橈骨下端骨折-骨傷科

橈骨下端骨折骨科教研室1橈骨下端骨折

掌握橈骨下端骨折的病因病機(jī)、診斷、整復(fù)手法及夾板固定方法。2定義

橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3厘米以內(nèi)的骨折，又稱輔骨下端骨折，纏骨下端骨折。3解剖基礎(chǔ)腕關(guān)節(jié)：包括形成關(guān)節(jié)的橈、尺骨下端，腕骨以及掌骨的近端。為杵臼關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端：橈骨遠(yuǎn)端逐漸變寬、膨大，并向腕側(cè)延伸形成橈骨莖突。與腕骨組成橈腕關(guān)節(jié)，其橫斷面略呈四方形，主要由松質(zhì)骨組成。橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處為“應(yīng)力薄弱區(qū)”，故此處容易發(fā)生骨折。4解剖基礎(chǔ)567解剖基礎(chǔ)橈骨遠(yuǎn)端：尺傾角：20°~25°掌傾角：10°~15°8MeasurementofRadialLengthandInclinationInclination=23degrees910病因病機(jī)多為間接暴力所致，跌倒時，身體向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端發(fā)生骨折；直接暴力多為粉碎性11骨折分型伸直型（多見）：手掌著地，腕關(guān)節(jié)背伸；骨折遠(yuǎn)折段向背側(cè)和橈側(cè)移位；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜（掌傾角減小或消失），向尺側(cè)傾斜減小或消失（尺傾角減小或消失）；可合并尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷屈曲型（少見）：手背著地，腕關(guān)節(jié)掌屈；骨折遠(yuǎn)折段向掌側(cè)和橈側(cè)移位；12分類COLLESFRACTURE（伸直型）SMITHFRACTURE（屈曲型）BARTONFRACTURE（背側(cè)緣）反BARTONFRACTURE（掌側(cè)緣）131415COLLESFRACTURE（伸直型）16SMITHFRACTURE（屈曲型）17BARTONFRACTURE（背側(cè)緣）18反BARTONFRACTURE（掌側(cè)緣）

19橈骨遠(yuǎn)端骨骺1歲出現(xiàn)18－20歲閉合20歲以前，可發(fā)生骺離骨折20診斷受傷史疼痛、腫脹、活動受限，橈骨下端壓痛、環(huán)形壓痛和縱軸壓痛畸形：餐叉樣、槍刺樣、鍋鏟樣X線：腕關(guān)節(jié)正側(cè)位，可明確骨折類型和移位方向21COLLESFRACTURE(伸直型)

餐叉樣畸形22餐叉樣畸形23槍刺樣畸形24鍋鏟樣畸形25鍋鏟樣畸形26治療整復(fù)：方法固定：方法：夾板、石膏

時間：4~5周練功：藥物：三期辨證手術(shù)：27整復(fù)（伸直型）2829一人復(fù)位法30整復(fù)（屈曲型）

31固定（伸直型）

32

固定屈曲型

33練功固定時

手指及關(guān)節(jié)活動解除固定后

腕及前臂的旋轉(zhuǎn)活動34藥物三期辯證施治局部外敷后期熏洗35手術(shù)治療36手術(shù)治療37手術(shù)