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橈骨下端骨折骨科教研室1橈骨下端骨折
掌握橈骨下端骨折的病因病機(jī)、診斷、整復(fù)手法及夾板固定方法。2定義
橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3厘米以內(nèi)的骨折,又稱輔骨下端骨折,纏骨下端骨折。3解剖基礎(chǔ)腕關(guān)節(jié):包括形成關(guān)節(jié)的橈、尺骨下端,腕骨以及掌骨的近端。為杵臼關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端:橈骨遠(yuǎn)端逐漸變寬、膨大,并向腕側(cè)延伸形成橈骨莖突。與腕骨組成橈腕關(guān)節(jié),其橫斷面略呈四方形,主要由松質(zhì)骨組成。橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處為“應(yīng)力薄弱區(qū)”,故此處容易發(fā)生骨折。4解剖基礎(chǔ)567解剖基礎(chǔ)橈骨遠(yuǎn)端:尺傾角:20°~25°掌傾角:10°~15°8MeasurementofRadialLengthandInclinationInclination=23degrees910病因病機(jī)多為間接暴力所致,跌倒時,身體向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端發(fā)生骨折;直接暴力多為粉碎性11骨折分型伸直型(多見):手掌著地,腕關(guān)節(jié)背伸;骨折遠(yuǎn)折段向背側(cè)和橈側(cè)移位;橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜(掌傾角減小或消失),向尺側(cè)傾斜減小或消失(尺傾角減小或消失);可合并尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷屈曲型(少見):手背著地,腕關(guān)節(jié)掌屈;骨折遠(yuǎn)折段向掌側(cè)和橈側(cè)移位;12分類COLLESFRACTURE(伸直型)SMITHFRACTURE(屈曲型)BARTONFRACTURE(背側(cè)緣)反BARTONFRACTURE(掌側(cè)緣)131415COLLESFRACTURE(伸直型)16SMITHFRACTURE(屈曲型)17BARTONFRACTURE(背側(cè)緣)18反BARTONFRACTURE(掌側(cè)緣)
19橈骨遠(yuǎn)端骨骺1歲出現(xiàn)18-20歲閉合20歲以前,可發(fā)生骺離骨折20診斷受傷史疼痛、腫脹、活動受限,橈骨下端壓痛、環(huán)形壓痛和縱軸壓痛畸形:餐叉樣、槍刺樣、鍋鏟樣X線:腕關(guān)節(jié)正側(cè)位,可明確骨折類型和移位方向21COLLESFRACTURE(伸直型)
餐叉樣畸形22餐叉樣畸形23槍刺樣畸形24鍋鏟樣畸形25鍋鏟樣畸形26治療整復(fù):方法固定:方法:夾板、石膏
時間:4~5周練功:藥物:三期辨證手術(shù):27整復(fù)(伸直型)2829一人復(fù)位法30整復(fù)(屈曲型)
31固定(伸直型)
32
固定屈曲型
33練功固定時
手指及關(guān)節(jié)活動解除固定后
腕及前臂的旋轉(zhuǎn)活動34藥物三期辯證施治局部外敷后期熏洗35手術(shù)治療36手術(shù)治療37手術(shù)
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