)理：注意做好口腔護(hù)理。觀察:觀察患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況。做好患者心理護(hù)理，多與患者交談。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，妥善做好飲食護(hù)理工作，將每位患者的腸道飲食計(jì)劃措施落實(shí)到每一護(hù)理人員身上，和醫(yī)生一起制定每日具體詳細(xì)的飲食計(jì)劃。鼻飼顏面部燒傷致張口困難、吞咽困難不愿進(jìn)食的患者，口服已不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要，為此，給予鼻飼法滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要。胃腸道功能紊亂、食欲不佳的患者也可留置胃管。輔助消化的藥物或調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物。鼻飼選用留置、混合奶或要素飲食，溫度37~38℃。鼻飼護(hù)理進(jìn)食時(shí)開(kāi)始宜濃度低，量少，成人40~50ml/h。根據(jù)胃腸功能情況，由稀到稠，由少到多，每小時(shí)不得超過(guò)150~200ml/h，停用時(shí)逐步減少，防止低血糖。進(jìn)食順序：溫開(kāi)水-營(yíng)養(yǎng)液-果汁-稀粥-營(yíng)養(yǎng)液-水或菜汁-營(yíng)養(yǎng)液-稀粥或水或果汁-營(yíng)養(yǎng)液。23點(diǎn)至次日明晨6點(diǎn)盡量進(jìn)食，讓胃腸道充分休息。腹脹的產(chǎn)生多數(shù)源于未能真正做到少食多餐。對(duì)少數(shù)胃腸道反應(yīng)較重的患者不可強(qiáng)行進(jìn)食，以免加重癥狀，必要時(shí)可輔助消化藥物治療或稀粥、菜汁、果汁等易消化食物替代營(yíng)養(yǎng)液，還可拉長(zhǎng)進(jìn)食間隔時(shí)間，緩和胃腸不是。鼻飼方法1、鼻飼時(shí)應(yīng)緩慢推入，不宜加快或一次量過(guò)多，否則會(huì)引起大量胃殘留和腸動(dòng)力低下，胃排空延遲，影響患者食欲。2、可拿掉空針的活塞，將配置好的流質(zhì)飲食倒入針筒中，通過(guò)重力作用使其自行留下。3、盡量鼓勵(lì)患者從口進(jìn)食，酌情拔管，這樣不僅去除插管不適，更增強(qiáng)患者信心，也有利于口腔清潔和消化酶的釋放，刺激味覺(jué)，增加食量，擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)品種。關(guān)于要素飲食保持適當(dāng)?shù)臏囟?，冬?8℃，夏季34℃左右為宜。配置時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，滴注速度均勻。備用食品放入冰箱保存，注意現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染編制。輸注導(dǎo)管每天更換，注食后用水沖洗管道。盡量不從管內(nèi)灌注壓碎的藥片，以防止飼管阻塞。隨時(shí)觀察有無(wú)腹瀉、腹脹、嘔吐、胃腸痙攣等反應(yīng)。靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)適合燒傷后體重丟失40%或經(jīng)胃腸難以補(bǔ)充熱能需要，或胃腸功能紊亂及其它并發(fā)癥不能口服及鼻飼者。腸外營(yíng)養(yǎng)采用全營(yíng)養(yǎng)混合液（TPN）輸注，均勻輸入。配置好的營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)日一次性輸完，一般不超過(guò)24小時(shí)，決不能隔日使用。高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液的濃度高，刺激性強(qiáng)，滲透壓高于血漿滲透壓，刺激血管局部?jī)?nèi)膜或損傷內(nèi)皮細(xì)胞，輸注時(shí)嚴(yán)密觀察針眼處有無(wú)紅腫及滲液。營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理的注意事項(xiàng)密切觀察患者的食欲及胃腸道消化情況，不可強(qiáng)飼及在進(jìn)食時(shí)進(jìn)其他的治療及護(hù)理工作，因?yàn)閺?qiáng)烈的疼痛刺激及過(guò)度的精神緊張會(huì)抑制患者胃液的分泌。既要注意營(yíng)養(yǎng)供給，又要結(jié)合患者的具體情況和飲食習(xí)慣，當(dāng)患者毫無(wú)食欲或較長(zhǎng)時(shí)期消耗功能紊亂、消化道出血時(shí)，則應(yīng)采用要素飲食，鼻飼營(yíng)養(yǎng)或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)，否則會(huì)導(dǎo)致患者全身衰竭，嚴(yán)重者危及生命。營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理的注意事項(xiàng)根據(jù)患者的病程不同，制定出詳細(xì)、切實(shí)可行的食譜：1、休克期需進(jìn)食易消化、少渣的食物，忌用引起胃腸脹氣和刺激性的食物。2、感染期應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食。3、康復(fù)期要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和碳水化合物，要多吃水果、肉類、蛋類、糖類。4、如有并發(fā)